羅馬Ⅲ功能性食管胃疾病袁耀宗

1、 1. FGIDs 1. FGIDs時(shí)間限定的變化時(shí)間限定的變化 診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過6 6個(gè)月，且近期個(gè)月，且近期3 3個(gè)個(gè) 月處于活動(dòng)階段月處于活動(dòng)階段( (癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)) )。時(shí)間限定不。時(shí)間限定不 似羅馬似羅馬IIII標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。 2. 2. 分類的變化分類的變化 已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其 從羅馬從羅馬IIII標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病(A)(A)移至功能性移至功能性 胃胃- -十二指腸疾病十二指腸疾病(B)(B)

2、。 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 3. 3. 功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征(FAPS)(FAPS)獨(dú)立分為一類獨(dú)立分為一類 這一修訂是基于很多研究表明，這一修訂是基于很多研究表明，F(xiàn)APSFAPS更可能更可能 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號(hào)所引起，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號(hào)所引起， 而非胃腸道功能異常。而非胃腸道功能異常。 4. 4. 建立建立2 2個(gè)兒科個(gè)兒科FGIDsFGIDs類別

3、類別 RomeIIIRomeIII標(biāo)準(zhǔn)將兒科標(biāo)準(zhǔn)將兒科FGIDsFGIDs分為了兩個(gè)類別分為了兩個(gè)類別: : 嬰幼兒功能性疾病嬰幼兒功能性疾病(G)(G)和兒童及青少年功能性疾病和兒童及青少年功能性疾病 (H)(H)。 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 5. 5. 診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變 由于癥狀的復(fù)雜性由于癥狀的復(fù)雜性, ,消化不良消化不良(B1)(B1)不再被作為不再被作為 一種疾病過分強(qiáng)調(diào)，委員會(huì)

4、建議將其分為餐后不適一種疾病過分強(qiáng)調(diào)，委員會(huì)建議將其分為餐后不適 綜合癥綜合癥(B1a )(B1a )和上腹疼痛綜合征和上腹疼痛綜合征(B1b ) (B1b ) 。餐后不。餐后不 適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬IIII體系中的體系中的 運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。 如今，如今， 功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué) 依據(jù)的癥狀來明確診斷的疾病，依據(jù)的癥狀來明確診斷的疾病， 而不是像以前那而不是像以前那 樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就

5、可以了。 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 6. 6. 功能性膽囊和功能性膽囊和OddieOddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格 基于癥狀診斷基于癥狀診斷, , 羅馬羅馬IIIIII體系的定義更加嚴(yán)密，體系的定義更加嚴(yán)密， 加入更多定義性的特征，同時(shí)也需要排除更多疾加入更多定義性的特征，同時(shí)也需要排除更多疾 病。這么可以減少進(jìn)行有創(chuàng)性檢查病。這么可以減少進(jìn)行有創(chuàng)性檢查( (如如ERCPERCP

6、和測壓和測壓) ) 來確診和治療的患者的數(shù)量。來確診和治療的患者的數(shù)量。 7. 7. 對對IBSIBS亞型的修訂亞型的修訂 必需基于對糞便粘稠度的分類做出必需基于對糞便粘稠度的分類做出IBSIBS腹瀉腹瀉 便秘便秘 混合型亞型的分型?；旌闲蛠喰偷姆中汀?但在羅馬但在羅馬IIII標(biāo)準(zhǔn)中使標(biāo)準(zhǔn)中使 用的分型方法仍然適用。用的分型方法仍然適用。 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. 功能性食管疾病功能性食管疾病 n分類

7、（羅馬分類（羅馬IIIIII） A1.A1.功能性燒心功能性燒心 A2.A2.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A3.A3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A4.A4.癔球癥癔球癥 分類（羅馬分類（羅馬IIII） A1. A1. 癔球癥癔球癥 A2. A2. 反嚼綜合征反嚼綜合征 A3. A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A4. A4. 功能性燒心功能性燒心 A5. A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A6. A6. 非特異性功能性食管非特異性功能性食管 紊亂紊亂 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面 的異常的異常 相關(guān)癥狀持續(xù)

