護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)急診急救、重癥護(hù)理

1、護(hù)士臨床工作能力考核護(hù)士臨床工作能力考核 急診急救急診急救護(hù)理護(hù)理 總體思路總體思路 o 理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合 o 破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊 一、救護(hù)車送入的急癥重癥患者一、救護(hù)車送入的急癥重癥患者 二、模擬實(shí)景檢查二、模擬實(shí)景檢查 總體思路總體思路 三、不建議查急診搶救室或觀察室的現(xiàn)有病人理由三、不建議查急診搶救室或觀察室的現(xiàn)有病人理由: : 1 1、搶救室內(nèi)暫留的病人多為病情危重、尚不穩(wěn)定的、搶救室內(nèi)暫留的病人多為病情危重、尚不穩(wěn)定的 病人，不宜打擾。病人，不宜打擾。 2 2、觀察室多為輕癥病人，不是搶救現(xiàn)場，不能反映、觀察室多為輕癥病人，不是搶救現(xiàn)

2、場，不能反映 瞬間反映能力，護(hù)士的實(shí)際水平。瞬間反映能力，護(hù)士的實(shí)際水平。 救護(hù)車送入的危重病人救護(hù)車送入的危重病人 考核實(shí)際地橫斷面考核實(shí)際地橫斷面 1 1、接診、接診“120”120”的交接內(nèi)容的交接內(nèi)容 2 2、病情緊急評(píng)估能力、病情緊急評(píng)估能力 3 3、進(jìn)入搶救室后幾個(gè)要素的完成情況、進(jìn)入搶救室后幾個(gè)要素的完成情況 4 4、能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則、能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則 重點(diǎn)考核：應(yīng)急處置的配合重點(diǎn)考核：應(yīng)急處置的配合 進(jìn)入搶救室?guī)讉€(gè)要素的完成情況進(jìn)入搶救室?guī)讉€(gè)要素的完成情況 考核實(shí)境橫斷面：考核實(shí)境橫斷面： 1 1、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù) 2 2、采集血標(biāo)本、采集血標(biāo)本 3 3、開放靜脈通路

3、、用藥、開放靜脈通路、用藥 4 4、記錄危重護(hù)理記錄單、記錄危重護(hù)理記錄單 理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合 舉舉 例例 采集血標(biāo)本：考核護(hù)士臨床護(hù)理思維能力采集血標(biāo)本：考核護(hù)士臨床護(hù)理思維能力 o血管的選擇血管的選擇 o標(biāo)本的先后順序，是否充分抗凝標(biāo)本的先后順序，是否充分抗凝 o標(biāo)本采集后的管理標(biāo)本采集后的管理 o能否根據(jù)病情進(jìn)入綠色通道能否根據(jù)病情進(jìn)入綠色通道 1.1. 結(jié)果的及時(shí)反饋：護(hù)士的意識(shí)結(jié)果的及時(shí)反饋：護(hù)士的意識(shí) 能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則 根據(jù)被考核護(hù)士的年限，考察其在急救現(xiàn)根據(jù)被考核護(hù)士的年限，考察其在急救現(xiàn) 場的自我定位，該起的作用場的自我定位，該起的作用 模擬實(shí)

4、景檢查模擬實(shí)景檢查 考核實(shí)境橫斷面：考核實(shí)境橫斷面： 1 1、可選擇急診科、可選擇急診科6 6大病種作為背景大病種作為背景 2 2、使用臨床護(hù)理、使用臨床護(hù)理”三基三基“應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理常規(guī)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理常規(guī)” 作為指南考核護(hù)士理論與實(shí)踐的結(jié)合能力作為指南考核護(hù)士理論與實(shí)踐的結(jié)合能力 舉舉 例例 o 題目：題目：“120”120”明確告知急性心梗的患者明確告知急性心梗的患者 o 結(jié)合三基理論：結(jié)合三基理論：4 4項(xiàng)處置原則，實(shí)施急救項(xiàng)處置原則，實(shí)施急救 o 考核護(hù)士：基本理論及專業(yè)知識(shí)的掌握，基本技能考核護(hù)士：基本理論及專業(yè)知識(shí)的掌握，基本技能 的實(shí)施及搶救車急救藥品的管理等的實(shí)施及搶救車急救藥

