血透腹透優(yōu)缺點(diǎn).

1、Central peoples hospital of Zhanjiang 腹膜透析與血液透析優(yōu)缺點(diǎn) 湛江中心醫(yī)院腎內(nèi)科 李華友 Central peoples hospital of Zhanjiang 定義： 血液透析 血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎 功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將 體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維 組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解 質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過 彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、 維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水 分。 Central peoples hospital

2、of Zhanjiang 腹膜透析 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過 灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的 血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留 的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充 機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá) 到腎臟替代或支持治療的目的。 Central peoples hospital of Zhanjiang 基本原理： 血液透析： 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：1. 彌散2. 對(duì)流3. 吸附 水的轉(zhuǎn)運(yùn)：1. 超濾 腹膜透析： 腹膜為生物性半透膜 Central peoples hospital o

3、f Zhanjiang 血透適應(yīng)癥和禁忌癥： 適應(yīng)癥： 一、 急性腎損傷 二、 慢性腎功能衰竭三、 急性藥物 或毒物中毒四、 其它疾病：嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡 紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。 禁忌癥： 近年來，隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血液透析已無絕 對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)禁忌癥。休克或低血壓者（收縮壓 80mmHg）嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭； 嚴(yán)重心律失常；有嚴(yán)重出血傾向或腦出血；晚期惡 性腫瘤；極度衰竭、臨終患者；精神病及不合作者或 患者本人和家屬拒絕透析者。 Central peoples hospital of Zhanjiang 腹透適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 腹

4、膜透析適用于急、慢性腎衰竭，高容量負(fù)荷，電解 質(zhì)或酸堿平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭 的輔助治療，并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。 禁忌證 慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn) 移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連；嚴(yán)重的皮膚病、腹壁 廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管； 外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正 的機(jī)械性問題；嚴(yán)重腹膜缺損；患者精神障礙又無合適助 手。 Central peoples hospital of Zhanjiang 血透并發(fā)癥 血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性 并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情

5、重， 需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后發(fā)生 的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。 急性并發(fā)癥 （一）透析膜破裂（二）體外循環(huán)凝血（三）透析中 低血壓（四）肌肉痙攣（五）惡心和嘔吐（六）頭痛（七） 胸痛和背痛（八）皮膚瘙癢（九）失衡綜合征（十）透析 器反應(yīng)（十一）心律失常（十二）溶血（十三）空氣栓塞 （十四）發(fā)熱 Central peoples hospital of Zhanjiang 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 （一）心血管并發(fā)癥（二）貧血（三）鈣磷 代謝紊亂與腎性骨?。ㄋ模┩肝鱿嚓P(guān)性淀粉樣變 性（五）透析性腦病（六）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（七） 透析相關(guān)腹水（八）獲得性腎囊腫（九）免

6、疫缺 陷（十）營(yíng)養(yǎng)不良（十一）繼發(fā)性高草酸血癥 Central peoples hospital of Zhanjiang 腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥 非感染相關(guān)的并發(fā)癥 (1). 腹膜透析導(dǎo)管功能障礙，如導(dǎo)管移位、 導(dǎo)管堵塞等； (2). 腹腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致的疝、滲漏等； (3). 糖、脂代謝異常； (4). 腹膜功能衰竭； (5). 營(yíng)養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、鈣磷代謝紊 亂等并發(fā)癥 Central peoples hospital of Zhanjiang 腹膜透析感染相關(guān)的并發(fā)癥 包括腹膜透析相關(guān)腹膜炎、出口處感染和隧道感染。 (1). 腹膜透析相關(guān)腹膜炎指患者在腹膜透析治療過程 中由于接觸污染

7、、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操 作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎 癥。 (2). 出口處感染和隧道感染統(tǒng)稱為腹膜透析導(dǎo)管相關(guān) 感染。導(dǎo)管出口處周圍未保持干燥、存在軟組織損傷以及 細(xì)菌定植，導(dǎo)致出口處感染，出現(xiàn)水腫、疼痛、膿性分泌 物、周圍皮膚紅斑、結(jié)痂、肉芽組織等。隧道感染是發(fā)生 于腹膜透析導(dǎo)管皮下隧道周圍軟組織的感染性炎癥，通常 伴發(fā)于出口處感染。 Central peoples hospital of Zhanjiang 結(jié)論： 慢性腎衰患者首選腹膜透析療法的優(yōu)勢(shì)： 1. 對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析 2. 透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血 液透析，有利于心血

8、管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定 3. 生活質(zhì)量較高 4. 貧血的改善優(yōu)于血液透析 5. 腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生 率較低 6. 血液被污染的機(jī)會(huì)少 7. 23年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析 Central peoples hospital of Zhanjiang 補(bǔ)充：殘余腎功能狀態(tài)是終末期腎病患者選 擇腹膜透析的關(guān)鍵，對(duì)于殘余尿量較多的終末期 腎病患者，腹膜透析不僅能充分發(fā)揮其透析效能， 而且患者的生存質(zhì)量以及存活率與血液透析患者 類似，甚至更優(yōu)。此外，腹膜透析較血液透析能 更長(zhǎng)時(shí)間的維持殘余腎功能狀態(tài)。但在殘余腎功 能低下或喪失的患者，其透析效能無法與血液透 析相比。其治療優(yōu)勢(shì)人群應(yīng)定位在有殘余腎功能 的終末期腎病患者，尤其是間質(zhì)小管性疾病以及 慢性腎衰竭基礎(chǔ)上伴有急性腎損傷的患者。終末 期腎臟病患者的殘余腎功能狀態(tài)是決定腹膜透析 效能及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。 Central peoples hospital of Zhanjiang 腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身 是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能 堅(jiān)持的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析。在腹膜透析的過 程中，一旦患者殘余腎功能明顯下降或喪失、超 濾下降或其它原因無法進(jìn)行充分透析時(shí)，可轉(zhuǎn)為 腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受腎移植。 由此可以使患者在整個(gè)腎