維持性血液透析的并發(fā)癥和防治

1、n血液透析技術(shù)和現(xiàn)狀血液透析技術(shù)和現(xiàn)狀 n維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥維持性血液透析患者的慢性并發(fā)癥 n慢性并發(fā)癥的防治慢性并發(fā)癥的防治 介紹內(nèi)容：介紹內(nèi)容： 血液透析的現(xiàn)狀血液透析的現(xiàn)狀 n血液透析技術(shù)自誕生以來，血液透析技術(shù)自誕生以來， 已有已有70余年的歷史；余年的歷史； n目前全球有超過目前全球有超過100萬人萬人 在依靠血液透析維持生命；在依靠血液透析維持生命； n到現(xiàn)在為止，依靠血液透到現(xiàn)在為止，依靠血液透 析技術(shù)，在國外，慢性腎析技術(shù)，在國外，慢性腎 衰病人最長已存活近衰病人最長已存活近40年；年； 我院血透患者最長血透我院血透患者最長血透24 年年 血液透析的現(xiàn)狀血液透析的現(xiàn)

2、狀 n國內(nèi)血液透析技術(shù)迅速發(fā)展，接受治國內(nèi)血液透析技術(shù)迅速發(fā)展，接受治 療人數(shù)日益增多；我院血液透析中心療人數(shù)日益增多；我院血液透析中心 有患者有患者200余名，血透機余名，血透機50余臺。余臺。 n血液透析技術(shù)成熟可靠，已經(jīng)成為維血液透析技術(shù)成熟可靠，已經(jīng)成為維 持慢性腎功能衰竭患者生命的重要手持慢性腎功能衰竭患者生命的重要手 段。段。 血液透析的現(xiàn)狀血液透析的現(xiàn)狀 n血液凈化技術(shù)，除血液透析外，還有血液濾過、血血液凈化技術(shù)，除血液透析外，還有血液濾過、血 液透析濾過、血液灌流、血漿置換、液透析濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT等。這些等。這些 技術(shù)在防治血透并發(fā)癥方面也發(fā)揮著重要作用。技術(shù)

3、在防治血透并發(fā)癥方面也發(fā)揮著重要作用。 n每種技術(shù)我科均已開展，且經(jīng)驗豐富。每種技術(shù)我科均已開展，且經(jīng)驗豐富。 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥： n維持性血透患者容易并維持性血透患者容易并 發(fā)發(fā)腦梗塞、腦溢血腦梗塞、腦溢血； n比正常人高比正常人高35倍。倍。 腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥： n腦溢血原因主要為高血壓腦溢血原因主要為高血壓 n腦梗

4、塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫腦梗塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫 水不準確、頑固性低血壓水不準確、頑固性低血壓 n某患者，血液透析某患者，血液透析3年，年， 有高血壓病史，高脂血癥，有高血壓病史，高脂血癥， 平時急躁，易怒；平時急躁，易怒； n今年今年10月，突發(fā)偏癱失語，月，突發(fā)偏癱失語， 神志不清；神志不清； n右圖為患者右圖為患者CT所見，提示所見，提示 左腦室大量出血。左腦室大量出血。 預(yù)防措施預(yù)防措施： n 抗凝藥物、活血化淤藥物抗凝藥物、活血化淤藥物 n 控制高血壓控制高血壓 n 血透病人控制透析間期體重增加血透病人控制透析間期體重增加 減少透析脫水量減少透析脫水量 n 防治透

5、析治療中的低血壓發(fā)生防治透析治療中的低血壓發(fā)生 臨床治療措施臨床治療措施 n常規(guī)腦血管病的神經(jīng)內(nèi)科治療，如：抗凝、溶常規(guī)腦血管病的神經(jīng)內(nèi)科治療，如：抗凝、溶 栓、減輕腦水腫、抗感染、防治并發(fā)癥等。栓、減輕腦水腫、抗感染、防治并發(fā)癥等。 n血液凈化治療措施很重要，我科的血液凈化治療措施很重要，我科的CRRT治療治療 技術(shù)，每年成功救治技術(shù)，每年成功救治5-10名腦血管并發(fā)癥的名腦血管并發(fā)癥的 患者?；颊摺?nCRRT，又稱連續(xù)性腎臟替代治療，在床邊連，又稱連續(xù)性腎臟替代治療，在床邊連 續(xù)進行治療，安全有效地減輕腦水腫，對于穩(wěn)續(xù)進行治療，安全有效地減輕腦水腫，對于穩(wěn) 定病情起到重要作用。定病情起到