5、品的管理等 o 江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范要求，急診科必備的搶江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范要求，急診科必備的搶 救器材及搶救藥品的目錄要求救器材及搶救藥品的目錄要求 o 毒麻劇限藥品的管理毒麻劇限藥品的管理 舉舉 例例 o題目：中毒的患者題目：中毒的患者 o考核橫斷面重點(diǎn)不在洗胃的操作流程考核橫斷面重點(diǎn)不在洗胃的操作流程 o考核的知識(shí)點(diǎn)考核的知識(shí)點(diǎn) 1 1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗 2 2、洗胃液的選擇：、洗胃液的選擇：0.45%Nacl0.45%Nacl溶液？溶液？ 0.9%Nacl0.9%Nacl溶液？溶液？ 清水？清水？ 用護(hù)理的思維、護(hù)理的方法解決實(shí)

6、際問題的能力用護(hù)理的思維、護(hù)理的方法解決實(shí)際問題的能力 幾點(diǎn)注意事項(xiàng)幾點(diǎn)注意事項(xiàng) o不同層級(jí)的護(hù)士提問要有所側(cè)重，多用看的（不同層級(jí)的護(hù)士提問要有所側(cè)重，多用看的（70%70%）、少用）、少用 問的（問的（30%30%）！）！ o救護(hù)車轉(zhuǎn)入病人要結(jié)合模擬實(shí)景考核來評(píng)價(jià)。救護(hù)車轉(zhuǎn)入病人要結(jié)合模擬實(shí)景考核來評(píng)價(jià)。 o把握好原則性問題和小節(jié)問題。把握好原則性問題和小節(jié)問題。 o不建議考核靜態(tài)的管理，任何操作都要和實(shí)際病人相聯(lián)系。不建議考核靜態(tài)的管理，任何操作都要和實(shí)際病人相聯(lián)系。 o急診科的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露。急診科的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露。 舉舉 例例 o “120”“120”提前告知將送來的一名左小

7、腿外傷病人，提前告知將送來的一名左小腿外傷病人， 其救治重點(diǎn)？其救治重點(diǎn)？ o 一例急性胸痛，高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人，如一例急性胸痛，高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人，如 何體現(xiàn)人文關(guān)懷？何體現(xiàn)人文關(guān)懷？ o 護(hù)士與護(hù)士與“120”120”人員的交接內(nèi)容？人員的交接內(nèi)容？ 建建 議議 檢查過程中陪同人員最好是本科室的護(hù)士長檢查過程中陪同人員最好是本科室的護(hù)士長 最基層的管理者！最基層的管理者！ 重癥護(hù)理重癥護(hù)理-主要內(nèi)容主要內(nèi)容 o 考官是實(shí)踐考試中的靈魂考官是實(shí)踐考試中的靈魂 o 不同年資護(hù)士特征不同年資護(hù)士特征 o 案例分享案例分享 o 20122012年年輕護(hù)士工作能力考核年年輕護(hù)士工作能力考

8、核 考官是實(shí)踐考試的靈魂考官是實(shí)踐考試的靈魂 p 考官充當(dāng)了三種角色考官充當(dāng)了三種角色 導(dǎo)演導(dǎo)演把握全局把握全局 伯樂伯樂慧眼識(shí)人慧眼識(shí)人 法官法官公正評(píng)判公正評(píng)判 p 考生：中心考生：中心 p 測評(píng)工具：核心測評(píng)工具：核心 當(dāng)一名考官（伯樂）當(dāng)一名考官（伯樂） -要比當(dāng)一名領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者難要比當(dāng)一名領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者難 o實(shí)踐考試實(shí)踐考試 1 1、測的是能力、測的是能力 2 2、可以淘汰高分低能者、可以淘汰高分低能者 3 3、考官自身素質(zhì)優(yōu)劣，直接影響所選人才的素質(zhì)、考官自身素質(zhì)優(yōu)劣，直接影響所選人才的素質(zhì) 對(duì)實(shí)踐考試考官的要求對(duì)實(shí)踐考試考官的要求 o 知識(shí)面廣知識(shí)面廣 o 基礎(chǔ)扎實(shí)基礎(chǔ)扎實(shí) o 考官不

9、僅要具有良好的品德考官不僅要具有良好的品德 o 還需要具有選人、用人的才能還需要具有選人、用人的才能 以往的考核存在的問題以往的考核存在的問題 o 固定的操作固定的操作 o 過于關(guān)注不違背原則的細(xì)節(jié)過于關(guān)注不違背原則的細(xì)節(jié) o 不體現(xiàn)臨床解決問題的思路與方法不體現(xiàn)臨床解決問題的思路與方法 o 考核對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力提高作用小考核對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力提高作用小 o 魚魚OROR漁？漁？ 年輕護(hù)士需要培養(yǎng)的能力年輕護(hù)士需要培養(yǎng)的能力 o發(fā)現(xiàn)問題的能力發(fā)現(xiàn)問題的能力 o不能提煉出有用的素材（陽性、陰性體征）不能提煉出有用的素材（陽性、陰性體征） o判斷沒有輕重緩急（如心理很主要，但不是首位）判斷沒有輕

10、重緩急（如心理很主要，但不是首位） o對(duì)異常不敏感對(duì)異常不敏感 p解決問題的能力解決問題的能力 o堆積各種措施，不管是否適合堆積各種措施，不管是否適合 1.1.不知曉哪項(xiàng)措施解決了問題不知曉哪項(xiàng)措施解決了問題 通過考核可以提高業(yè)務(wù)能力通過考核可以提高業(yè)務(wù)能力 o總結(jié)考核過程總結(jié)考核過程 o反饋考生存在的問題反饋考生存在的問題 o如何發(fā)現(xiàn)問題如何發(fā)現(xiàn)問題 o如何解決臨床問題如何解決臨床問題 尤其關(guān)注措施的有效性尤其關(guān)注措施的有效性 不同年資護(hù)士特征不同年資護(hù)士特征 o 3-53-5年護(hù)士：意識(shí)到規(guī)則有時(shí)候不一定準(zhǔn)確年護(hù)士：意識(shí)到規(guī)則有時(shí)候不一定準(zhǔn)確 o 有一定的經(jīng)驗(yàn)有一定的經(jīng)驗(yàn) o 有一定的操作

11、能力有一定的操作能力 o 開始嘗試運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)去執(zhí)行臨床護(hù)理開始嘗試運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)去執(zhí)行臨床護(hù)理 o 依然依據(jù)規(guī)則做決定依然依據(jù)規(guī)則做決定 o 根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則 5 5年左右護(hù)士年左右護(hù)士- -能結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)作出決定能結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)作出決定 o 對(duì)面臨的問題經(jīng)過深思熟慮后結(jié)合自己的觀點(diǎn)制定計(jì)劃對(duì)面臨的問題經(jīng)過深思熟慮后結(jié)合自己的觀點(diǎn)制定計(jì)劃 o 工作有條理，有一定效率工作有條理，有一定效率 o 對(duì)臨床大多數(shù)情況有一定的處理能力對(duì)臨床大多數(shù)情況有一定的處理能力 o 因?yàn)殚_始自主做決定，責(zé)任感增加因?yàn)殚_始自主做決定，責(zé)任感增加 o 不能全面考慮問題，不能把握重點(diǎn)不能全面考慮問題，不能把握重點(diǎn)