8、相關(guān)癥狀持續(xù)6 6個(gè)月以上，且至少有個(gè)月以上，且至少有3 3 個(gè)月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 排除排除GERDGERD的可能的可能 排除其他所知的組織病理學(xué)的動(dòng)力異排除其他所知的組織病理學(xué)的動(dòng)力異 常疾病常疾病 n功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如 燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能 用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動(dòng)力紊亂或用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動(dòng)力紊亂或 胃食管反流性疾病來解釋胃食管反流性疾病來解釋 n如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流 關(guān)系密切或抗酸治

9、療有效時(shí)，胃食管反流性關(guān)系密切或抗酸治療有效時(shí)，胃食管反流性 病宜作為首選診斷病宜作為首選診斷 n目前沒有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所目前沒有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所 有癥狀。有癥狀。 n感覺和動(dòng)力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能感覺和動(dòng)力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能 障礙可解釋其中部分癥狀。障礙可解釋其中部分癥狀。 內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的燒心內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的燒心 無食管反流表現(xiàn)無食管反流表現(xiàn) 食管胃酸暴露時(shí)間異常食管胃酸暴露時(shí)間異常 食管反流表現(xiàn)食管反流表現(xiàn) 食管胃酸暴露時(shí)間正常食管胃酸暴露時(shí)間正常 ENRD ENRD 相關(guān)相關(guān)燒心燒心 PPIPPI治療有效治療有效PPIPPI治療無效治療無效

10、 功能性食管疾病功能性食管疾病 表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏GERDGERD證證 據(jù)，同時(shí)符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)，同時(shí)符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達(dá)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達(dá) 20204040。 在用內(nèi)鏡和動(dòng)態(tài)在用內(nèi)鏡和動(dòng)態(tài)pHpH監(jiān)測確診監(jiān)測確診GERDGERD患者研究患者研究 中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對象中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對象10%.10%. Martinez SD, Malagon IB, Garewal HS, Cui H, Fass R. Non-erosive Martinez SD, Mala

11、gon IB, Garewal HS, Cui H, Fass R. Non-erosive reflux disease (NERD)reflux disease (NERD)acid reflux and symptom patterns. acid reflux and symptom patterns. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.545. n胸骨后不適或疼痛胸骨后不適或疼痛 n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù) n缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的

12、證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個(gè)月，且同時(shí)滿足個(gè)月，且同時(shí)滿足 以上條件以上條件3 3個(gè)月個(gè)月 n明確癥狀的性質(zhì)明確癥狀的性質(zhì) n排除排除GERDGERD的可能：的可能： 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 食管食管pHpH監(jiān)測監(jiān)測 PPIPPI診斷性治療診斷性治療 Fass R, Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain. Gut 2002;51:885892. 目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺異常在功能性燒心目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺異常在功能性燒心 中起到重要作用，但尚未證實(shí)中起到重要作用，但尚

13、未證實(shí) n小劑量的抗抑郁藥物小劑量的抗抑郁藥物 n應(yīng)用巴氯芬治療應(yīng)用巴氯芬治療 n外科抗反流手術(shù)外科抗反流手術(shù) 疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟 痛性質(zhì)為特征，多來源于食管，而不能用痛性質(zhì)為特征，多來源于食管，而不能用 其它原因解釋。其它原因解釋。 n因胸痛行冠脈造影的患者中因胸痛行冠脈造影的患者中15-30%15-30%顯示顯示 正常正常. . n不明原因的胸痛不明原因的胸痛4545歲以上組的發(fā)病率是歲以上組的發(fā)病率是 15-3415-34歲組的歲組的2 2倍倍 n男女發(fā)病率無明顯差異男女發(fā)病率無明顯差異. . n胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感胸部中線處不適

