介入診療應(yīng)急預(yù)案

1、 醫(yī)院心內(nèi)科介入診療應(yīng)急預(yù)案目 錄介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案pci術(shù)中無(wú)復(fù)流應(yīng)急預(yù)案介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案心包填塞應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序患者住心導(dǎo)管室出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序停水的應(yīng)急預(yù)案及程序消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序介入手術(shù)術(shù)后管理及流程心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案 介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、

2、目的通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、要求1中心icu、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。2.確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。3各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，妥善保存，認(rèn)真分析。4.嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。5.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。三、處理1.手術(shù)時(shí)患者有不適時(shí)，應(yīng)迅速做出初步診斷，快速完成生命體征的

3、測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。2.心包填塞、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)報(bào)告1院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急救部值班人員。由急救部負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救。2遇有突然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷

4、報(bào)告派出所和公安局。3對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救，并第一時(shí)間通知急救部；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。4對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無(wú)關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并報(bào)告保衛(wèi)科，觀察周圍有無(wú)可疑人員，不許無(wú)關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時(shí)做好與社會(huì)的溝通工作。2如死者是來(lái)院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說(shuō)明死亡原因。3做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼

5、心理。急診pci術(shù)應(yīng)急預(yù)案1. 遵循急診手術(shù)優(yōu)先的原則，擇期手術(shù)必須無(wú)條件讓道急診手術(shù)。2. 通知護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備導(dǎo)管室(02379222906)，由總值班進(jìn)行人員安排。3. 護(hù)士長(zhǎng)接到急診手術(shù)通知時(shí)，立即通知技術(shù)人員準(zhǔn)備放射設(shè)備，介入護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品。4. 如果沒有空閑的導(dǎo)管室，且不能在規(guī)定的時(shí)間窗內(nèi)結(jié)束手術(shù)，應(yīng)首先考慮其他的替代治療方法。如果不能在急診pci的90分鐘時(shí)間窗內(nèi)結(jié)束，首先考慮溶栓（有適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥），如無(wú)溶栓適應(yīng)癥或有禁忌癥，可擇期行pci術(shù)。心動(dòng)過(guò)緩的治療應(yīng)首先考慮藥物維持治療，擇期進(jìn)行永久起搏器安置術(shù)的治療。必要時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。5. 夜間值班人員務(wù)必在接到急診手術(shù)通知

6、時(shí)30分鐘內(nèi)到達(dá)心導(dǎo)管室，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。6. 如遇到需要多科協(xié)作，請(qǐng)其他科室會(huì)診或電話報(bào)告給醫(yī)務(wù)部或院值班進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。7. 患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班審批。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)急預(yù)案遵循以病人為中心，安全為原則。1. 與病區(qū)交接流程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。患者離開手術(shù)室前15 min由介入護(hù)士通知患者所要返回的病區(qū)，由病房或ccu護(hù)士為手術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、床邊監(jiān)護(hù)儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度，防止患者回到病房更換一個(gè)較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。2. 病房或ccu護(hù)士攜帶簡(jiǎn)易急救箱，攜帶必須的搶救器材。病房或ccu護(hù)士和病房醫(yī)生共同前往心導(dǎo)管室接回患者，介入護(hù)士須和病

7、房護(hù)士認(rèn)真交接患者的手術(shù)情況、生命體征和術(shù)后的觀察要點(diǎn)。3. 防止意外傷害的對(duì)策。意外傷害最主要的是各種管路的脫落，搬運(yùn)手術(shù)患者之前要做到一查二看三整理四搬運(yùn)，即：查患者所有管路和鞘管的數(shù)量、位置；看管路是否已從固定的架子上取下，有無(wú)扭曲纏繞現(xiàn)象；鞘管是否固定完好，理順管路使其暢通無(wú)阻，然后再搬運(yùn)，有效防止意外發(fā)生。4. 防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中墜床。術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后應(yīng)及時(shí)立起床檔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴在患者身旁，途中避免顛簸床檔滑脫，防止鞘管的滑脫，引起大動(dòng)脈或靜脈的出血。注意輸液管道的通暢，途中嚴(yán)密觀察患者的病情。5. 途中若出現(xiàn)意外，護(hù)送的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)立即作出相應(yīng)的處理，并通知科主任和上級(jí)醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)