6、重要作用。 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n國內(nèi)外資料顯示：國內(nèi)外資料顯示： 80%的透析患者存的透析患者存 在心血管并發(fā)癥。在心血管并發(fā)癥。 心肌肥厚，心臟擴大，動脈粥樣硬化心肌肥厚，心臟擴大，動脈粥樣硬化 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n心律失常心律失常： n原因原因高血壓、心功能不全、心肌缺血高血壓、心功能不全、心肌缺血; n治療措施治療措施著重著重改善心臟

7、的供血、供氧改善心臟的供血、供氧， 抗心律失常藥使用少?？剐穆墒СＫ幨褂蒙?。 冠心病、心肌梗冠心病、心肌梗 死、心力衰竭死、心力衰竭： 積極控制心血管并積極控制心血管并 發(fā)癥的發(fā)癥的危險因素危險因素： 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高血脂癥高血脂癥 肥胖肥胖 吸煙吸煙 年齡年齡 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 冠心病、心肌梗死、心力衰竭表現(xiàn)冠心病、心肌梗死、心力衰竭表現(xiàn) n心前區(qū)疼痛、胸悶、氣急、心慌心前區(qū)疼痛、胸悶、氣急、心慌 n大汗淋漓、皮膚濕冷大汗淋漓、皮膚濕冷 n不能平臥、瀕死感不能平臥、瀕死感 n心電圖、心彩超心電圖、心彩超 n冠狀動脈造影冠狀動脈造影 心血

8、管并發(fā)癥的防治心血管并發(fā)癥的防治 n 注意飲食起居注意飲食起居 n 控制透析間期體重增加控制透析間期體重增加 n 藥物治療，控制血糖、血脂、血壓、藥物治療，控制血糖、血脂、血壓、 適當服用抗凝藥、擴血管藥適當服用抗凝藥、擴血管藥 心血管并發(fā)癥的治療心血管并發(fā)癥的治療 n 介入手術(shù)介入手術(shù) n今年我科有幾名血透病人，在安全有效的血透治療的保今年我科有幾名血透病人，在安全有效的血透治療的保 障下，進行了介入手術(shù)障下，進行了介入手術(shù) 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙

9、癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 透析患者的透析性骨病透析患者的透析性骨病 n 纖維性骨炎纖維性骨炎 n 骨軟化癥骨軟化癥 n 混合型骨病混合型骨病 透析性骨病的表現(xiàn)透析性骨病的表現(xiàn) n患者出現(xiàn)全身多處骨患者出現(xiàn)全身多處骨 痛，骨質(zhì)疏松，患者痛，骨質(zhì)疏松，患者 發(fā)生骨折的危險增加發(fā)生骨折的危險增加 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 透析性骨病發(fā)生的原因：透析性骨病發(fā)生的原因： 慢性腎衰導(dǎo)致慢性腎衰導(dǎo)致甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能異常異常 亢進或低下亢進或低下 活性維生素活性維生素D的缺乏的缺乏 低磷血癥低磷血癥、高鈣血癥、高鈣血癥 鋁蓄積鋁蓄積透析用水透析用水 透析性骨病的

10、治療透析性骨病的治療 甲狀旁腺功能亢進活性維生素甲狀旁腺功能亢進活性維生素D沖擊，沖擊， 手術(shù)切除少。手術(shù)切除少。 我科一病人我科一病人活性維生素活性維生素D沖擊治療：沖擊治療： 今年今年1010月月1212日日 PTH 860mg/LPTH 860mg/L 11 11月月8 8日日 PTH 530mg/LPTH 530mg/L 11 11月月1919日日 PTH 316mg/LPTH 316mg/L 透析性骨病的治療透析性骨病的治療 n調(diào)整鈣片用藥劑量調(diào)整鈣片用藥劑量 根據(jù)根據(jù)定期定期檢測的檢測的 血鈣磷水平血鈣磷水平 n保證透析用水質(zhì)量保證透析用水質(zhì)量 n血液灌流血液灌流 美國進口美國進口