14、或疼痛，而非灼燒感 n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù) n缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個(gè)月，且同時(shí)滿足個(gè)月，且同時(shí)滿足 以上條件以上條件3 3個(gè)月個(gè)月 n首先排除心臟疾病首先排除心臟疾病 n排除排除GERDGERD的可能的可能 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 食管動(dòng)態(tài)食管動(dòng)態(tài)pHpH監(jiān)測監(jiān)測 食管測壓法食管測壓法 PPIPPI藥物治療藥物治療 n感覺異常感覺異常 n中樞傳導(dǎo)異常中樞傳導(dǎo)異常 n食管動(dòng)力異常食管動(dòng)力異常 心理行為治療（抗抑郁藥物）心理行為治療（抗抑郁藥物） 平滑肌松弛治療（肉毒素）平滑肌松弛治療

15、（肉毒素） n以食物通過食管的異常感覺為特征以食物通過食管的異常感覺為特征 n排除食管結(jié)構(gòu)損害、排除食管結(jié)構(gòu)損害、GERDGERD和食管動(dòng)力疾和食管動(dòng)力疾 病的組織病理學(xué)異常病的組織病理學(xué)異常 n固體或液體食物通過食道時(shí)感覺粘滯，固體或液體食物通過食道時(shí)感覺粘滯， 欠頓或吞咽異常感欠頓或吞咽異常感 n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù) n缺乏胃食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個(gè)月，近個(gè)月，近3 3個(gè)月滿足個(gè)月滿足 以上標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn) n內(nèi)鏡內(nèi)鏡 n食道吞鋇食道吞鋇 n食道測壓法食道測壓法 n食道動(dòng)態(tài)食

16、道動(dòng)態(tài)pHpH監(jiān)測監(jiān)測 n發(fā)病機(jī)制尚不明確發(fā)病機(jī)制尚不明確 食管蠕動(dòng)異常食管蠕動(dòng)異常 管腔內(nèi)酸性物質(zhì)管腔內(nèi)酸性物質(zhì) 食管感覺異常食管感覺異常 n抗抑郁藥物治療抗抑郁藥物治療 n心理治療心理治療 n在咽部團(tuán)塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而在咽部團(tuán)塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而 非疼痛感非疼痛感 n發(fā)生頻率與進(jìn)食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作發(fā)生頻率與進(jìn)食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作 n與吞咽困難和吞咽痛無關(guān)與吞咽困難和吞咽痛無關(guān) n曾有報(bào)道，人群中發(fā)病率可高達(dá)曾有報(bào)道，人群中發(fā)病率可高達(dá)46%46% n中年高發(fā)，中年高發(fā)，2020歲以下發(fā)病率較低歲以下發(fā)病率較低 n男女間發(fā)病率相似男女間發(fā)病率相似 n持續(xù)性或間斷性

17、喉部有異物或團(tuán)塊堵塞持續(xù)性或間斷性喉部有異物或團(tuán)塊堵塞 感，而非疼痛性感覺。感，而非疼痛性感覺。 n兩餐之間發(fā)作兩餐之間發(fā)作 n缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù) n缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)證據(jù) 相關(guān)癥狀持續(xù)至少相關(guān)癥狀持續(xù)至少6 6個(gè)月，近個(gè)月，近3 3個(gè)月滿個(gè)月滿 足以上標(biāo)準(zhǔn)足以上標(biāo)準(zhǔn) n常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病 n如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重 減輕、聲嘶或其它癥狀需進(jìn)一步評(píng)估減輕、聲嘶或其它癥狀需進(jìn)一步評(píng)估 n如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用

