超聲基礎(chǔ)及臨床應用課件

1、超聲基礎(chǔ)及臨床應用1 B型超聲診斷儀型超聲診斷儀 超聲基礎(chǔ)及臨床應用2 回波型超聲波診斷儀成像示意圖回波型超聲波診斷儀成像示意圖 超聲基礎(chǔ)及臨床應用3 B型超聲診斷儀 v醫(yī)學基礎(chǔ)醫(yī)學基礎(chǔ) v乳腺超聲乳腺超聲 v健康教育健康教育 超聲基礎(chǔ)及臨床應用4 超聲基礎(chǔ)及臨床應用5 超聲醫(yī)學簡史超聲醫(yī)學簡史 醫(yī)學基礎(chǔ)醫(yī)學基礎(chǔ) 超聲基礎(chǔ)及臨床應用6 v四十年代四十年代：出現(xiàn)超聲醫(yī)學診斷出現(xiàn)超聲醫(yī)學診斷 v六十年代：六十年代：出現(xiàn)出現(xiàn)B、M、D型方法型方法 v七十年代：七十年代：B型超聲應用于臨床型超聲應用于臨床 v八十年代末：八十年代末：出現(xiàn)彩色超聲診斷系統(tǒng)出現(xiàn)彩色超聲診斷系統(tǒng) 超聲基礎(chǔ)及臨床應用7 1、三

2、、四維超聲重、三、四維超聲重 2、組織多普勒、組織多普勒 3、有創(chuàng)超聲（介入性診療）、有創(chuàng)超聲（介入性診療） 九十年代：九十年代： 新新 技技 術(shù)術(shù) 大大 量量 出出 現(xiàn)現(xiàn) 超聲基礎(chǔ)及臨床應用8 超聲波顯像在醫(yī)超聲波顯像在醫(yī) 學影像中的地學影像中的地 位位 超聲基礎(chǔ)及臨床應用9 現(xiàn)代四大醫(yī)學影像之首：現(xiàn)代四大醫(yī)學影像之首： 超聲（超聲（US） X線計算機斷層掃描（線計算機斷層掃描（X-ray CT） 磁共振成像（磁共振成像（MRI） 發(fā)射型計算機斷層掃描（發(fā)射型計算機斷層掃描（ECT） 超聲基礎(chǔ)及臨床應用10 B型超聲檢查優(yōu)點及型超聲檢查優(yōu)點及 應用限制應用限制 超聲基礎(chǔ)及臨床應用11 超聲檢

3、查的優(yōu)勢超聲檢查的優(yōu)勢: 圖象清晰、可靠，分辨率高圖象清晰、可靠，分辨率高 無放射性，適宜年輕女性、哺乳期、妊無放射性，適宜年輕女性、哺乳期、妊 娠期，引導活檢定位準確、操作簡便娠期，引導活檢定位準確、操作簡便 重復性好重復性好 實時顯示實時顯示 收費低收費低 超聲基礎(chǔ)及臨床應用12 應用限制應用限制: 不能應用到肺、胃腸含氣臟器（胃腸造影除不能應用到肺、胃腸含氣臟器（胃腸造影除 外）外） 肥胖病人成像質(zhì)量差肥胖病人成像質(zhì)量差 不能穿透骨骼不能穿透骨骼 對對0.5cm的微小腫塊難以定性診斷。的微小腫塊難以定性診斷。 對極小細紗狀或點狀鈣化灶顯示不清楚。對極小細紗狀或點狀鈣化灶顯示不清楚。 檢查

