手術患者的轉(zhuǎn)運安全管理

1、 手術患者安全轉(zhuǎn)運手術患者安全轉(zhuǎn)運 手術室手術室 梁敏琪梁敏琪 提綱提綱 轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前準備 1 轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運流程 2 手術護理意外傷手術護理意外傷 3 運送手術患者工具？運送手術患者工具？ 輪椅輪椅 平車平車 床床 評估評估 病情病情 年齡年齡 體重體重 意識意識 肌力與肌張力肌力與肌張力 生活自理能力生活自理能力 引流管及夾板引流管及夾板 固定固定 評估評估 轉(zhuǎn)運目的轉(zhuǎn)運目的 可利用的設備可利用的設備 資源資源 環(huán)境環(huán)境 轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運人員 擇期手術、病情穩(wěn)定擇期手術、病情穩(wěn)定 的患者術前應由病房的患者術前應由病房 護士送至手術室，術護士送至手術室，術 畢由手術護士、經(jīng)畢由手術護士、經(jīng) （

2、主）管麻醉醫(yī)師或（主）管麻醉醫(yī)師或 手術醫(yī)師送至等候區(qū)，手術醫(yī)師送至等候區(qū)， 再由經(jīng)（主）管麻醉再由經(jīng)（主）管麻醉 醫(yī)師或手術醫(yī)師送回醫(yī)師或手術醫(yī)師送回 病房病房 急、危、重患者必急、危、重患者必 須有手術醫(yī)生、麻須有手術醫(yī)生、麻 醉醫(yī)生或病房護士醉醫(yī)生或病房護士 共同接送，轉(zhuǎn)運途共同接送，轉(zhuǎn)運途 中至少需要一名陪中至少需要一名陪 同人員同人員 k 經(jīng)常檢查平車，保持完好備用經(jīng)常檢查平車，保持完好備用 k 有引流管者按有引流管者按“引流管護理規(guī)范引流管護理規(guī)范”處理處理 k 根據(jù)患者病情，準備必要的輔助工具，不合作、煩躁者準備約束帶同時根據(jù)患者病情，準備必要的輔助工具，不合作、煩躁者準備約束帶

3、同時 上好護欄上好護欄 k 病情危重者，備急救器材和藥物病情危重者，備急救器材和藥物 k 搬運患者前鎖住平車和病床剎車；搬運患者前鎖住平車和病床剎車； k保持均勻、緩慢的車速，上下坡時患者頭部應處于高位；如平車一端為保持均勻、緩慢的車速，上下坡時患者頭部應處于高位；如平車一端為 大輪，一端為小輪，則以大輪端為頭端；大輪，一端為小輪，則以大輪端為頭端； k運送過程中，麻醉醫(yī)師應站于患者頭則，密切觀察病情?；颊叱霈F(xiàn)心跳運送過程中，麻醉醫(yī)師應站于患者頭則，密切觀察病情?；颊叱霈F(xiàn)心跳 呼吸驟停、窒息等情況時，立即就地搶救呼吸驟停、窒息等情況時，立即就地搶救 k注意搬運過程中的職業(yè)防護；注意搬運過程中的

4、職業(yè)防護； k運送途中注意觀察病情，防范意外的發(fā)生。保證患者安全和舒適。運送途中注意觀察病情，防范意外的發(fā)生。保證患者安全和舒適。 k 應經(jīng)常檢查輪椅，保持完好備用； k注意搬運過程中的職業(yè)防護； k運送時將患者雙手交叉置于胸前，避免撞傷，保證患者安全 和舒適； k運送途中注意觀察病情，防范意外的發(fā)生 脊柱脊柱 頸椎損傷頸椎損傷 神志不清神志不清 躁動躁動 嬰幼兒嬰幼兒 轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運流程 骨折骨折 急危重急危重 全麻未全麻未 醒醒 外傷外傷 出血出血 脊柱、頸椎損傷： v 脊柱損傷患者，用硬板平臥搬運，3人以上同時統(tǒng) 一操作，專人保護損傷部位，保持患者身體直線， 防止移位、扭曲和震動 v頸椎損

5、傷患者，專人托住頭部，稍作牽引在頸旁置 沙袋固定，保持患者頭部與軀干成一直線。 外傷出血：外傷出血： 將外傷出血患者的出血部位置于心臟水平以上， 頭部及面部出血者，如無休克癥狀，取半坐臥位或 坐位。休克患者取去枕仰臥位或中凹臥位，頭偏向 一側。 嬰幼兒：嬰幼兒： v 對于已開展家長陪同下麻醉誘導項目的醫(yī)院，嬰幼兒手術患 者可由家長陪同下一同進入手術間，當小兒順利度過麻醉誘 導期、意識喪失后，由護士護送家長離開手術間； v 對于未開展家長陪同下麻醉誘導項目的醫(yī)院，嬰幼兒手術患 者可由家長在等候區(qū)陪同，由麻醉醫(yī)生給予注射適量鎮(zhèn)靜藥 患兒安睡后，用車床由醫(yī)護人員共同護送下進入手術間。 神志不清、躁動