18、如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用 PPIPPI治療試驗(yàn)治療試驗(yàn) n食道氣囊擴(kuò)張?jiān)谳^低閾值時(shí)即能引發(fā)癔食道氣囊擴(kuò)張?jiān)谳^低閾值時(shí)即能引發(fā)癔 球感，提示食道高敏感性球感，提示食道高敏感性 n胃食管反流和遠(yuǎn)端食管動(dòng)力障礙在癔球胃食管反流和遠(yuǎn)端食管動(dòng)力障礙在癔球 癥的發(fā)病中起一定作用癥的發(fā)病中起一定作用 n向患者說明病情向患者說明病情 n缺乏有效藥物治療缺乏有效藥物治療 功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病 B1. B1. 功能性消化不良功能性消化不良 B1a. B1a. 餐后不適綜合征餐后不適綜合征 B1b. B1b. 上腹部疼痛綜合征上腹部疼痛綜合征 B2. B2. 噯氣病噯氣病 B2a. B

19、2a. 吞氣癥吞氣癥 B2b. B2b. 非特異性過度噯氣非特異性過度噯氣 B3. B3. 惡心和嘔吐病惡心和嘔吐病 B3a.B3a.慢性特發(fā)性惡心慢性特發(fā)性惡心 B3b. B3b. 功能性嘔吐功能性嘔吐 B3c. B3c. 周期性嘔吐綜合征周期性嘔吐綜合征 B4. B4. 成人反芻綜合征成人反芻綜合征 必須包括必須包括 1. 1. 下列一項(xiàng)或多項(xiàng)下列一項(xiàng)或多項(xiàng) a. a. 餐后脹滿餐后脹滿 b. b. 早飽早飽 c. c. 上腹部疼痛上腹部疼痛 d. d. 上腹部燒灼感上腹部燒灼感 以及以及 2.2.除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在上消除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在

20、上消 化道內(nèi)鏡時(shí)所見）化道內(nèi)鏡時(shí)所見） * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) n每年報(bào)告，人群中約每年報(bào)告，人群中約2020-30-30有長期有長期 或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀 n每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為1 1 n人群中約二分之一在其生命的某一時(shí)間人群中約二分之一在其生命的某一時(shí)間 因消化不良癥狀而去醫(yī)療機(jī)構(gòu)作檢查因消化不良癥狀而去醫(yī)療機(jī)構(gòu)作檢查 n根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過，在臨床實(shí)踐中，根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過，在臨床實(shí)踐中， 這種分類法顯示各亞組間有較多重

21、疊，限制其價(jià)這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價(jià) 值值 n羅馬羅馬 提出按照提出按照 “突出癥狀突出癥狀” 進(jìn)一步分組，進(jìn)一步分組， 是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因?yàn)殡y以區(qū)別疼是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因?yàn)殡y以區(qū)別疼 痛和不適，缺乏可接受的痛和不適，缺乏可接受的“突出的突出的”這一術(shù)語的這一術(shù)語的 定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺 乏穩(wěn)定性，甚至是短時(shí)間乏穩(wěn)定性，甚至是短時(shí)間 必須包括下列必須包括下列 1 1 項(xiàng)或項(xiàng)或 2 2 項(xiàng)：項(xiàng)： 1. 1. 平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次 2. 2.

22、早飽使不能完成定時(shí)用膳，每周至少數(shù)次早飽使不能完成定時(shí)用膳，每周至少數(shù)次 * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) 支持標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn): : 1. 1.可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過度噯氣 2.2.可能同時(shí)存在可能同時(shí)存在EPSEPS 必須包括下列所有各項(xiàng)：必須包括下列所有各項(xiàng)： 1. 1. 每周發(fā)生每周發(fā)生1 1次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感 2. 2. 疼痛為間歇性疼痛為間歇性 3. 3. 無全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛無全腹的和局限于腹部

23、其他部位或胸部的疼痛 4. 4. 排便和矢氣并不緩解癥狀排便和矢氣并不緩解癥狀 5. 5. 不符合膽囊和不符合膽囊和OddiOddi括約肌病變的標(biāo)準(zhǔn)括約肌病變的標(biāo)準(zhǔn) * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) 支持標(biāo)準(zhǔn)：支持標(biāo)準(zhǔn)： 1. 1. 疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無胸骨后疼痛疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無胸骨后疼痛 2. 2. 疼痛常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間疼痛常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間 3. 3. 可能同時(shí)發(fā)生餐后不適綜合征可能同時(shí)發(fā)生餐后不適綜合征 nGERDGERD與與PDSPDS或或EPSEPS的重疊可

24、能較常見的重疊可能較常見 n建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng)建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng) 暫時(shí)診斷為暫時(shí)診斷為GERD GERD n消化不良癥狀與消化不良癥狀與IBSIBS間有重疊，而間有重疊，而IBSIBS與與 PDSPDS或或EPSEPS的重疊時(shí)有發(fā)生。的重疊時(shí)有發(fā)生。 nIBSIBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾的存在并不排除功能性胃十二指腸疾 病的診斷病的診斷 n先前方法欠恰當(dāng)，如先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀突出癥狀” n近來幾項(xiàng)大宗研究包括了燒心，甚至酸返流近來幾項(xiàng)大宗研究包括了燒心，甚至酸返流 作為作為“消化不良的典型癥狀消化不良的典型癥狀” n所有所有FDFD患者中存在

25、的癥狀不會(huì)是單一的，而患者中存在的癥狀不會(huì)是單一的，而 在患者間癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌诨颊唛g癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌?n因素分析研究指出：消化不良癥狀包含因素分析研究指出：消化不良癥狀包含3 3或或4 4 個(gè)不同的癥狀組個(gè)不同的癥狀組 n有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢 查是必要的，可以通過排除其他重要的結(jié)構(gòu)性查是必要的，可以通過排除其他重要的結(jié)構(gòu)性 疾病而恰如其分地檢出疾病而恰如其分地檢出FDFD。建議將鏡檢時(shí)活檢建議將鏡檢時(shí)活檢 作為常規(guī)，以檢出作為常規(guī)，以檢出HpHp感染。建議對所有陽性病感染。建議對所有陽性病 例予以根除例予以根除 n不推薦將

26、鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、 胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查 n解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠解釋并使患者放心，這對許多患者而言已足夠 n戒煙，不喝咖啡、飲酒或服戒煙，不喝咖啡、飲酒或服NSAIDNSAID，但無可信的有，但無可信的有 效證據(jù)效證據(jù) n每日多次少量低脂飲食似乎合理每日多次少量低脂飲食似乎合理 n對于無對于無HpHp感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療 n根除根除HpHp應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)作為常規(guī) n胃腸道動(dòng)力藥對胃腸道動(dòng)力藥對FDFD的作用似乎比安慰劑好。的作用

27、似乎比安慰劑好。 n有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等 n在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn) 象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出 n只有當(dāng)噯氣不適時(shí)才考慮其為一種病癥只有當(dāng)噯氣不適時(shí)才考慮其為一種病癥 n委員會(huì)把吞氣癥和非特異性過度噯氣區(qū)分委員會(huì)把吞氣癥和非特異性過度噯氣區(qū)分 開來開來 必須包括所有下列各項(xiàng)必須包括所有下列各項(xiàng): : 1. 1. 反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2. 2. 可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽可以客觀地觀察到或測到氣體的吞咽 * *在診

28、斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) 必須包括所有下列各項(xiàng)必須包括所有下列各項(xiàng): : 1. 1. 反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2. 2. 沒有證據(jù)表明過度吞咽氣體是癥狀的沒有證據(jù)表明過度吞咽氣體是癥狀的 基礎(chǔ)基礎(chǔ) n* *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) n過度噯氣是一種突出癥狀過度噯氣是一種突出癥狀 n最近通過食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)的腔內(nèi)阻抗測最近通過食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)的腔內(nèi)阻抗測 定所得的證據(jù)，證實(shí)發(fā)生過度噯氣的機(jī)定所得的證據(jù)，證實(shí)發(fā)生過度噯氣的機(jī) 制不同，