8、。并盡快將患者轉(zhuǎn)至就近的搶救條件完善的單位進(jìn)行搶救。并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行急會(huì)診。必要時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或院值班進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、 處理方法：（1） 鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過(guò)多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。（2） 立即測(cè)量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率，血壓，神志情況。（3） 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。（4）處理傷口的同時(shí)還應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒。（5）醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。（6）通知家屬。二、 預(yù)防方法：（1）嚴(yán)密觀察鞘管放置及透

9、明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。（2）囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，將雙手置于棉被外，必要時(shí)予約束帶約束。 對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1 做好患者的心理護(hù)理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng)，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營(yíng)造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對(duì)比劑后會(huì)出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2 詳細(xì)詢問(wèn)藥物或其他過(guò)敏史，特別是藥物和對(duì)比劑過(guò)敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無(wú)高危因素。3 嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，掌握注射速度。對(duì)比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)

10、到診斷目的的水平即可，盡量少用。4 推注藥液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過(guò)敏處理。5 手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄，觀察尿量。6 對(duì)比劑不良反應(yīng)類型）輕度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對(duì)比劑的用量及給藥方式無(wú)關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑，積極處理過(guò)敏反應(yīng)。首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時(shí)15min后重復(fù)一次。 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 異丙嗪25mg肌肉注射。 呼吸困難、喘弊

11、者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。 碘過(guò)敏反應(yīng)輕微者多能在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。）重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取Ｆ脚P、保暖、氧氣吸入。立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物。對(duì)神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可

12、的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。 對(duì)癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無(wú)力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案微量氣栓：僅微量的氣泡進(jìn)人，無(wú)臨床癥狀；少量氣栓：相當(dāng)于約lml 的空氣

13、進(jìn)入，可引起輕微的心肌缺血癥狀，表現(xiàn)為心電圖st 段的抬高或心率的變化；中量氣栓：大約23ml的氣泡進(jìn)人，通常引起嚴(yán)重的臨床癥狀；大量氣栓：相當(dāng)于約35m的空氣進(jìn)人，有極嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。一般微量或少量氣體栓塞不需特殊處理，停止導(dǎo)管操作及給氧后可自行緩解，需要特殊處理的多在中量以上空氣栓塞。預(yù)防：空氣栓塞應(yīng)以預(yù)防為主。應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，操作者連接導(dǎo)管系統(tǒng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格排氣，避免操作中經(jīng)常回抽造影劑，時(shí)刻保持連接系統(tǒng)密閉。導(dǎo)管在使用前應(yīng)用肝素鹽水沖洗，使其管腔內(nèi)充滿鹽水。導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈或撤回導(dǎo)引鋼絲后應(yīng)使用注射器回抽，使導(dǎo)管排盡氣體，充滿血液。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排出所有的氣

14、泡。治療：少量空氣栓塞可以自然排出，不必特殊處理。大量空氣栓塞可造成冠狀動(dòng)脈大分支阻塞，應(yīng)立即予以高流量氧氣吸入，維持呼吸可以立即將造影導(dǎo)管或血栓抽吸導(dǎo)管置入冠脈內(nèi)，使用20-50毫升注射器強(qiáng)力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。并用力注射生理鹽水或患者自體動(dòng)脈血推動(dòng)氣泡至遠(yuǎn)端，盡早恢復(fù)冠脈供血.必要時(shí)應(yīng)用iabp。密切觀察患者的生命體征做相應(yīng)的處理。急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34 l/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時(shí)可

15、510 min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg，而后以1 3mg/min靜滴維持4872 h。(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 j。(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感

16、知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過(guò)程術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、 介入手術(shù)中，特別是行左鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)照相應(yīng)操作規(guī)范，小心謹(jǐn)慎，避免動(dòng)作粗暴。2、 操作時(shí)術(shù)者和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、氧飽和度、觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難、胸痛、刺激性干咳等情況。3、 如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮氣胸可能。術(shù)者暫停穿刺，應(yīng)立即行胸部透視檢查，明確是否有氣胸、氣胸的嚴(yán)重程度。4、發(fā)生氣胸時(shí)立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。5、建立靜脈通道

17、，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 6、遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 7、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 8、如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮大于30%，并伴有紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸，應(yīng)立即予以穿刺抽氣。并請(qǐng)胸心外科醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)給予胸腔閉式引流。并中止手術(shù)。9、如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮小于30%，且患者無(wú)明顯的缺氧的癥狀，經(jīng)簡(jiǎn)單的處理后，可視情況考慮是否改換入路繼續(xù)手術(shù)。10、病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人： .臥床休息，保持室內(nèi)清新。注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 .咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)