6、：神志不清、躁動： 運送時應加強安全防護，利用擔架車上的約束帶固 定患者胸部和膝上5cm處，防止患者突然坐起，注意 松緊適宜，立起兩側的床檔保護避免患者發(fā)生墜床， 用腕部約束帶固定患者雙手，轉(zhuǎn)運過程中護士要始 終位于患者頭側 骨折：骨折： v 對于石膏外固定患者必須待石膏冷卻變硬后才能進行搬動， 關節(jié)部位塑形的患者在下端墊入大小合適的體位軟墊，形成 一個軟支撐，可有效防止石膏折斷變形。 v 脊椎損傷者應保持脊椎軸線穩(wěn)定，頸椎損傷患者頸部盡可能 用頸托保護頸椎，切勿左右搖擺。 v 搬運人工股骨頭置換術患者前，巡回護士應提醒搬運人員嚴 防內(nèi)收位，保持體位的穩(wěn)定性。 可在骨科醫(yī)師指導和協(xié)助下進行搬運

7、，搬運時專人牽引并固定骨折 肢體遠端，避免生拉硬扯，運送途中盡量使患者肢體制動，皮瓣轉(zhuǎn) 移患者使肢體完全置于床擋內(nèi)，勿碰撞周圍物品，避免皮瓣撕脫。 運送的推車上配備便攜式氧氣瓶和多功能監(jiān)護儀， 以便及時觀察病情，及時處理。一般缺氧者轉(zhuǎn)送 途中可用氧氣袋，用時輕壓氧氣袋，以保證氧氣 一定的流量；對于嚴重缺氧、病情危重特別是呼 吸功能不全、呼吸機輔助通氣的患者，可攜帶氧 氣袋及簡易呼吸氣囊，通過接在患者身上的氣管 插管或面罩供氧。呼吸道梗阻患者取半臥位，轉(zhuǎn) 送前應為患者吸凈痰液，而且加壓給氧，轉(zhuǎn)送時 保持頭部在前；對于惡心嘔吐的患者頭轉(zhuǎn)向一側， 及時清除嘔吐物以防窒息。 原則上，全麻未醒的患者不能

8、遠距離轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前正確評估 患者及轉(zhuǎn)運設備的準備、轉(zhuǎn)運人員的要求、與病房的協(xié)調(diào)、 轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護。評估內(nèi)容包括患者意識、呼吸、血氧飽 和度及途中可能出現(xiàn)的意外，如窒息、墜床等，備好面罩、 簡易呼吸囊、氧氣袋、心電監(jiān)護儀(有條件的醫(yī)院可以準備便 攜式呼吸機)，須由(主)管麻醉醫(yī)師護送，轉(zhuǎn)運麻醉復蘇患者 前，應做好與病房的協(xié)調(diào)、溝通工作，患者離開手術室前 10min，由巡回護士通知病區(qū)，病房護士為術后患者準備床位、 氧氣、負壓吸引裝置、床邊監(jiān)護儀等，術畢患者移至轉(zhuǎn)運床 后及時立起床擋，陪伴在患者身旁防墜床，轉(zhuǎn)運時應注意患 者的血氧飽和度、心率、血壓。 哪些手術患者屬于哪些手術患者屬于跌跌 倒和墜

9、床高危人群倒和墜床高危人群? ? ? ? 如何預防呢如何預防呢 ? 我們的啟示我們的啟示: : u意識不清并躁動不安的患者，使用拮抗劑與催醒劑的患者如 照顧不周極易造成患者墜床，如小兒患者，鼻腔、鼻竇手術 的患者，因術后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和墜床高危人群； u手術室護士應在術畢患者移至轉(zhuǎn)運床后及時立起床擋，陪伴 在患者身旁，仔細檢查，精確評估引起患者躁動的原因，如 果原因明確應盡快予以消除，原因沒明確之前要特別注意防 護，不宜強制制動以免引起逆反心理掙扎更加劇烈而造成墜 床，應適當安撫患者，放松強制制動或約束帶，患者會趨于 安靜。 嚴格遵守臨床護理技術規(guī)范中的各管道護理原則； 建立轉(zhuǎn)移患者

10、過床、全身麻醉誘導期、復蘇期的3階段管 道評估及護理工作指引； 轉(zhuǎn)運患者時各級人員分工明確：如麻醉醫(yī)師負責氣管插 管或鼻咽通氣道、巡回護士負責其余各類管道，運輸人 員負責平車的安全； 對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培 訓。 轉(zhuǎn)運病人管道護理原則轉(zhuǎn)運病人管道護理原則： 確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染 護理護理 管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造胃管和胃腸造 瘺瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減除特殊者需持續(xù)胃腸減 壓外，用純化水壓外，用純化水20- 30ml封管后夾閉封管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉

11、或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和套氣管插管和套 管管 準備氧氣袋或氧氣瓶和準備氧氣袋或氧氣瓶和 簡易呼吸器簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶接氧氣袋或氧氣瓶 吸氧，簡易呼吸器吸氧，簡易呼吸器 備用，必要時簡易備用，必要時簡易 呼吸機加壓通氣呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導接氧氣氣管導 管內(nèi)給氧或接管內(nèi)給氧或接 呼吸機輔助通呼吸機輔助通 氣氣 打開氣道，簡易呼打開氣道，簡易呼 吸器加壓給氧，確吸器加壓給氧，確 保病人呼吸保病人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，肝素鹽水封管后夾閉， 特殊情況維持靜脈通道特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通夾閉或保持靜脈通 暢暢 夾閉

12、或保持靜夾閉或保持靜 脈通暢脈通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留 者肝素封管后夾閉者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 管管 兩個卵圓鉗交叉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉 打開打開兩個卵圓鉗交兩個卵圓鉗交 叉夾閉后打開叉夾閉后打開 立即封堵傷口，防立即封堵傷口，防 止氣體進入傷口止氣體進入傷口 導尿管導尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 手術護理意外傷

13、手術護理意外傷 患者在手術期間，由手術室護理人員操作不當、過失引起的；由 藥物、器械因素引起的；由患者身份、病情。因素及家屬原因?qū)?致的；或不可預測的護理意外5大方面因素導致的醫(yī)療不良事件。 種類種類 手術患者交接區(qū)(包括病房或手術室)、 術前患者等候區(qū)、手術間室、麻醉復 蘇室及患者轉(zhuǎn)運途中等 范圍范圍 體位損傷(皮膚、肌肉、骨骼等意外損 傷)、墜床、跌倒、燒傷、銳器傷、管 道脫落等意外損傷 手術患者護理意外傷發(fā)生率手術患者護理意外傷發(fā)生率( () ) v 參與手術室工作的每一名員工都應該客觀記錄每一次發(fā)生的 護理意外傷，同一個患者在手術部不同區(qū)域、不同時間點 (段)、不同種類的損傷都應該分別

14、記錄，以月或季度為時間 單位，統(tǒng)計發(fā)生護理意外傷的例次數(shù)占手術患者總數(shù)的百分 比，計算出患者護理意外傷發(fā)生率()質(zhì)量評價指標。通過 循證和結合本醫(yī)院的實際工作情況，建立科室的安全工作基 線，即“患者護理意外傷發(fā)生率()”評價標準。 在單位時間內(nèi)，手術患者護理意外傷發(fā)生例次數(shù)占手術患者總數(shù) 的百分比。 患者護理意外傷發(fā)生率()= 發(fā)生手術護理意外傷的患者數(shù)量 手術患者的總人數(shù) 100% 建立與應用建立與應用 v 根據(jù)患者護理意外傷的種類與范圍制定各個環(huán)節(jié)的操作流程 與指引，以流程指引為依據(jù)判斷是否發(fā)生手術患者護理意外 傷，并客觀記錄，計算出患者護理意外傷發(fā)生率()質(zhì)量評 價指標，并與科室“患者護理意外傷發(fā)生率()”質(zhì)量評價 標準進行對比分析，采用FMEA失效管理模式找出目前工作 環(huán)節(jié)中存在的高危因素，然后對高危因素提出整改，并修改 操作流程與指引，按質(zhì)量持續(xù)改進的下一階段工作繼續(xù)進行 數(shù)據(jù)的收集，通過數(shù)據(jù)的變化，提供動態(tài)的、科學的護理質(zhì) 量持續(xù)改進管理平臺。護理管理者要準確分析判斷各階段、 各環(huán)節(jié)護理管理重點和目標，運用科學分析的方法，及時采 取前瞻性的防范措施，確保“患者護理意外傷發(fā)生率()” 質(zhì)量評價指標逐步降低。 總總 結結 現(xiàn)代手術室每天接待大量手術患者，雖