29、故委員會(huì)決定擴(kuò)展分類制不同，故委員會(huì)決定擴(kuò)展分類 n噯氣通常是一種無意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué)噯氣通常是一種無意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué) 模式和胃食管反流者相似。模式和胃食管反流者相似。 n吞氣癥的患者吞咽進(jìn)入食管的氣體非常迅吞氣癥的患者吞咽進(jìn)入食管的氣體非常迅 速，而且?guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦鏊伲規(guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦?n這種這種“胃前噯氣胃前噯氣”現(xiàn)象只見于吞氣癥，顯現(xiàn)象只見于吞氣癥，顯 然有別于然有別于“胃噯氣胃噯氣” ，它不伴有，它不伴有tLESRtLESR n仔細(xì)詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞仔細(xì)詢問病史和觀察到氣體吞入可得出吞 氣癥診斷。在典型病例，無需檢查氣癥診斷。在典型病例，無需檢查

30、n過度噯氣可能還伴過度噯氣可能還伴GERDGERD，在診斷困難的患，在診斷困難的患 者中，可考慮者中，可考慮 pH pH 監(jiān)測或經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療監(jiān)測或經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療 n在在FDFD中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性 相關(guān)相關(guān) n解釋癥狀、使患者放心非常重要解釋癥狀、使患者放心非常重要 n在患者噯氣時(shí)，擴(kuò)胸和攝入氣體有時(shí)可抑制這在患者噯氣時(shí)，擴(kuò)胸和攝入氣體有時(shí)可抑制這 一習(xí)慣一習(xí)慣 n通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香 糖，細(xì)嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）糖，細(xì)嚼慢咽，以及避免碳酸飲料） n對某些患者行為治療似乎有效對某些患者

31、行為治療似乎有效 n羅馬羅馬標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的 一個(gè)癥狀一個(gè)癥狀 n委員會(huì)根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)惡委員會(huì)根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)惡 心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗(yàn)性治療對心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗(yàn)性治療對 這一癥狀無效而決定進(jìn)行修正，特列這一癥狀無效而決定進(jìn)行修正，特列“慢性特慢性特 發(fā)性惡心發(fā)性惡心” 必須包括所有下列各項(xiàng)：必須包括所有下列各項(xiàng)： 1. 1. 惡心，每周至少發(fā)作數(shù)次惡心，每周至少發(fā)作數(shù)次 2. 2. 通常不伴有嘔吐通常不伴有嘔吐 3. 3. 沒有可以解釋惡心的上消化道內(nèi)鏡異?；驔]有可以解釋惡心的上消化

32、道內(nèi)鏡異?；?代謝性疾病代謝性疾病 * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) n羅馬羅馬標(biāo)準(zhǔn)對功能性嘔吐未作重大修改，標(biāo)準(zhǔn)對功能性嘔吐未作重大修改， 主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，而無藥物或精神因主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，而無藥物或精神因 素參與素參與 n只是時(shí)限上與其他各標(biāo)準(zhǔn)一起進(jìn)行修改只是時(shí)限上與其他各標(biāo)準(zhǔn)一起進(jìn)行修改 必須包括所有下列各項(xiàng)：必須包括所有下列各項(xiàng)： 1. 1. 平均每周一次或多次嘔吐發(fā)作平均每周一次或多次嘔吐發(fā)作 2. 2. 不符合進(jìn)食障礙性疾病、反芻，或依據(jù)不符合進(jìn)食障礙性疾病、反芻，或依據(jù)DSM- DSM- IV IV的