4、結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗、手法、探頭頻率檢查結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗、手法、探頭頻率 等因素影響。等因素影響。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用13 B型超聲波臨床應用型超聲波臨床應用 超聲基礎(chǔ)及臨床應用14 在臨床中的作用在臨床中的作用 住院病人住院病人90%接受超聲檢查接受超聲檢查 婦產(chǎn)科為婦產(chǎn)科為100% 心內(nèi)、外科為心內(nèi)、外科為100% 其他科室為其他科室為70% 超聲基礎(chǔ)及臨床應用15 B型超聲波臨床應用價值型超聲波臨床應用價值 1、定位診斷、定位診斷 確定病變的解剖部位確定病變的解剖部位 2、量化診斷、量化診斷 測量分析量化病變情況測量分析量化病變情況 3、定性診斷、定性診斷 （1）物理性質(zhì)）物理性質(zhì) 實性

5、、囊性、混合性實性、囊性、混合性 （2）病理性質(zhì)）病理性質(zhì) A、腫瘤腫瘤 B、炎癥炎癥 C、積液積液 D、纖維化纖維化 E、結(jié)石結(jié)石/鈣化鈣化/骨骼骨骼 F、金屬異物金屬異物 G、氣體氣體 超聲基礎(chǔ)及臨床應用16 （一）產(chǎn)科（一）產(chǎn)科 確定是否妊娠、胎位、胎兒發(fā)育情況確定是否妊娠、胎位、胎兒發(fā)育情況 及有無畸形及有無畸形 （二）婦科（二）婦科 檢查子宮和卵巢病變檢查子宮和卵巢病變 （三）消化科（三）消化科 檢查肝、膽、胰腺、脾臟檢查肝、膽、胰腺、脾臟 （四）泌尿科（四）泌尿科 檢查腎、輸尿管、膀胱、前列腺病變檢查腎、輸尿管、膀胱、前列腺病變 （五）心血管（五）心血管 檢查心臟和外周血管病變檢查

6、心臟和外周血管病變 B超應用的臨床領(lǐng)域超應用的臨床領(lǐng)域 超聲基礎(chǔ)及臨床應用17 （六）胸科（六）胸科 檢查胸壁病變及胸腔積液診斷、穿刺檢查胸壁病變及胸腔積液診斷、穿刺 定位定位 （七）普外科（七）普外科 檢查甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪病變檢查甲狀腺、乳腺、睪丸、附睪病變 （八）眼科（八）眼科 測定眼軸，檢查眶內(nèi)及眼球病變測定眼軸，檢查眶內(nèi)及眼球病變 （九）口腔（九）口腔 檢查涎腺病變檢查涎腺病變 （十）診斷骨及關(guān)節(jié)病變（十）診斷骨及關(guān)節(jié)病變 B超應用的臨床領(lǐng)域超應用的臨床領(lǐng)域 超聲基礎(chǔ)及臨床應用18 乳腺超聲乳腺超聲 1.乳腺增生 2.乳腺囊性增生 3.乳腺纖維瘤 4.乳腺癌 超聲基礎(chǔ)及臨床應用

7、19 乳腺正常聲像圖（乳腺正常聲像圖（3層）層） v1.皮膚皮膚 （缺圖）（缺圖） v2.皮下脂肪皮下脂肪 v3.腺體層腺體層 v4.乳腺后間隙乳腺后間隙 v5.胸壁胸壁 超聲基礎(chǔ)及臨床應用20 正常乳腺超聲描述 超聲所見:雙乳切面形態(tài)輪廓正常，層次清晰， 脂肪層不厚，雙側(cè)乳腺腺體層厚約，左mm， 右mm，邊界完整，內(nèi)部回聲分布不均，內(nèi) 可見蜂窩狀低回聲及間斷的條狀強回聲。 CDFI:雙乳內(nèi)未見明顯異常血流信號。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用21 乳腺增生 超聲基礎(chǔ)及臨床應用22 乳腺增生超聲表現(xiàn)（上圖） l乳腺區(qū)皮下脂肪層偏薄，腺體層增厚，結(jié)構(gòu)紊 亂 l典型小葉增生，腺體層呈“豹紋征”表現(xiàn)。 l乳腺導

