經(jīng)支氣管鏡肺活檢

1、肺部彌漫性病變 結(jié)締組織疾病相關(guān)彌漫性肺疾病 塵肺 彌漫性間質(zhì)性肺病 結(jié)節(jié)病 結(jié)核 肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和 浸潤(rùn)病灶 嚴(yán)重的心肺功能不全者 激烈咳嗽或不能配合檢查者 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓 穿刺范圍有較嚴(yán)重的肺大泡 凝血功能障礙、出血素質(zhì)者 無需透過臟層胸膜，氣胸發(fā)生機(jī)率小。 不存在針道種植的問題。 在支氣管近端活檢，不受腫瘤導(dǎo)致肺不張、 阻塞性肺炎的影響。 其它： 無需CT室協(xié)助 2014.1.20-2014.6.23共完成44例TBLB盲 檢。 病理直接獲得陽(yáng)性結(jié)果23例，占52.3%。 病理提示普通炎癥19例，占43.2%，其中18例 經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；1例需與結(jié)核鑒

2、別，失 訪。 另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色，抗感染 治療有效，隨訪中。 另一例為塵肺患者，先后2次活檢提示纖維組織 增生。BALF培養(yǎng)提示曲霉菌。 TBLB活檢結(jié)果與臨床符合率為41/44 （93.2%）。 彌漫性病變：首選右下肺，次選左下肺、 雙上肺，盡量避免右中肺、左舌葉。 局限性病灶： 引流支氣管 活檢鉗進(jìn)針深度 右上、右中左旋90度 右下水平翻轉(zhuǎn) 左上右旋90度 左下水平翻轉(zhuǎn) 左旋90度 活檢前：1:2000腎上腺素23ml+2%利多卡因2 3ml 進(jìn)針深度： 局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢； 彌漫性病變者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。 遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后

3、，退4cm進(jìn) 3cm，在深吸氣末活檢。 活檢4 5塊組織，最多可10塊。 一出血 發(fā)生率約9%。 處理： 局部滴入1:2000腎上腺素、靜滴止血藥、垂體 后葉素、冰鹽水等。 一出血 我的經(jīng)驗(yàn)： 操作過程中鏡下出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于9%，甚至 可能達(dá)90%以上，但均為少量出血，可自行好 轉(zhuǎn)，很少需特殊處理。 所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。 二氣胸 發(fā)生率約5%。 處理： 一般多能自行吸收。 胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣 30%。 二氣胸 我的經(jīng)驗(yàn)： 進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說胸痛，常提示可能 損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新 下一次嘗試。 我們44例TBLB活檢，無1例發(fā)生氣

4、胸。 病灶太?。?cm 引流支氣管分支的復(fù)雜程度：彎曲度 特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門附近等 電磁導(dǎo)航氣管鏡 計(jì)算機(jī)輔助模擬導(dǎo)航 徑向超聲支氣管鏡 透視下經(jīng)支氣管活檢 CT定位下經(jīng)支氣管活檢 活檢前：1:2000腎上腺素23ml+2%利多卡因2 3ml 進(jìn)針深度： 局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢； 彌漫性病變者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。 遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn) 3cm，在深吸氣末活檢。 活檢4 5塊組織，最多可10塊。 一出血 我的經(jīng)驗(yàn)： 操作過程中鏡下出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于9%，甚至 可能達(dá)90%以上，但均為少量出血，可自行好 轉(zhuǎn)，很少需特殊處理。 所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。 二氣胸 我的經(jīng)驗(yàn)： 進(jìn)針或活檢時(shí)