12、o 仍缺乏應(yīng)變能力仍缺乏應(yīng)變能力 8 8年以上護(hù)士特征年以上護(hù)士特征 -能夠從眾多問題中識(shí)別和處理主要問題能夠從眾多問題中識(shí)別和處理主要問題 o 從整體出發(fā)，長遠(yuǎn)的角度考慮問題從整體出發(fā)，長遠(yuǎn)的角度考慮問題 o 對(duì)臨床問題有一定的預(yù)見性并加以防范對(duì)臨床問題有一定的預(yù)見性并加以防范 o 能夠及時(shí)識(shí)別異常情況能夠及時(shí)識(shí)別異常情況 o 能夠根據(jù)臨床情況作出決定能夠根據(jù)臨床情況作出決定 o 能夠熟練靈活應(yīng)用護(hù)理常規(guī)能夠熟練靈活應(yīng)用護(hù)理常規(guī) ICUICU高年資護(hù)士觀察范圍高年資護(hù)士觀察范圍 o 評(píng)估病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) o 評(píng)估護(hù)理隱患評(píng)估護(hù)理隱患 o ARDSARDS、MODSMODS o 感

13、染性休克感染性休克 o 管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) o 液體管理潛在風(fēng)險(xiǎn)液體管理潛在風(fēng)險(xiǎn) ?？萍夹g(shù)的能力專科技術(shù)的能力1 1 o CPRCPR、除顫配合、除顫配合 o 鼻腸管鼻腸管 o CRRTCRRT o CVPCVP監(jiān)測、監(jiān)測、S-GS-G導(dǎo)管導(dǎo)管 o 纖維支氣管鏡檢查配合纖維支氣管鏡檢查配合 o 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) ?？萍夹g(shù)的能力?？萍夹g(shù)的能力2 2 o 評(píng)估危急情況，正確處理評(píng)估危急情況，正確處理 o 評(píng)估實(shí)驗(yàn)室危急值，協(xié)助處理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室危急值，協(xié)助處理 o 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置與處理監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置與處理 o 呼吸機(jī)報(bào)警處理呼吸機(jī)報(bào)警處理 o 其他報(bào)警處理其他報(bào)警處理 專科技術(shù)的能力?？萍夹g(shù)的能

14、力3 3（高年資）（高年資） o IABPIABP o ECMOECMO o 排除儀器上報(bào)警故障排除儀器上報(bào)警故障 o 綜合應(yīng)急能力綜合應(yīng)急能力 o 檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果分析 1 1、確定考核對(duì)象、確定考核對(duì)象 o 負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份）負(fù)責(zé)人：主考（另一考官：核對(duì)身份） o 方法：由排班表選出方法：由排班表選出 o 3-53-5年：年：09-0709-07年工作護(hù)士年工作護(hù)士 o 6-106-10年：年：06-0206-02年工作護(hù)士年工作護(hù)士 o 關(guān)注：排班表順序；關(guān)注：排班表順序； 迎查增加護(hù)理人力迎查增加護(hù)理人力1-21-2個(gè)，過多標(biāo)記個(gè)，過多標(biāo)記 把把 握握 o如果所管病

15、人病情過輕，低于該護(hù)士應(yīng)有能力如果所管病人病情過輕，低于該護(hù)士應(yīng)有能力 o直接說明該護(hù)士能力沒有得到護(hù)士長認(rèn)可直接說明該護(hù)士能力沒有得到護(hù)士長認(rèn)可 o如果沒有更重病人，看實(shí)景如果沒有更重病人，看實(shí)景 1.1. 對(duì)自己分管病人的護(hù)理對(duì)自己分管病人的護(hù)理 2 2、確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象、確定考核護(hù)士的護(hù)理對(duì)象 o 方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇方法：從選定護(hù)士分管病人中選擇 o 大手術(shù)后大手術(shù)后 o 重癥肺炎重癥肺炎 o 心肌梗死心肌梗死 o 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎 o 腦出血、腦梗死腦出血、腦梗死 o 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核 o 考官收集病史考官收集病史 o 確定護(hù)理問題確定護(hù)理問題3-5