18、時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收。【程序】立即吸氧 排氣搶救 吸氧、靜脈用藥 繼續(xù)搶救 病情觀察 健康指導(dǎo)pci術(shù)中無(wú)復(fù)流應(yīng)急預(yù)案 急診冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)能及時(shí)有效地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，改善患者預(yù)后，但pci術(shù)中無(wú)復(fù)流( no-reflow，nr)現(xiàn)象使心肌組織得不到有效灌注，可明顯惡化心功能及增加死亡率，削弱pci的臨床療效。無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是pci的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)25%30%，是ami遠(yuǎn)期心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。定義：冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈閉塞已減輕或消除后，缺血心肌的微循環(huán)血流仍不能完全恢復(fù)正常，冠狀動(dòng)脈血流速度分級(jí)

19、timi 0級(jí)，是微循環(huán)功能障礙的一種表現(xiàn)。國(guó)際通用冠脈血流速度分級(jí)方法：timi 0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流。 timi 級(jí)：造影劑部分通過(guò)，遠(yuǎn)端血管部分充盈。 timi 級(jí)：遠(yuǎn)端血管完全充盈顯影、消除緩慢。 timi 級(jí)：遠(yuǎn)端血管充盈和消除完全、迅速。病因：高凝狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血；冠脈持續(xù)強(qiáng)直性痙攣；活瓣效應(yīng)；脫落斑塊阻塞；巨大全程夾層；氣栓、血栓；大量微血栓阻塞微循環(huán)；彌漫性血管機(jī)化。影像學(xué)表現(xiàn)：造影劑不能完全通過(guò)血管致顯影中斷；增加球囊擴(kuò)張程度仍無(wú)血流通過(guò)；支架置入后血栓反而向近段發(fā)展。術(shù)前預(yù)測(cè)：具有以下危險(xiǎn)因素的患者需警惕pci術(shù)中出現(xiàn)冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象：血小板計(jì)數(shù) 300 x 109

20、/l；血小板聚集抑制率增加；inr30秒；球囊一次盡量完全覆蓋病變；減少球囊擴(kuò)張次數(shù)，最小有效壓擴(kuò)張?jiān)瓌t；支架匹配原則：1 ：0.91.1；支架完全覆蓋病變、充分貼壁原則。術(shù)中使用血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、血管近端阻塞裝置、斑塊旋切抽吸裝置。應(yīng)急處理：1.評(píng)估患者生命體征，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常者，給予多巴胺等血管活性藥物維持生命體征，積極處理各種心律失常，立即行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)； 2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油或鈣拮抗劑，硝酸甘油每次100-300g，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，也可冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米每次0.1-0.2mg，總量1.0-1.5mg；或地爾硫卓每次0.5-2.5mg，總量5-10mg。注

21、入過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，注射完成后評(píng)估冠脈血流timi分級(jí)； 3.給予血小板膜糖蛋白ba受體抑制劑替羅非班，預(yù)防血小板再聚集，減少急性血栓的形成。4.將球囊送至血管遠(yuǎn)端經(jīng)導(dǎo)管加壓注入鹽水或動(dòng)脈血，加速血栓或栓塞物清除。5.繼續(xù)給與抗血小板及心肌營(yíng)養(yǎng)藥物支持治療,與患者家屬溝通患者目前情況及治療方案，取得患者家屬理解。6.對(duì)于血流速度恢復(fù)不理想，應(yīng)停止手術(shù)，進(jìn)行藥物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治療。術(shù)后監(jiān)護(hù)：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纖維蛋白含量；標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化比值；肝腎功；出血征象等指標(biāo)。及時(shí)處理這些項(xiàng)目的異常。術(shù)后治療：維持正常血壓，保證足夠冠脈灌

22、注壓；強(qiáng)化三聯(lián)抗血小板藥用藥：阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班/西洛他唑；抗凝達(dá)標(biāo)：act 300400 s；延長(zhǎng)抗凝時(shí)間：714日；改善心肌收縮力。加強(qiáng)隨訪慢血流和無(wú)血流病人術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和心功能不全，加強(qiáng)隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外情況是延長(zhǎng)患者生命和降低心血管事件的關(guān)鍵措施，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案1、 介入手術(shù)過(guò)程中，特別是壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、有無(wú)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2、 如患者在壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時(shí)應(yīng)考慮血管迷走反射。3、 術(shù)者應(yīng)立即消除

23、刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4、 護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時(shí)可給予多巴胺。5、 給藥的同時(shí)術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6、 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。7、 待患者病情平穩(wěn)后，再視情況決定是否繼續(xù)手術(shù)或相應(yīng)操作。心包填塞應(yīng)急預(yù)案 1、 隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)水平的提高，心臟介入手術(shù)已經(jīng)成為心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，心包填塞雖然手術(shù)發(fā)生率較低，但可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。1.1 常見原因：（1）射頻消融術(shù)時(shí)冠狀靜脈

24、竇破裂或消融導(dǎo)管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設(shè)置過(guò)高的阻抗或溫度且操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生；（3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（pci）術(shù)操作粗暴，導(dǎo)致導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿破冠狀動(dòng)脈，支架選擇過(guò)大或球囊擴(kuò)張壓力過(guò)高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，刺破心房壁。2 心包填塞診斷：2.1 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補(bǔ)液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進(jìn)行性下降等。2.2 透視表現(xiàn)：1）心臟外緣搏動(dòng)消失；在后前位透視心影內(nèi)、心外緣和積液之間有時(shí)可出現(xiàn)“半透光帶”；心膈角變鈍，心影擴(kuò)大、飽滿，

25、肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證實(shí)彌漫在心包腔內(nèi)；積液量大于250ml，心影呈燒瓶樣。2.3 超聲心動(dòng)圖：心包內(nèi)可見液性暗區(qū)。緊急處理: 1.評(píng)估生命體征，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即給予補(bǔ)液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導(dǎo)下行心包穿刺，必要時(shí)心包內(nèi)置入引流管。同時(shí)請(qǐng)超聲科會(huì)診.2.對(duì)于冠狀動(dòng)脈穿孔引起的心包填塞，給予持續(xù)球囊充盈壓迫（用與血管直徑相當(dāng)?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以2-6 atm充盈至少10分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)充盈壓迫時(shí)間）。如持續(xù)球囊擴(kuò)張后仍有對(duì)比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚精蛋白中和100u肝素計(jì)算）。對(duì)于較大的游離冠脈穿孔，在球囊擴(kuò)張、糾正

26、抗凝無(wú)效的情況下，置入覆膜支架。3.對(duì)于出血量較大、經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時(shí)通知心胸外科、麻醉科、手術(shù)室行急診手術(shù)治療。 4.與患者家屬溝通目前患者情況及處理方案，取得患者家屬理解。術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后檢測(cè)患者生命體征，注意患者壓塞癥狀緩解情況，床旁備心包穿刺包。手術(shù)患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (1) 手術(shù)患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)：手術(shù)患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，手術(shù)醫(yī)生按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。

27、(二) 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。 (三) 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 (四) 給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五) 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。 (六) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。 (七) 患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理

28、人員應(yīng)給患者：1清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (八) 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。【應(yīng)急程序】立即開始搶救 取出異物 保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)生命體征 患者出現(xiàn)神志不清、心跳呼吸驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇 密切觀察患者病情變化及時(shí)處理 做好患者的心理護(hù)理 記錄患者生命體征及搶救過(guò)程 了解誤吸原因、制定預(yù)防措施患者住心導(dǎo)管室出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、檢查心導(dǎo)管室設(shè)施，杜絕不安全隱患。安全標(biāo)識(shí)擺放醒目。 2、當(dāng)

29、患者突然摔倒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行x光片檢查及其他治療。4、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。6、對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤

30、斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫記錄，認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)?！緫?yīng)急程序】患者突然摔倒 檢查患者摔傷情況 立即通知醫(yī)生 將患者抬至病床進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 對(duì)癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 準(zhǔn)確、及時(shí)書寫記錄 認(rèn)真交接班 加強(qiáng)健康宣教醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為確保醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后

31、能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、勞動(dòng)法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則等相關(guān)要求，制訂我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（二）各部門職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理科（1）、負(fù)

32、責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）、定期對(duì)各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。（3）、建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測(cè)、預(yù)防用藥記錄。（4）、定期對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，提出有效的預(yù)防措施，并將有關(guān)情況上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)及疾病預(yù)防控制中心。（5）、負(fù)責(zé)hiv職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。（6）、負(fù)責(zé)組織hiv職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。（7）、建議并協(xié)助配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品及安全工具，做好防護(hù)工作。2、預(yù)防保健科做好職業(yè)暴露后的相關(guān)檢測(cè)及預(yù)防用藥記

