腫瘤消融治療技術(shù)應(yīng)急預(yù)案草案

1、腫瘤消融治療技術(shù)風(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案為保證接受腫瘤射頻消融術(shù)治療的患者的權(quán)益和安全，及時有效地防范和處埋在醫(yī)療中受試者的損害和突發(fā)事件，根據(jù)衛(wèi)生部腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范和國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，云南省、昆明市及我院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處埋辦法的有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。一、指導(dǎo)原則 我科作為醫(yī)院的重點科室，在腫瘤射頻消融治療工作中，要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部腫瘤消融治療技術(shù)管理規(guī)范等法律法規(guī)。以人為本，重視患者的安全，保障其權(quán)益。加強領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，在醫(yī)療中以防范為主，在臨床診療的各個環(huán)節(jié)，盡最大努力避免或減少受患者的損害，應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。二、組織機構(gòu)及職責(zé) 在醫(yī)院的突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下

2、，本科室主任、護士長及有關(guān)人員組成肝膽胰外科突發(fā)事件小組，承擔(dān)應(yīng)對治療中可能出現(xiàn)的情況有所預(yù)見和相應(yīng)處理措施，對在醫(yī)療中患者損害進(jìn)行救治對發(fā)生突發(fā)事件時作出妥當(dāng)處置。肝膽胰外科處置突發(fā)事件小組人員名單:組長:李曉延副組長：冉江華、趙永恒、陳剛成員:肖俊萍、魯躍、白建華、王曉華、張熙冰三、建立緊急報告和呼救制度 如發(fā)生嚴(yán)重不良事件，迅速按程序上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，晚間報醫(yī)院總值班室，再報醫(yī)務(wù)部。再按程序分別報云南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、倫埋委員會。四、培訓(xùn) 應(yīng)急救護專業(yè)知識和技能訓(xùn)練、相關(guān)程序以及行為規(guī)定；應(yīng)考慮到一些意外情況，如節(jié)假日等原因使預(yù)案規(guī)定人員不在崗位時，應(yīng)保障有足夠人員和應(yīng)急設(shè)備、藥品

3、到達(dá)現(xiàn)場。五、質(zhì)量控制：（一）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)閱讀術(shù)前ct、mri攝片，嚴(yán)格遵守腫瘤消融治療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，正確掌握腫瘤消融治療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者病情、可選擇的治療手段、患者經(jīng)濟承受能力等綜合判斷，決定治療方案。實施腫瘤射頻消融治療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知治療目的、治療風(fēng)險、治療后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。a、患者術(shù)前評估及化驗檢查：腫瘤患者ecog評分3分以下。復(fù)查血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間全套。b、術(shù)前其它檢查：主要包括監(jiān)測生命體征如血壓、脈搏等，接受常規(guī)胸部x線檢查（觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚)和心電圖、腹部b

4、超等檢查。如臨床考慮需經(jīng)過肺進(jìn)行近膈頂部肝區(qū)或肺部腫瘤射頻消融治療，還需檢測肺功能。c、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水6小時。術(shù)前排空膀胱。準(zhǔn)備好靜脈留置針，開通靜脈通路。對于高度緊張的患者，囑其放松，可于術(shù)前1小時口服地西泮10mg。向患者解釋射頻消融治療目的，盡量選擇仰臥位，避免斜位。呼吸以平靜吸氣末閉氣為宜。有明顯咳嗽影響操作者，術(shù)前1小時服用可待因30mg。如有使用抗凝藥物（比如阿斯匹林等），至少應(yīng)在射頻消融治療前72h停用。術(shù)前30分鐘至1小時，肌注哌替丁針75-100mg鎮(zhèn)痛。d、物品準(zhǔn)備：射頻治療儀（包括冷卻循環(huán)儀）、射頻治療針、靜脈切開包、冰塊、咪唑安定5mg；5ml注射器或者10ml

5、注射器、18g靜脈留置針、2%利多卡因、碘酒和棉簽、膠帶、腹帶、血壓計和聽診器、無菌手套。必要時備血漿或血小板。手術(shù)室應(yīng)有吸氧、吸痰、心電監(jiān)護和除顫儀，備好搶救藥品。(二)操作方法強調(diào)應(yīng)在影像技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，以保證治療的安全性、準(zhǔn)確性和有效性。消融范圍應(yīng)力求包括0.5 cm以上的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，徹底殺滅腫瘤。對邊界不清晰、形狀不規(guī)則的浸潤型癌或轉(zhuǎn)移癌，在鄰近肝組織及結(jié)構(gòu)條件許可下建議擴大瘤周安全范圍達(dá)1cm或以上。操作步驟如下： a、盡量選擇仰臥位。連接好電極和主機之間的射頻線和電極板，術(shù)前需常規(guī)預(yù)先將電極貼膜貼至雙側(cè)大腿無毛發(fā)部位。b、皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾，2%利多卡因

6、局部麻醉應(yīng)達(dá)肝包膜。事先估計射頻消融可能引起中重度疼痛時，強烈建議在靜脈麻醉下進(jìn)行，以確保射頻消融平穩(wěn)進(jìn)行。 c、在影像引導(dǎo)和監(jiān)控下施行，可反復(fù)多次治療多發(fā)病灶；治療中密切觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥。d、在射頻消融過程中，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測；一般一個治療過程約812分鐘,較大病灶需維持24分鐘甚至更長；到預(yù)定時間機器會自動停止消融；消融完成后, 拔針時進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植；根據(jù)情況決定是否消融其他位置。e、腫瘤消融治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無內(nèi)臟出血、氣胸、胃腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。六、現(xiàn)場應(yīng)急處理 事件發(fā)生后，現(xiàn)場急救員、現(xiàn)場醫(yī)生根據(jù)自己的知識和能力立即開始救治?，F(xiàn)場組織者控制現(xiàn)場秩序，查明事件的時間、嚴(yán)重程度、演變過程、程度，及時向上級匯報，決定和組織轉(zhuǎn)運。 七、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)療器械、藥品、車輛通訊等?？筛鶕?jù)預(yù)測發(fā)生災(zāi)害所造成的傷害情況在現(xiàn)場急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專供應(yīng)急使用。藥品主要為消毒、止血的非處方藥，品種盡可能單一，并培訓(xùn)醫(yī)護人員正確使用。應(yīng)急救護運輸車輛及轉(zhuǎn)運路線應(yīng)該事先確定下來，并定期檢查和確認(rèn)。根據(jù)應(yīng)急救護等