輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合

1、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合當(dāng)代護(hù)士2007年第l0期?學(xué)術(shù)版?69?輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合程建鳳(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院浙江淳安311700)關(guān)鍵詞:輸尿管鏡;氣壓彈道;碎石術(shù);手術(shù)配合中圖分類號:r472?3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:10066411(2007)010006902泌尿系結(jié)石是本縣的一種常見病及多發(fā)病,既往需使用手術(shù)方法取石,病人痛苦,住院時間長,并且由于結(jié)石的易復(fù)發(fā)而給治療帶來了極大的困難.本院自2004年1月2005年l2月應(yīng)用輸尿管鏡配合氣壓彈道碎石8l例,手術(shù)護(hù)理配合滿意,現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.1臨床資料本組8l例患者中,男47例,女34例,年齡

2、l488歲,平均50歲.3例在局麻下進(jìn)行,l例在靜脈麻醉下進(jìn)行,77例施行連續(xù)硬膜外麻醉.其中輸尿管結(jié)石76例,膀胱結(jié)石5例.成功73例.手術(shù)時間2l9min.平均55min.手術(shù)成功73例,成功率96%,3例失敗改開放手術(shù)治愈.所有病例l3d出現(xiàn)肉眼血尿,術(shù)后47d治愈出院,經(jīng)612月隨訪,本組患者均自我感覺舒適,無任何并發(fā)癥的發(fā)生.2術(shù)前準(zhǔn)備2.1心理護(hù)理手術(shù)前巡回護(hù)士翻閱病例了解患者的一般情況,到病床前進(jìn)行自我介紹,講解手術(shù)的必要性和重要性,介紹手術(shù)室的環(huán)境,介紹手術(shù)儀器的先進(jìn)性和安全性,講解手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),以消除其緊張情緒,以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù).2.2器械的消毒術(shù)前1d由腔鏡專

3、科護(hù)士將輸尿管鏡,膀胱鏡(包括0.和30.2種鏡頭)及膀胱鏡檢查鏡鞘,異物鉗,防水帽,硬性取石鉗,碎石桿及其配件,萬能接頭,套石籃等置于2%戊二醛消毒液中浸泡10h,消毒液應(yīng)沒過器械表面.輸尿管導(dǎo)管,斑馬導(dǎo)絲,光導(dǎo)束,推桿,碎石機(jī)操作手柄及膠管放于40%甲醛熏箱中熏蒸12h,器械均在使用前用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗,以免消毒液殘留刺激組織.2i3手術(shù)用物的準(zhǔn)備備好0.9%氯化鈉作沖洗液,備好雙j導(dǎo)管,輸尿管導(dǎo)管(r4),宮腔加液泵的輸液器,一次性消毒鏡套,一次性灌水袋,無菌石蠟油,一次性50ml注射器,16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管,潔凈袋,引流袋,手術(shù)衣,膀胱鏡包.手術(shù)器械除常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)腔鏡器械外,還應(yīng)準(zhǔn)備

4、開放性手術(shù)器械,預(yù)防當(dāng)出現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥時,采取中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療.2.4術(shù)前檢查患者術(shù)前做心,肺,腎等臟器的常規(guī)檢查,特別強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)行靜脈腎盂或輸尿管逆行造影術(shù)檢查,以了解輸尿管是否通暢,有否畸形.術(shù)前檢查手術(shù)儀器設(shè)備及配件是否齊全,并要確保性能良好安全使用.3術(shù)中護(hù)理配合3.1巡回護(hù)士:接病人人室,于患者右上肢補(bǔ)液,建立好靜脈通路,注意上肢外展不宜>90.,以免引起臂叢神經(jīng)損傷【lj,協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺,麻醉成功后患者取截石位,患側(cè)放低l015cm.灌水袋子患者右側(cè)近腿旁懸掛,調(diào)節(jié)好灌水袋的懸掛高度距患者膀胱平面lm左右121.攝像系統(tǒng),冷光源放置于患者頭部左側(cè),面對術(shù)者,彈

5、道碎石機(jī)置于術(shù)者右側(cè),腳踏開關(guān)置于術(shù)者右腳位置.合理的用物擺放利于術(shù)者更好地操作及觀察圖像,也便于護(hù)士觀察病情及麻醉師用藥.連接好各種線路.開啟攝像系統(tǒng),在術(shù)者調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的亮度及清晰度前開啟冷光源.注意光源連續(xù)使用時,不必每次關(guān)閉電源,以免縮短燈泡壽命.連接好彈道碎石機(jī),使放氣閥處于關(guān)閉狀態(tài),調(diào)節(jié)氣壓機(jī)至l的位置,選擇治療輸出形式(選擇開放打向左端為單脈沖輸出,右端為連續(xù)脈沖輸出),一般根據(jù)病人的實(shí)際情況及結(jié)石的質(zhì)地調(diào)節(jié)治療壓力1.52.0bar之間,調(diào)節(jié)官腔加壓泵的壓力(一般在2040之間設(shè)定)和流量值f一般沖洗狀態(tài)為150200i./min擴(kuò)張可適當(dāng)擴(kuò)大流量至300400l/min).連接好