33、錄。負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的預(yù)防接種和治療。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作，落實(shí)hiv職業(yè)暴露后預(yù)防治療及隨訪工作。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。4、藥劑科（1）、提供對(duì)乙肝、丙肝、梅毒及hiv相關(guān)的針對(duì)性預(yù)防治療藥物，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。（2）、定期檢查藥品有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；（3）、專管人員定期對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。5、檢驗(yàn)科及輸血科（1）、負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明的，hiv檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)立即通報(bào)院

34、感科，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)保健科并送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好檢查結(jié)果的通報(bào)。（2）、在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)，完成對(duì)接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測(cè)，并及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果通報(bào)院感科相關(guān)人員，由保健科負(fù)責(zé)進(jìn)行血液追蹤檢測(cè)工作。6、設(shè)備處負(fù)責(zé)臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備。7、各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）（1）、做好本科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（2）、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。（3）、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)

35、暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話報(bào)告院感科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好相應(yīng)的防控工作。三、職業(yè)暴露的防護(hù)原則：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性

36、能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2用流動(dòng)水沖洗23分鐘；3用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；424小時(shí)內(nèi)（盡

37、早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估，分為1、2、3級(jí)（詳見附件一）。疑似或hiv職業(yè)暴露的評(píng)估時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)同時(shí)參加。2、疑似hiv職業(yè)暴露者，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。3、勞務(wù)工勤人員發(fā)生職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理，并填表上報(bào)院感科、總務(wù)處，由總務(wù)處牽頭評(píng)估后交由預(yù)防保健科治療處理。（四）職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程：（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的

38、隨訪：1、隨訪與追蹤：院感科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種和相關(guān)檢查，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行追蹤，hiv職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和服用藥物。當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，需到院感科辦理相關(guān)手續(xù)，由院感科專業(yè)人員根據(jù)情況做出相應(yīng)處理。2、保護(hù)性措施：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。 3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、費(fèi)用承擔(dān)：1、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)行為時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人違反有關(guān)管理規(guī)定

39、或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。2、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表到預(yù)防保健科進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付，3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表由院感科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。3、輸血科、檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)院感處審核，交財(cái)務(wù)處作經(jīng)濟(jì)核算。六、說(shuō)明：1、本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。2、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論修訂，經(jīng)醫(yī)院審核通過(guò)，由醫(yī)務(wù)

40、部院感科發(fā)文，至2012年7月1日起實(shí)施。附件一：職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別暴露級(jí)別暴露源暴露類型一級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液暴露源類型類 型暴露源輕度暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨

41、床癥狀、cd4計(jì)數(shù)正常者重度暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)低者暴露源不明不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者附件二：職業(yè)暴露報(bào)告及檢測(cè)隨訪流程。銳器損傷處理方法及報(bào)告流程乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程丙肝職業(yè)暴露處理方法及報(bào)告流程梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程hiv職業(yè)暴露處理方法及報(bào)告流程手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用

42、蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等，若無(wú)蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。6、來(lái)電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用。 【應(yīng)急程序】查找原因 啟用蓄電池維持 嚴(yán)密觀察病情 關(guān)閉各種儀器 來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過(guò)程及患者情況

43、并上報(bào) 蓄電池充電備用停水的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）有預(yù)備的停水【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，詳細(xì)了解停水范圍、時(shí)間、原因，做好詳細(xì)解釋，取得理解和配合。2、做好停水準(zhǔn)備：（1）盡可能多的儲(chǔ)備好生活用水。（2）給患者備好飲用水。 （3）儲(chǔ)備好醫(yī)務(wù)人員生活用水和必須的醫(yī)療用水(如消毒液的用水)。3、供應(yīng)室等應(yīng)在有水時(shí)盡量準(zhǔn)備好足夠的無(wú)菌物品?！緫?yīng)急程序】接停水通知 做好停水準(zhǔn)備 儲(chǔ)備水源（二）突然停水【應(yīng)急預(yù)案】1、病區(qū)突然停水后，首先安置病人勿騷動(dòng)，保持安靜。2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況。3、了解停水原因后，如若僅是部分范圍內(nèi)的停水可以向未停水病區(qū)請(qǐng)求支援