33、主要精神病的標(biāo)準(zhǔn)的主要精神病的標(biāo)準(zhǔn) 3. 3. 無自身誘發(fā)的嘔吐、長期服用大麻素，且無無自身誘發(fā)的嘔吐、長期服用大麻素，且無 可解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；虼x可解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或代謝 性疾病性疾病 * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) n本病在成人比較少見，但也可發(fā)生，男本病在成人比較少見，但也可發(fā)生，男 女皆可發(fā)病女皆可發(fā)病 n4 4 名成人患者中只有名成人患者中只有 1 1 例有偏頭痛病史例有偏頭痛病史 n成人患者平均每年有成人患者平均每年有 4 4 個(gè)嘔吐周期，平個(gè)嘔吐周期，平 均發(fā)作時(shí)限為均發(fā)作時(shí)

34、限為 6 6（1-121-12）天，）天， 無癥狀期無癥狀期 平均為平均為 3 3（0.5-60.5-6）個(gè)月）個(gè)月 必須包括所有下列各項(xiàng)：必須包括所有下列各項(xiàng)： 1. 1. 發(fā)作（急性）和持續(xù)時(shí)間（發(fā)作（急性）和持續(xù)時(shí)間（ 1 1周）刻板周）刻板 的嘔吐的嘔吐 2. 2. 在前一年中有在前一年中有3 3次或以上的不連續(xù)發(fā)作次或以上的不連續(xù)發(fā)作 3. 3. 發(fā)作間期無惡心及嘔吐發(fā)作間期無惡心及嘔吐 * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) 支持標(biāo)準(zhǔn)：支持標(biāo)準(zhǔn)： 偏頭痛病史或家族史偏頭痛病史或家族史 n通過仔細(xì)的臨床評(píng)估以排除反芻

35、和進(jìn)食障礙疾病通過仔細(xì)的臨床評(píng)估以排除反芻和進(jìn)食障礙疾病 n作上消化道內(nèi)鏡檢查和小腸作上消化道內(nèi)鏡檢查和小腸X X線或線或CTCT腸道成像檢查腸道成像檢查 以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸 梗阻以及代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病梗阻以及代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 n生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲減，以及生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲減，以及 AddisonAddison病等病等 n上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監(jiān)測上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監(jiān)測 n抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、抗惡心藥物療效有限。常用的藥

36、物有氯吡嗪、 二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不 良反應(yīng)良反應(yīng) n5-HT5-HT3 3 受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對 受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對FD FD 有有 輕度改善癥狀作用，輕度改善癥狀作用， 但對惡心未研究過但對惡心未研究過 n小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物可能有助，但無對照小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物可能有助，但無對照 n營養(yǎng)狀況的處理和社會(huì)心理支持很重要。飲食營養(yǎng)狀況的處理和社會(huì)心理支持很重要。飲食 治療作用不詳治療作用不詳 n無證據(jù)表明有特別用藥無證據(jù)表明有特別用藥 n三環(huán)類抗抑郁藥物可能有幫助三環(huán)類抗抑郁藥物可能有幫助 n也可試用止吐藥，

37、但效果不佳也可試用止吐藥，但效果不佳 n有關(guān)行為或心理治療缺乏資料有關(guān)行為或心理治療缺乏資料 n嚴(yán)重發(fā)作期間需要住院，并予支持治療嚴(yán)重發(fā)作期間需要住院，并予支持治療 n經(jīng)驗(yàn)性使用抗偏頭痛藥物有效，尤其是經(jīng)驗(yàn)性使用抗偏頭痛藥物有效，尤其是 有偏頭痛家族史的患者有偏頭痛家族史的患者 n使用使用-阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽 庚啶、痛力克及其他藥物，但無對照庚啶、痛力克及其他藥物，但無對照 必須包括下列必須包括下列 2 2 項(xiàng)：項(xiàng)： n1. 1. 剛才攝入的食物持續(xù)或反復(fù)的反流至口剛才攝入的食物持續(xù)或反復(fù)的反流至口 腔，隨之吐出或再咀嚼并咽下腔，隨之吐出或再咀嚼并咽下 n2.

38、 2. 反流前無干嘔反流前無干嘔 * *在診斷前至少在診斷前至少6 6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3 3個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)月來符合標(biāo)準(zhǔn) 支持標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn) n1. 1. 反流前通常無惡心反流前通常無惡心 n2. 2. 當(dāng)反流物變?yōu)樗嵝詴r(shí)反芻過程停止當(dāng)反流物變?yōu)樗嵝詴r(shí)反芻過程停止 n3. 3. 反流物包含可辨認(rèn)的食物，且味道可口反流物包含可辨認(rèn)的食物，且味道可口 n對智力正常的青少年和成人予安慰、解釋和對智力正常的青少年和成人予安慰、解釋和 行為療法（膈肌呼吸技術(shù)逆轉(zhuǎn)其習(xí)慣）行為療法（膈肌呼吸技術(shù)逆轉(zhuǎn)其習(xí)慣） n質(zhì)子泵抑制劑：常用于抑制燒心和保護(hù)食管質(zhì)子泵抑制劑：常用于抑制燒心和保護(hù)食管 黏

39、膜黏膜 n診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步研究證實(shí)，以癥狀為基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步研究證實(shí)，以癥狀為基礎(chǔ) 的診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高的診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高 n發(fā)病機(jī)制尚未明了，新技術(shù)（如多通道腔內(nèi)發(fā)病機(jī)制尚未明了，新技術(shù)（如多通道腔內(nèi) 阻抗技術(shù)，高分辨率測壓技術(shù)）用于監(jiān)測反阻抗技術(shù)，高分辨率測壓技術(shù)）用于監(jiān)測反 流、食管的運(yùn)動(dòng)和感覺及對中樞信號(hào)的調(diào)節(jié)流、食管的運(yùn)動(dòng)和感覺及對中樞信號(hào)的調(diào)節(jié) 等研究有助于闡明發(fā)病機(jī)制等研究有助于闡明發(fā)病機(jī)制 n目前仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。需要設(shè)計(jì)良好目前仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。需要設(shè)計(jì)良好 的對照治療試驗(yàn)來進(jìn)行驗(yàn)證。的對照治療試驗(yàn)來進(jìn)行驗(yàn)證。 n治療試驗(yàn)必須評(píng)估對生活質(zhì)量及短期和長治療

40、試驗(yàn)必須評(píng)估對生活質(zhì)量及短期和長 期的療效。期的療效。 n對功能性疾病治療后的影響、醫(yī)療衛(wèi)生資對功能性疾病治療后的影響、醫(yī)療衛(wèi)生資 源的使用和對功能性食管疾病發(fā)病的預(yù)測源的使用和對功能性食管疾病發(fā)病的預(yù)測 將成為評(píng)價(jià)其治療成功與否的重點(diǎn)。將成為評(píng)價(jià)其治療成功與否的重點(diǎn)。 1. FGIDs 1. FGIDs時(shí)間限定的變化時(shí)間限定的變化 診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過6 6個(gè)月，且近期個(gè)月，且近期3 3個(gè)個(gè) 月處于活動(dòng)階段月處于活動(dòng)階段( (癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)) )。時(shí)間限定不。時(shí)間限定不 似羅馬似羅馬IIII標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解

41、和應(yīng)用。 2. 2. 分類的變化分類的變化 已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其 從羅馬從羅馬IIII標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病(A)(A)移至功能性移至功能性 胃胃- -十二指腸疾病十二指腸疾病(B)(B)。 Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390. n分類（羅馬分類（羅馬IIIIII） A1.A1.功能性燒心功能性燒心 A2.A2.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A3.A3.功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A4.A4.癔球癥癔球癥 分類（羅馬分類（羅馬IIII） A1. A1. 癔球癥癔球癥 A2. A2. 反嚼綜合征反嚼綜合征 A3. A3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A4. A4. 功能性燒心功能性燒心 A5. A5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難 A6. A6. 非特異性功能性食管非特異性功能性食管 紊亂紊亂 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，