6、彈道碎石機(jī)操作手柄并調(diào)節(jié)好壓力.一般設(shè)定為0.20.4mpa即可.協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣,戴無菌手套,隨時提供手術(shù)臺上所需物品,監(jiān)督無菌技術(shù)的正常執(zhí)行,做好登記工作及護(hù)理病歷書寫.3.2洗手護(hù)士:提前30rain洗手準(zhǔn)備,打開無菌器械包,鋪無菌器械臺,將用2%戊二醛浸泡的器械用無菌生理鹽水沖洗2次后擦干,將熏箱內(nèi)器械物品運(yùn)到器械臺上,整理檢查核對器械是否準(zhǔn)備齊全;協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾,將攝像頭,冷光源線,宮腔加壓輸液器等與巡回護(hù)士連接好,調(diào)試好鏡頭清晰度,連接手控器的壓力輸人端,將另一端輸出膠管一端的接頭插人主機(jī)的壓力輸出接口上,擦凈撞針上的液體,將帶有藍(lán)色回彈膠套的碎石撞針穿過碎石探針接頭并將接頭旋接

7、到手控器的壓力輸人端:術(shù)中根據(jù)醫(yī)生需要隨時傳遞器械物品,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,協(xié)助醫(yī)生套石籃,取石鉗,碎石桿等的固定使用,小心認(rèn)真的配合操作,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,最后傳遞放置雙j管利雙腔導(dǎo)尿管,手術(shù)結(jié)束整理收回核對手術(shù)器械,小心認(rèn)真清洗各類器械,做好儀器保養(yǎng),復(fù)位.4討論4.1體位護(hù)理術(shù)前應(yīng)詢問病史,查看是否有骨盆或下肢畸形閉.擺放截石位時,臀部略超過手術(shù)臺邊緣,將患者雙腿擱于支腿架上,腿架上放置棉墊,腿托應(yīng)托小腿處與小腿平行,有利于小腿血液回流和減輕腓總神經(jīng)壓迫,雙腿支起高度不超過1015cm,以雙腿不妨礙輸尿管鏡的操作為宜,要利于術(shù)者術(shù)中輸尿管鏡的靈活操作.4.2灌注液的選擇可應(yīng)用等滲沖洗液,

8、注意觀察灌水袋中應(yīng)有足夠的沖洗液,防止空氣進(jìn)人影響視野及走空出現(xiàn)空氣栓塞.4_3術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)與預(yù)防在手術(shù)過程中,手術(shù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,出血量,尿液情況,防止出現(xiàn)輸尿管穿孔,輸尿管黏膜撕裂,假道形成等.為防止術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,除了提高醫(yī)生的操作技術(shù)和熟練程度外,術(shù)中護(hù)士的熟練配合也很重要.及時輸液補(bǔ)充血容量.采用低壓沖洗(3040emil20)41,預(yù)防稀釋性低鈉血癥,如采用高壓沖洗,手術(shù)時間不宜超過90min,并應(yīng)經(jīng)常排空膀胱,防止膀胱常處于過度充盈狀態(tài).4.4嚴(yán)格無菌操作認(rèn)真做好手術(shù)器械的消毒滅菌工作,推行使用一次性滅菌物品,以減少交叉感染機(jī)會,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程.4.5優(yōu)

9、點(diǎn)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與液電,超聲,激光碎石術(shù)?70?todaynurse,october,2007,no.10相比,具有設(shè)備技術(shù)簡單,效果良好,損傷小,恢復(fù)快,價格低廉等特點(diǎn)i41,輸尿管鏡能治療一些特殊的輸尿管結(jié)石,是微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石的一項(xiàng)新技術(shù).4.6術(shù)后儀器保養(yǎng)輸尿管鏡等器械儀器屬精密貴重儀器,手術(shù)的成功有賴于設(shè)備器械的先進(jìn)和精巧,腔鏡?？谱o(hù)士必須熟悉相關(guān)儀器利器械的性能和用法,具備維護(hù)和保養(yǎng)知識,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,保持相關(guān)儀器的良好狀態(tài).確立專人管理,定期檢查,定位放置.建立使用登記本,記錄使用時間,使用人員,儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況,以提高使用率,完好率,降低故障率,確保手術(shù)中醫(yī)護(hù)