44、，指導(dǎo)生活護(hù)理員到相應(yīng)的病區(qū)取水。如若周圍較大范圍停水，可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào)，保證必要的醫(yī)療用水?！緫?yīng)急程序】突然停水 與總務(wù)科或院總值班聯(lián)系 查詢?cè)?向患者做好解釋 院內(nèi)協(xié)調(diào)用水消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。 2、住院患者不允許私用電器。 3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。 4、值班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急

45、報(bào)警。5、做好患者情緒的安撫工作。 6、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。 7、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 8、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 9、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 10、如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。 11、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工班人員操作)。 12、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打

46、“119”報(bào)警， 并告知準(zhǔn)確方位。 【應(yīng)急程序】做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 安撫患者情緒 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無(wú)法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位心血管內(nèi)科介入手術(shù)術(shù)后管理及流程 1、介入護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知ccu或普通病房做好接受病人準(zhǔn)備，由經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士將病人送返病房，手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士交接實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等情況。 2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 3、原則上所有術(shù)后病人應(yīng)先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回

47、病房，特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人或術(shù)后并發(fā)癥的高危人群。但ccu應(yīng)首先滿足急危重病人需要。4、經(jīng)治醫(yī)師或病房護(hù)士應(yīng)向ccu醫(yī)生或護(hù)士床頭交接病人實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等。5、ccu醫(yī)師及護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀體征、尿量及心電圖變化，查看穿刺處有無(wú)滲血、滲液、血腫、雜音等，了解下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、皮溫等，檢查患者動(dòng)脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。 6、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時(shí)內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命

48、體征不穩(wěn)定病人要及時(shí)查房。7、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。 8、在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)方案。出院后應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的治療和隨訪計(jì)劃。9、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。介入護(hù)士術(shù)畢提前 15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及生命體征，由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士將患者送入病房體征變化等情況所有術(shù)后病人均應(yīng)轉(zhuǎn)入ccu監(jiān)護(hù)治療，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，特別是病情不穩(wěn)定者。醫(yī)囑

49、應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士與ccu醫(yī)生活護(hù)士床頭交接特殊治療等按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)填寫。手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時(shí)內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房。出院后制定隨訪治療方案。心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案1、 假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺 預(yù)防措施： 1）手術(shù)中嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細(xì)，進(jìn)修或培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。 2）術(shù)后壓迫止血應(yīng)充分，囑患者術(shù)肢制動(dòng)6-8小時(shí)。 3）術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫、雜音等，如有可適當(dāng)調(diào)整

50、壓迫止血器的壓迫力度及方位。 4）必要時(shí)拔鞘前行act監(jiān)測(cè)，少于170s是方可拔鞘。 處理預(yù)案： 1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應(yīng)考慮假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺可能。 2）如雜音不明顯，可調(diào)整壓迫止血器或用繃帶壓迫止血并適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。 3）如經(jīng)上述處理雜音仍存在，可行下肢血管彩超檢查明確假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺，如為假性動(dòng)脈瘤可在超聲下行假性動(dòng)脈瘤凝血酶封堵術(shù)，如為動(dòng)靜脈瘺且患者有明顯的下肢腫脹，可考慮外科修補(bǔ)治療。2、 血管迷走神經(jīng)反射 預(yù)防措施：1） 注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法

51、、過(guò)程、注意事項(xiàng)及安全性，并能更好地配合治療及護(hù)理。2） 術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率及心律、血壓變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3） 對(duì)于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充液體量。4） 拔鞘時(shí)應(yīng)備好急救藥品，必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當(dāng)，避免用力過(guò)度。處理預(yù)案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、有無(wú)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2）如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時(shí)應(yīng)考慮血管迷走反射。3）術(shù)者應(yīng)立即

52、消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4）護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時(shí)可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5） 給藥的同時(shí)術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6） 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。3、 急性和亞急性血栓形成 預(yù)防措施：1） 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖st段、t波的變化。心絞痛復(fù)發(fā)預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行溶栓治療。2） 術(shù)后需合理地應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防血栓形成。必要時(shí)可通過(guò)檢查act指導(dǎo)抗栓治療。要勤巡視病房，詢問(wèn)患者的術(shù)側(cè)肢體有無(wú)麻木，細(xì)心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細(xì)觀察對(duì)比雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。3） 術(shù)中盡量避免支架貼壁不良，選擇大小合適的支架。處理預(yù)案：1） 如患者pci術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛等癥狀，伴心電圖st-t改變，應(yīng)考慮支架內(nèi)血栓形成。2） 診斷明確后可考慮給予急診pci或靜脈溶栓治療。3） 如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時(shí)