16、3-5個(gè)個(gè) o 觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題的處理觀察護(hù)士對(duì)主要護(hù)理問題的處理 o 可以提問：答案主次分明可以提問：答案主次分明 3 3、現(xiàn)場觀察內(nèi)容、現(xiàn)場觀察內(nèi)容 o 常規(guī)護(hù)理、搶救藥物使用觀察常規(guī)護(hù)理、搶救藥物使用觀察 p 各種評(píng)分各種評(píng)分 o 液體管理技術(shù)液體管理技術(shù) o 營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)支持護(hù)理 o 疼痛處理原則疼痛處理原則 o 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 考核中應(yīng)注意考核中應(yīng)注意 o 結(jié)合結(jié)合ICUICU護(hù)理工作特點(diǎn)護(hù)理工作特點(diǎn) o 連接連接 o 任何時(shí)間都有工作內(nèi)容任何時(shí)間都有工作內(nèi)容 o 預(yù)先了解交接班時(shí)間點(diǎn)預(yù)先了解交接班時(shí)間點(diǎn) o 避免探視時(shí)間（探視時(shí)間可用于路途）避免探視時(shí)間（探視時(shí)間可用于

17、路途） 模擬考核實(shí)境一模擬考核實(shí)境一 o 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作3 3年年 o 病人：胃癌全胃切除術(shù)后第一天病人：胃癌全胃切除術(shù)后第一天 o 考核橫斷面：胃腸減壓的護(hù)理、疼痛護(hù)理考核橫斷面：胃腸減壓的護(hù)理、疼痛護(hù)理 報(bào)警及處理報(bào)警及處理 o 場景：針對(duì)該病人的胃腸減壓、制造負(fù)壓場景：針對(duì)該病人的胃腸減壓、制造負(fù)壓 o 追溯：胃腸減壓不暢原因及處理追溯：胃腸減壓不暢原因及處理 模擬考核實(shí)景二模擬考核實(shí)景二 o 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作7 7年年 o 病人：外出檢查回病室病人：外出檢查回病室 o 考核橫斷面：病人的交接和搬運(yùn)考核橫斷面：病人的交接和搬運(yùn) 心電監(jiān)護(hù)和報(bào)警參數(shù)的設(shè)置心電監(jiān)護(hù)和

18、報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 導(dǎo)管的安置導(dǎo)管的安置 o 追溯：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估追溯：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 模擬考核實(shí)景三模擬考核實(shí)景三 o 考核護(hù)士：考核護(hù)士：1010年年 o 實(shí)景：接實(shí)景：接3 3年護(hù)士班年護(hù)士班 o 考點(diǎn)：考點(diǎn)： 交接流程交接流程 交接的關(guān)鍵點(diǎn)交接的關(guān)鍵點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)問題能力：引流管、傷口、報(bào)警設(shè)置等發(fā)現(xiàn)問題能力：引流管、傷口、報(bào)警設(shè)置等 交接班重點(diǎn)查看交接班重點(diǎn)查看 o 交班者：全面、重點(diǎn)突出交班者：全面、重點(diǎn)突出 o 接班者：仔細(xì)、查漏接班者：仔細(xì)、查漏 o 考核護(hù)士在交接過程中能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題考核護(hù)士在交接過程中能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題 o 每次交接都是一次發(fā)現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)每次交接都是一次發(fā)現(xiàn)問題的環(huán)節(jié) 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 o 人工氣道管理人工氣道管理 o CRRTCRRT護(hù)理護(hù)理 o 各管道護(hù)理各管道護(hù)理 o 基礎(chǔ)護(hù)理（