10、理;順利完成.參考文獻(xiàn)1陸瑾,黃建業(yè).腹腔鏡手術(shù)體位護(hù)理體會【j】.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):34.2錢火紅-內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護(hù)理學(xué)【m】.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:7.3梁肖玲.輸尿管鏡手術(shù)護(hù)理【j】.南方護(hù)理雜志,1996,3(5):11.4瓦作均,楊明,李光儀.實(shí)用微創(chuàng)外科手冊【m】.北京:人民軍醫(yī)出版社.2004:1.(責(zé)任編輯王穎)中醫(yī)藥氧療法治療缺血性腦血管性疾病的護(hù)理許紅云吳瓊仙f廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院廣東中山528429)摘要目的探討中醫(yī)藥氧療法治療缺血性腦血管性疾病的臨床護(hù)理效果.方法選擇在本院中醫(yī)科及內(nèi)科住院經(jīng)顱腦螺旋ct或mri結(jié)合經(jīng)顱彩色多普勒診斷明確的缺

11、血性腦血管病患者,按隨機(jī)表隨機(jī)分為對照組和觀察組;觀察組和對照組在入院后均給予活血化淤的丹參類中藥靜脈注射制劑,2組所給藥物,成分和劑量無差異,對照組采取靜脈給藥的方式,觀察組采取醫(yī)用霧化藥氧治療儀進(jìn)行藥氧法給藥.結(jié)果2組經(jīng)顱彩色多普勒診斷顯示,腦血管缺血情況的2組療效存在顯著性差異(x=4.09,p<0.05).結(jié)論中醫(yī)藥氧療法對治療缺血性腦血管性疾病有較好的療效.關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥氧療法;缺血性腦血管性疾病;護(hù)理中圖分類號:r248文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:10066411(2007)010-0070-02中醫(yī)藥氧療法是根據(jù)中醫(yī)”氣血相關(guān)學(xué)說”,”氣為血帥,氣行則血行”的原則,將中藥與氧氣

12、相結(jié)合,以氧氣做為載體,形成藥氧氣溶膠,從口鼻吸人,彌散于整個呼吸道和肺臟,肺泡是氣體交換的主要場所,據(jù)測定,整個肺泡的表面是loom左右,吸收面積比胃腸的面積大得多.藥氧吸入主要分為氧氣與藥物的混合體藥氧氣溶膠;藥氧能有效地改善組織代謝;氧氣做為載體,形成藥氧氣溶膠,病人吸人能增加血氧含量,提高血氧分壓,增強(qiáng)血氧彌散能力,改善心,腦,肺組織的供血,供氧,達(dá)到治療疾病的目的.另一部分從肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),治療缺血性腦血管性疾病,具有起效快,療效高,安全簡便無副作用的特點(diǎn),無痛苦等優(yōu)點(diǎn).研究應(yīng)用中醫(yī)藥氧療法治療缺血性腦血管病的臨床護(hù)理,本院2005年4月一2006年5月采用中醫(yī)藥氧療法治療缺血性腦

13、血管性疾病48例受到良好的效果.現(xiàn)報(bào)告如下.1一般資料本組90例根據(jù)缺血性卒中早期處理指南【lli示準(zhǔn)進(jìn)行評估和療效評估.選擇在本院中醫(yī)及內(nèi)科住院經(jīng)顱腦螺旋ct或mri結(jié)合經(jīng)顱彩色多普勒診斷明確的缺血性腦血管病患者按隨機(jī)表隨機(jī)分為對照組和觀察組.觀察組48例,男27例,女21例,年齡f5811.6)歲.對照組42例,男20例,女10例,年齡(5610.5)歲.療程均為2周.本院所使用lfy醫(yī)用保健制氧機(jī),生產(chǎn)廠家:浙江龍飛實(shí)業(yè)股份有限公司,氣體壓縮霧化器(型號kqw一5a330680,330690),生產(chǎn)廠家:南通杰西電器有限公司.2方法2.1觀察組和對照組在人院后均給予活血化淤的丹參類中藥t2】靜脈注射制劑,2組所給藥物,成分和劑量無差異,對照組采取靜脈給藥的方式,觀察組采取醫(yī)用霧化藥氧治療僅進(jìn)行藥氧法給藥.2.2操作方法及要點(diǎn):將藥物按規(guī)定均衡稀釋于生理鹽水或蒸餾水中,成人約1020ml.氧氣流量定為12izmin.治療時慢慢吸氣,稍停片刻,以利吸收,呼氣用鼻,緩慢吐出.治療時間,每次20min,每13以12次,710d為一療程,每份耗水