胃蛋白酶原臨床意義

1、胃蛋白酶原/（pg i/ii）的臨床意義一、用于淺表性胃炎檢測(cè)淺表性胃炎早期的淺表性胃粘膜炎癥刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原、胃酸和胃泌素，而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌；持續(xù)的炎癥和粘膜反應(yīng)可造成主細(xì)胞損傷、分泌減少。糜爛的胃粘膜增生和炎性浸潤(rùn)使得胃粘膜通透性增加，pg滲入血循環(huán)的量增加。因此，淺表性胃炎和糜爛性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加，但pgi升高幅度不如pg，故pgipg比值下降。二、用于幽門(mén)螺桿菌感染的檢查幽門(mén)螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織列為人類(lèi)胃癌的主要致癌因素之一。在從慢性非萎縮性胃炎一萎縮性胃炎一腸化生一異型增生一腸型胃癌這一病變過(guò)程中，hp起了極其重要的作用。據(jù)國(guó)外報(bào)道，80的

2、中到重度萎縮性胃炎患者h(yuǎn)p檢測(cè)呈陽(yáng)性，以胃竇為主的萎縮性胃炎患者發(fā)展為胃癌的幾率是正常人的18倍，而胃竇和胃體都有粘膜萎縮的患者，其危險(xiǎn)性將高達(dá)正常人的9o倍。感染hp時(shí)刺激胃竇分泌胃泌素增多，進(jìn)而導(dǎo)致胃蛋白酶原的分泌增加，pg升高幅度較pgi明顯，pgi/pg比值降低。感染up的程度、受損傷的部位及病變的程度不同pgi、pg和pgi/pg檢測(cè)結(jié)果有差異。感染早期pgi、pg均升高，pg i/pg下降；如進(jìn)一步發(fā)展,胃粘膜發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，pgi降低、pg正常或升高、pg i/pg比值降低。由此可見(jiàn)，檢測(cè)pg對(duì)hp感染早期的意義優(yōu)于晚期。在藥物治療有效時(shí)。pg含量會(huì)隨著幽門(mén)螺桿菌的減少而降低，據(jù)

3、此可進(jìn)行療效觀察。三、有助于胃癌的診斷胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的惟一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，其中胃鏡被稱(chēng)為是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這兩種途徑檢查方法必須要求具備先進(jìn)的儀器設(shè)備和專(zhuān)門(mén)的操作人員，技術(shù)要求高，費(fèi)用較貴，而且胃鏡又令患者很痛苦，因此，不能作為普查手段。早期胃癌缺乏一定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而來(lái)就診時(shí)，往往病情已屬中、晚期，使胃癌難以早期發(fā)現(xiàn)，失去最佳的治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)

4、展的過(guò)程。人的pg i由胃黏膜的胃主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞合成，pg ii不僅由胃主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞合成，而且可由胃竇黏液細(xì)胞及近端十二指腸的brunner腺等合成，前列腺和胰腺也產(chǎn)生少量pg ii。在臨床上，測(cè)定血清pg i和pg ii的水平及其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過(guò)低的pg i和pg i/pg ii應(yīng)警惕早期胃癌。由于血清pg的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清pg i水平明顯下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎可導(dǎo)致胃黏膜主細(xì)胞丟失，從而影響其分泌功能；胃癌患者血清pg i水平明顯下降與胃癌患者胃黏膜萎縮、腸化從而分泌降低有關(guān)；還

5、有報(bào)道認(rèn)為，致癌因子使胚細(xì)胞中pg基因受損突變，從而失去了分泌pg i的能力；基因突變胚細(xì)胞又更新黏膜細(xì)胞，使pg i、pg ii分泌持續(xù)降低。胃癌患者血清pg ii含量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與分泌pg ii細(xì)胞分布較廣有關(guān)。血清pg i及pg ipg 1i明顯下降對(duì)監(jiān)測(cè)早期胃癌具有重要的臨床意義。四、用于良、惡性胃潰瘍的鑒別pg與良、惡性胃潰瘍的鑒別是臨床上重要的問(wèn)題。聯(lián)合測(cè)定血清pg i和pg i/pg ii比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎縮性胃炎和腸化乃至胃癌的合適、可靠的無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)，有胃底腺黏膜“血清學(xué)活檢”的作用。血清pg i水平與萎縮性胃炎、pg ipg li水平與胃癌和胃癌前期病

6、變呈負(fù)相關(guān)，血清pg i水平與消化性潰瘍呈正相關(guān)，提示pg i升高者有潰瘍可能，且具有一定的臨床診斷價(jià)值，血清pg i水平升高者，應(yīng)注意其是否存在潰瘍的可能性，對(duì)于臨床上無(wú)癥狀潰瘍的鑒別具有意義。血清pg i與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，pgii與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大，血清pg反映胃總體分泌pg水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃泌酸過(guò)多有著密切關(guān)系，血清pg i與潰瘍的相關(guān)性也反映了這一點(diǎn)。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門(mén)螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過(guò)多的淺表性胃炎和幽門(mén)螺桿菌感染的胃炎，pg i和pg的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞減少時(shí)pgi含量下降；當(dāng)萎縮性胃伴有有腸化、胃竇腺假幽門(mén)腺化生，pg含量會(huì)隨之增高，當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃癌時(shí)，pgi分泌會(huì)減少，pgi/pg也會(huì)發(fā)生變化，血清pg可作為監(jiān)測(cè)胃癌的一個(gè)可靠的標(biāo)志物。血清pg與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、胃癌的相關(guān)性好，但敏感度低，可能與此有關(guān)。此外，血清pg與不同的胃癌前期病變類(lèi)型、級(jí)別的關(guān)系，與胃癌的組織病理類(lèi)型關(guān)系，既往研究有著不同的意見(jiàn)需要我們進(jìn)一步探討。五、參考范圍血清胃蛋白酶原結(jié)果pg陽(yáng)性度結(jié)果判斷pgi70ng/ml或i