11、OSMO水處理設(shè)備水處理設(shè)備 透析性骨病的護理透析性骨病的護理 n飲食指導(dǎo) n心理護理 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 頑固性頑固性皮膚瘙癢皮膚瘙癢 血透患者發(fā)生皮膚瘙癢占血透患者發(fā)生皮膚瘙癢占6080， 其中其中10為頑固性皮膚瘙癢。為頑固性皮膚瘙癢。 頑固性皮膚瘙癢的原因頑固性皮膚瘙癢的原因 尿毒癥毒素刺激皮膚尿毒癥毒素刺激皮膚 皮膚鈣磷沉積皮膚鈣磷沉積 繼發(fā)性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

12、甲狀旁腺功能亢進 透析過敏反應(yīng)透析過敏反應(yīng) 原有皮膚病原有皮膚病 頑固性皮膚瘙癢的治療頑固性皮膚瘙癢的治療 改用改用高性能的透析膜高性能的透析膜，透析更充分，透析更充分 改用改用血濾治療血濾治療 、血液灌流、血液灌流 使用抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替芬使用抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替芬 抗角化癥、干皮癥尿素軟膏、激素軟膏等抗角化癥、干皮癥尿素軟膏、激素軟膏等 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染

13、透析淀粉樣變性是長期透析過程中透析淀粉樣變性是長期透析過程中2 2- -MG淀粉樣物質(zhì)沉淀粉樣物質(zhì)沉 積于機體各部位引起的。積于機體各部位引起的。 沉積于腕管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱沉積于腕管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱腕管綜合征腕管綜合征（CTS） 沉積于跟管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱沉積于跟管內(nèi)的腱鞘滑膜、肌腱足跟管綜合征足跟管綜合征 滑膜韌帶淀粉樣沉積綜合征滑膜韌帶淀粉樣沉積綜合征淀粉樣沉積發(fā)生于指關(guān)淀粉樣沉積發(fā)生于指關(guān) 節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)。節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)。 長期透析淀粉樣變性長期透析淀粉樣變性 患者手腕、患者手腕、足以及受累的全身各個關(guān)節(jié)足以及受累的全身各個關(guān)節(jié) 活

14、動困難，有劇烈疼痛，嚴重影響病人活動困難，有劇烈疼痛，嚴重影響病人 的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療方法：治療方法： 對癥治療：止痛藥對癥治療：止痛藥 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 切除部分韌帶減輕對神經(jīng)切除部分韌帶減輕對神經(jīng) 的壓迫。的壓迫。 我科某腕管綜合癥患者手術(shù)后我科某腕管綜合癥患者手術(shù)后 疼痛癥狀明顯緩解疼痛癥狀明顯緩解 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 血液系統(tǒng)變化 貧

15、血 出血、凝血 貧血病因貧血病因 n紅細胞生成素減少 n營養(yǎng)不良 n紅細胞壽命變短 n甲狀旁腺功能亢進，抑制骨髓作用 貧血防治 n攝入足夠營養(yǎng) n補充鐵劑 n使用促紅細胞生成素 血液系統(tǒng)變化 貧血 出血、凝血 維持性血液透析患者的慢性并發(fā)維持性血液透析患者的慢性并發(fā) 癥癥 n 腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥 n 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 n 透析性骨病透析性骨病 n 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 n 淀粉樣變性淀粉樣變性 n 血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化 n 感染感染 感染因素 n消毒隔離不嚴，無菌操作不嚴 n免疫功能低下 n使用生物相容性差的透析膜 防治措施 n注意消毒隔離 n定期檢測 n陽性病人不復(fù)用 n預(yù)防接

16、種 n加強營養(yǎng) 謝謝大家！謝謝大家！ 歡迎大家電話或前來中心咨詢歡迎大家電話或前來中心咨詢 腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥：腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥： n腦溢血原因主要為高血壓腦溢血原因主要為高血壓 n腦梗塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫腦梗塞原因主要為血管粥樣硬化、透析脫 水不準確、頑固性低血壓水不準確、頑固性低血壓 冠心病、心肌梗冠心病、心肌梗 死、心力衰竭死、心力衰竭： 積極控制心血管并積極控制心血管并 發(fā)癥的發(fā)癥的危險因素危險因素： 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高血脂癥高血脂癥 肥胖肥胖 吸煙吸煙 年齡年齡 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 透析性骨病的治療透析性骨病的治療 甲狀旁腺功能亢進活性維生素甲狀旁腺功能亢進活性維生素D沖擊，沖擊， 手術(shù)切除少。手術(shù)切除少。 我科一病人我科一病人活性維生素活性維生素D沖擊治療：沖擊治療： 今年今年1010月月1212日日 PTH 860mg/LPTH 860mg/L 11 11月月8 8日日 PTH 530m