8、管科局部擴張。 l男性乳腺增生癥時，乳腺區(qū)腫塊下方可見腺體 回聲，可雙側(cè)或者雙側(cè)同時出現(xiàn)。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用23 乳腺囊性增生 超聲基礎(chǔ)及臨床應用24 乳腺囊性增生超聲表現(xiàn)（上圖） l乳腺腺體內(nèi)可見大小不一的囊腫，囊壁 光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強。 l有時囊腫內(nèi)透聲差，可呈低回聲改變， 類似實性結(jié)節(jié)。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用25 乳腺纖維瘤超聲表現(xiàn)（下圖） l乳腺內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則的實質(zhì)性低回聲結(jié) 節(jié)，大多數(shù)呈圓形或者橢圓形，大部分邊界清， 有完整的包膜。 l不典型纖維瘤形態(tài)欠規(guī)則，或者不規(guī)則，內(nèi)部回 聲均勻或者欠均勻，部分邊界稍毛糙或者毛糙， 有時無包膜。 l腫塊內(nèi)部回聲均勻，部分內(nèi)可見

9、粗大的鈣化灶。 l腫塊的縱/橫經(jīng)比多小于或者等于1。 lCDFI顯示低回聲結(jié)節(jié)/團塊內(nèi)未見明顯異常血流 信號或者僅有星點狀血流信號。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用26 乳腺纖維瘤 超聲基礎(chǔ)及臨床應用27 乳腺纖維瘤血流信號 超聲基礎(chǔ)及臨床應用28 乳腺癌超聲表現(xiàn)（下圖） l典型乳腺癌形態(tài)多不規(guī)則，呈蟹足樣改變，邊界欠情 或不清，邊緣毛糙呈角狀突起或者毛刺狀 l不典型的乳腺癌有時與良性腫瘤相似，形態(tài)規(guī)則，可 與纖維瘤相似，邊界清晰。 l腫塊內(nèi)多呈實性低回聲，內(nèi)部回聲往往分布不均，內(nèi) 可見簇狀點狀鈣化，是乳腺癌特征行表現(xiàn)。 l當腫瘤很小時，有時僅在乳腺導管內(nèi)可見微小的鈣化 灶。 l不典型乳腺癌有時內(nèi)部回聲均

10、勻或前均勻。 l腫塊后方回聲可衰減。 l乳腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。 l彩色多普勒超聲顯示，腫塊內(nèi)部或邊緣血流信號增多， 阻力指數(shù)高達0.7或者以上。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用29 浸潤性導管癌浸潤性導管癌 超聲基礎(chǔ)及臨床應用30 浸潤性導管癌浸潤性導管癌 腫塊位于乳頭旁，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，邊緣呈分葉腫塊位于乳頭旁，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，邊緣呈分葉 超聲基礎(chǔ)及臨床應用31 浸潤性導管癌血流分布浸潤性導管癌血流分布 超聲基礎(chǔ)及臨床應用32 浸潤性導管癌血流分布浸潤性導管癌血流分布 超聲基礎(chǔ)及臨床應用33 健康教育健康教育 v乳房自我檢查乳房自我檢查 一、一、 乳腺檢查的

11、要求乳腺檢查的要求 二、視診二、視診 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳頭、乳頭 3 3、乳房皮、乳房皮 三、觸診三、觸診 1 1、乳房腫塊、乳房腫塊 2 2、乳頭溢液、乳頭溢液 3 3、淋巴結(jié)、淋巴結(jié) 超聲基礎(chǔ)及臨床應用34 面對鏡子，雙手叉腰，面對鏡子，雙手叉腰， 觀察雙乳房外形、輪廓有無異常觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用35 舉起雙臂，觀察雙乳房舉起雙臂，觀察雙乳房 外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用36 乳腺分為四個象限乳腺分為四個象限 超聲基礎(chǔ)及臨床應用37 右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用38 右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用39 右手觸摸左乳房下方有無腫塊右手觸摸左乳房下方有無腫塊。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用40 右手觸摸左乳房下方有無腫塊右手觸摸左乳房下方有無腫塊。 超聲基礎(chǔ)及臨床應用41 右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊右