腎臟腫瘤的影像診斷

1、實性腫塊實性腫塊 良性腫物良性腫物 惡性腫瘤惡性腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 原發(fā)性腎癌原發(fā)性腎癌 腎腺瘤腎腺瘤 腎盂輸尿管癌腎盂輸尿管癌 嗜酸性細(xì)胞瘤嗜酸性細(xì)胞瘤 腎肉瘤腎肉瘤 球旁細(xì)胞瘤球旁細(xì)胞瘤 淋巴瘤腎類癌淋巴瘤腎類癌 脂肪瘤脂肪瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤腎轉(zhuǎn)移瘤 膀胱乳頭狀瘤膀胱乳頭狀瘤 膀胱癌膀胱癌 泌尿系腫塊的分類泌尿系腫塊的分類 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML） 病理和臨床：病理和臨床：舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性 腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪

2、三 種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮 樣細(xì)胞，并非錯構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生，樣細(xì)胞，并非錯構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生， 在兒童及青少年生長。在兒童及青少年生長。 第第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O2O -40-40，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡 輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇 和皮脂腺瘤。和皮脂腺瘤。 第第類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥

3、，病變常單側(cè)單發(fā)， 伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 CTCT和和MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 1.1. 腎實質(zhì)內(nèi)和腎實質(zhì)內(nèi)和/ /或外軟組織和脂肪混雜密度或信號或外軟組織和脂肪混雜密度或信號 腫塊，密度或信號不均勻腫塊，密度或信號不均勻 2.2. 脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強化脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強化 3.3. 軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強化，軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強化， 肌肉組織輕度強化，但程度低于腎實質(zhì)。肌肉組織輕度強化，但程度低于腎實質(zhì)。 4.4. 病灶內(nèi)可有出血、異常血管病灶內(nèi)可有出血、異

4、常血管 5.5. 瘤內(nèi)瘤內(nèi)脂肪在脂肪在T1T1加權(quán)像呈高信號，加權(quán)像呈高信號，T2T2加權(quán)像為中等加權(quán)像為中等 信號，信號，抑脂后其高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘栆种笃涓咝盘栔驹钭優(yōu)榈托盘?6. 少數(shù)少數(shù)AML在在CT和和MR檢查未見脂肪（檢查未見脂肪（20%） 7.7. 掃描技術(shù)：掃描技術(shù)：2-3mm2-3mm的的CTCT薄層平掃有利于確定脂肪薄層平掃有利于確定脂肪 成分的存在成分的存在 兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤 兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為軟組織密度，兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為軟組織密度， 輕微強化；脂肪為低密度，不強化輕微強化；脂肪為低密度，不強化 脂肪脂肪 軟組織

5、軟組織 軟組織軟組織 T1 T2T2 enhanced 左腎血管平滑肌脂肪瘤左腎血管平滑肌脂肪瘤 左腎混雜信號病變，軟組織左腎混雜信號病變，軟組織T1T1稍低和稍低和 等信號，等信號，T2T2低信號，增強程度低于腎低信號，增強程度低于腎 實質(zhì)，因壓脂序列，脂肪均為低信號實質(zhì)，因壓脂序列，脂肪均為低信號 T1T1壓脂和不壓脂序列：軟壓脂和不壓脂序列：軟 組織和脂肪信號的變化組織和脂肪信號的變化 fat fat 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 右腎下極血管平滑肌脂肪瘤右腎下極血管平滑肌脂肪瘤 脂肪成分不強化脂肪成分不強化 平掃 增強 雙腎雙腎AMLAML，右腎腫瘤內(nèi)出血（箭）合并，右腎腫瘤內(nèi)

6、出血（箭）合并 腎周間隙內(nèi)積血（箭）腎周間隙內(nèi)積血（箭）, ,病灶與下腔靜病灶與下腔靜 脈及周圍組織粘連脈及周圍組織粘連 兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤兩腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤 腫瘤出血腫瘤出血 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 伴腦結(jié)節(jié)性硬化伴腦結(jié)節(jié)性硬化 增強前后增強前后CTCT顯示右腎顯示右腎 下極低密度團(tuán)塊（彎下極低密度團(tuán)塊（彎 箭），部分區(qū)域有脂箭），部分區(qū)域有脂 肪密度，邊界清，呈肪密度，邊界清，呈 分葉狀，有增強。腎分葉狀，有增強。腎 多個小圓形低密度影多個小圓形低密度影 為多發(fā)腎囊腫（直為多發(fā)腎囊腫（直 箭）。同一病例頭箭）。同一病例頭CTCT 示室管膜下鈣化性錯示室管膜下鈣化性

7、錯 構(gòu)瘤。構(gòu)瘤。 囊腫囊腫 AMLAML 病灶突出比：病灶突出比：大于大于1/21/2，即病灶的主體部分位于腎，即病灶的主體部分位于腎 輪廓外的以輪廓外的以RAML RAML 為多；為多； 皮質(zhì)掀起征：皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外 膨脹生長膨脹生長, , 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所 致。致。RCC RCC 呈侵襲性生長，該征象少見呈侵襲性生長，該征象少見, , 即使早期即使早期 腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì)腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì), , 但隨著腫瘤的侵襲性但隨著腫瘤的侵襲性 生長生長, , 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。掀起的皮

8、質(zhì)逐漸被破壞。 腫瘤內(nèi)血管影：腫瘤內(nèi)血管影：RAML RAML 的畸形血管粗大，的畸形血管粗大，CTCT表現(xiàn)為表現(xiàn)為 粗圓點狀或條狀高密度影。粗圓點狀或條狀高密度影。RCCRCC腫瘤血管管徑較細(xì)，腫瘤血管管徑較細(xì)， 表現(xiàn)為細(xì)點狀影或線狀影。表現(xiàn)為細(xì)點狀影或線狀影。 鈣化：鈣化：RCC RCC 內(nèi)出現(xiàn)的幾率為內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%10%，是其特征性征象，是其特征性征象, , 而而RAML RAML 腫瘤內(nèi)鈣化罕見。腫瘤內(nèi)鈣化罕見。 幾個提示幾個提示RAMLRAML的的CTCT征象征象 病灶突出比病灶突出比 RAMLRAML大于大于0.50.5 圖圖A RCC A RCC 病灶突出比小于病灶突出比小

9、于0.5, 0.5, 與皮質(zhì)的交與皮質(zhì)的交 角為雙側(cè)鳥嘴征；角為雙側(cè)鳥嘴征； 圖圖5 5RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5，與皮質(zhì)的，與皮質(zhì)的 交角為雙側(cè)鈍角交角為雙側(cè)鈍角 A B 皮質(zhì)掀起征皮質(zhì)掀起征 RAML RAML 病灶突出比大于病灶突出比大于0.50.5， 可見明顯的皮質(zhì)掀起征可見明顯的皮質(zhì)掀起征( (箭箭) ) 腫瘤內(nèi)血管影腫瘤內(nèi)血管影 RAML RAML 病灶突出比小于病灶突出比小于0.50.5，無分葉，無分葉, , 腫瘤內(nèi)血管呈粗點狀位于平滑肌周圍腫瘤內(nèi)血管呈粗點狀位于平滑肌周圍 ( (箭箭) ) 原發(fā)性腎癌原發(fā)性腎癌 Renal cell carci

10、noma 病理和臨床：病理和臨床：起源于腎小管的上皮細(xì)胞，起源于腎小管的上皮細(xì)胞， 在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞 型、混合型；大體病理為類球形，多血型、混合型；大體病理為類球形，多血 供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有 假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血 尿和腹部包塊。尿和腹部包塊。 腎癌的影像表現(xiàn)腎癌的影像表現(xiàn) KUBKUB 腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化 腫瘤?。阂嗫烧Ｄ[瘤小

11、：亦可正常 IVPIVP 占位表現(xiàn)：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、占位表現(xiàn)：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、 拉長及分離拉長及分離 侵犯表現(xiàn)：在占位表現(xiàn)的基礎(chǔ)上有腎盂侵犯表現(xiàn)：在占位表現(xiàn)的基礎(chǔ)上有腎盂 腎盞受侵，表現(xiàn)為邊緣模糊不規(guī)則、充腎盞受侵，表現(xiàn)為邊緣模糊不規(guī)則、充 盈缺損及破壞消失等盈缺損及破壞消失等 CTCT和和MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 腎實質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊腎實質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊 1.1. 形態(tài)：球形或不規(guī)則形形態(tài)：球形或不規(guī)則形 2.2. 數(shù)目：多為單個數(shù)目：多為單個 3.3. 大?。翰欢ù笮。翰欢?4.4. 密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度：略低、等或略高；均勻或不均勻，可

12、有鈣化或低 密度壞死密度壞死 5. 信號：與腎皮質(zhì)信號相比，在信號：與腎皮質(zhì)信號相比，在T1WI呈低信號，在呈低信號，在T2WI 呈稍高信號，或為各種混雜信號呈稍高信號，或為各種混雜信號 6.6. 邊界：清晰或不清晰邊界：清晰或不清晰 7.7. 強化：強化：皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強，呈等皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強，呈等- -高密度或信號，髓高密度或信號，髓 質(zhì)期呈低密度或信號；少數(shù)不增強或弱增強質(zhì)期呈低密度或信號；少數(shù)不增強或弱增強 8.8. 其他：其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎癌的影像表現(xiàn)腎癌的影像表現(xiàn) 腎癌的影像腎癌的影像 I V P K U B 高血供 腫瘤內(nèi)壞

13、死 CTCT I V P 腎癌的影像腎癌的影像 低血供低血供 CT 腎癌的影像腎癌的影像 腎周侵犯腎周侵犯 腎癌的影像腎癌的影像 右腎門淋巴結(jié)右腎門淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移伴壞死轉(zhuǎn)移伴壞死 腎癌的影像腎癌的影像 腎靜脈瘤栓腎靜脈瘤栓 定義：定義：小腎癌是指最大直徑小腎癌是指最大直徑3. 0 cm 3. 0 cm 的腎癌的腎癌 特點：特點：由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統(tǒng)癥狀，由于腫瘤較小，患者很少有泌尿系統(tǒng)癥狀， 常常在影像查體時偶然發(fā)現(xiàn)。病理多數(shù)為透明細(xì)常常在影像查體時偶然發(fā)現(xiàn)。病理多數(shù)為透明細(xì) 胞癌，細(xì)胞排列為實性，可見廣泛分布的竇樣血胞癌，細(xì)胞排列為實性，可見廣泛分布的竇樣血 管。管。 影像特點影像

14、特點1 1： ： 1 1，CTCT平掃多數(shù)為等或低密度，少數(shù)為高密平掃多數(shù)為等或低密度，少數(shù)為高密 度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態(tài)規(guī)則。度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態(tài)規(guī)則。 2 2，增強掃描，增強掃描: : 腫瘤均有增強，多數(shù)皮質(zhì)期腫瘤均有增強，多數(shù)皮質(zhì)期 等、高增強；增強不均勻等、高增強；增強不均勻, , 極少數(shù)均勻增強；少極少數(shù)均勻增強；少 數(shù)可見假包膜。數(shù)可見假包膜。 診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷：主要依靠影像學(xué)方法主要依靠影像學(xué)方法 小腎癌的影像小腎癌的影像 小腎癌的影像小腎癌的影像高血供 CTCT平掃左腎中部腫物，密度低于腎實質(zhì)，平掃左腎中部腫物，密度低于腎實質(zhì)， 邊緣光滑；增強掃

15、描腫瘤周圍有顯著增邊緣光滑；增強掃描腫瘤周圍有顯著增 強，腫瘤中央弱強化。強，腫瘤中央弱強化。 小腎癌的影像小腎癌的影像高血供 CT平掃稍低密度，皮質(zhì)期平掃稍低密度，皮質(zhì)期 等密度不均勻增強，髓質(zhì)期等密度不均勻增強，髓質(zhì)期 低密度低密度 小腎癌的影像小腎癌的影像 腎細(xì)胞癌：腎細(xì)胞癌： 在皮質(zhì)期病變密度較正常皮質(zhì)高，且不在皮質(zhì)期病變密度較正常皮質(zhì)高，且不 均勻；在髓質(zhì)期病變密度較正常實質(zhì)低均勻；在髓質(zhì)期病變密度較正常實質(zhì)低 高血供 小腎癌假包膜小腎癌假包膜 小腎癌的影像小腎癌的影像 小腎癌的影像小腎癌的影像 1 1，信號改變在，信號改變在T1WIT1WI序列上以等或等低信號為主序列上以等或等低信

16、號為主, ,亦亦 可呈等、略高或高低混雜信號改變。在可呈等、略高或高低混雜信號改變。在T2WIT2WI抑脂像以抑脂像以 不均高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變。不均高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變。 2 2，假包膜多數(shù)在，假包膜多數(shù)在T2WI T2WI 抑脂序列能見到完整或不完抑脂序列能見到完整或不完 整假包膜影整假包膜影, , 呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。 3 3，動態(tài)增強，動態(tài)增強 腎癌均見不同程度強化，強化程度各腎癌均見不同程度強化，強化程度各 期差異較大。約期差異較大。約70%70%為富血供，皮質(zhì)早期顯著強化；為富血供，皮質(zhì)早期顯著強化； 30%3

17、0%為少血供，皮質(zhì)早期輕微強化。實質(zhì)期強化程度為少血供，皮質(zhì)早期輕微強化。實質(zhì)期強化程度 二者均減低。二者均減低。 MRMR特點特點 右腎富血供腎癌，皮質(zhì)右腎富血供腎癌，皮質(zhì) 早期即見明顯不均勻強早期即見明顯不均勻強 化，皮質(zhì)晚期中央強化化，皮質(zhì)晚期中央強化 左腎少血供腎癌，皮質(zhì)早期左腎少血供腎癌，皮質(zhì)早期 中央小片狀強化，皮質(zhì)晚期中央小片狀強化，皮質(zhì)晚期 彌漫強化彌漫強化 小腎癌，富血供和少血供小腎癌，富血供和少血供 皮質(zhì)早期皮質(zhì)早期 皮質(zhì)晚期皮質(zhì)晚期 皮質(zhì)早期皮質(zhì)早期 皮質(zhì)晚期皮質(zhì)晚期 在T1WI呈低信號，在T2WI呈高 信號，皮質(zhì)期高信號，小管期 低信號 小腎癌的影像小腎癌的影像高血供，

18、高信號 強 化強 化 小腎癌的影像小腎癌的影像 平掃平掃 MR 平掃T2和T1均為低信號，高血供：皮 質(zhì)期等信號，小管期低信號，不均勻 低信低信 號號 小腎癌的影像小腎癌的影像 MRI CT CTCT和和MRMR有相同的增強方式有相同的增強方式 一、小腎癌一、小腎癌1 1： ：1 1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，平掃病灶呈等或稍低均勻密度， 2 2，增強后皮質(zhì)期明顯強化，密度高于或等于皮質(zhì)，增強后皮質(zhì)期明顯強化，密度高于或等于皮質(zhì)， 3 3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對低密度，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相對低密度，4 4，排泄期，呈相對，排泄期，呈相對 低密度或等密度，有假包膜。低密度或等密度，有假包膜。呈呈“快進(jìn)快快

19、進(jìn)快 退退”可診斷之?？稍\斷之。 二、：二、：1 1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度 （注意薄層），增強后平滑肌輕微強化，血管（注意薄層），增強后平滑肌輕微強化，血管 明顯強化，脂肪不強化，使病灶呈不均勻密度，明顯強化，脂肪不強化，使病灶呈不均勻密度， 無包膜。可診斷之。無包膜?？稍\斷之。 三、隨訪觀察三、隨訪觀察2 2： ：對于不典型小腎癌及無法確定脂對于不典型小腎癌及無法確定脂 肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢， 生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。 小腎癌與的鑒別小腎癌與的鑒別 腎盂癌腎

20、盂癌 carcinoma of renal pelvis and ureter 病理與臨床病理與臨床 來源于尿路上皮，來源于尿路上皮，80809090為移行為移行 細(xì)胞癌，大體病理為乳頭狀，向下細(xì)胞癌，大體病理為乳頭狀，向下 種植膀胱，基底向腎內(nèi)侵潤，晚期種植膀胱，基底向腎內(nèi)侵潤，晚期 累積腎周組織。臨床表現(xiàn)為全程無累積腎周組織。臨床表現(xiàn)為全程無 痛性血尿和腎積水。痛性血尿和腎積水。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 平片；平片；無異常無異常 造影：造影：IVPIVP和逆行可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的和逆行可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的 乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，表乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，

21、表 現(xiàn)為梗阻，有腎積水?，F(xiàn)為梗阻，有腎積水。 CTCT和和MRMR：腎盂內(nèi)有軟組織密度或信號結(jié)節(jié)，腎盂內(nèi)有軟組織密度或信號結(jié)節(jié)，有有 均勻或不均勻強化均勻或不均勻強化，排泄期呈充盈缺損。腎盂，排泄期呈充盈缺損。腎盂 壁不規(guī)則增厚，腎盞可擴(kuò)張、積水。晚期腫瘤壁不規(guī)則增厚，腎盞可擴(kuò)張、積水。晚期腫瘤 侵犯腎竇脂肪、腎實質(zhì)及腎外組織。侵犯腎竇脂肪、腎實質(zhì)及腎外組織。 腎盂癌腎盂癌 腎盂癌的影像腎盂癌的影像 左腎盂癌左腎盂癌早期，腎竇脂早期，腎竇脂 肪存在，腎實質(zhì)未受侵肪存在，腎實質(zhì)未受侵 血管期強化血管期強化 平掃稍高密度平掃稍高密度 排泄期充缺排泄期充缺 腎盂癌的影像腎盂癌的影像 強化強化 平掃平

22、掃 IVPIVP示右上組腎大盞狹窄，遠(yuǎn)示右上組腎大盞狹窄，遠(yuǎn) 端腎小盞擴(kuò)張積水，端腎小盞擴(kuò)張積水，CTCT平掃腎平掃腎 盞密度增高，增強后腎盞壁環(huán)盞密度增高，增強后腎盞壁環(huán) 狀增厚；腎竇脂肪、腎實質(zhì)未狀增厚；腎竇脂肪、腎實質(zhì)未 受侵受侵 腎盂癌的影像腎盂癌的影像MRMR MRU 見右見右 腎盂內(nèi)充缺腎盂內(nèi)充缺 T2T2病變信號稍低于腎實質(zhì)病變信號稍低于腎實質(zhì) T1T1病變與腎皮質(zhì)等信號病變與腎皮質(zhì)等信號 右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤腎竇脂肪和腎實右腎盂移行細(xì)胞癌：癌侵潤腎竇脂肪和腎實 質(zhì)，腎外輪廓存在質(zhì)，腎外輪廓存在( (箭箭) )。冠狀位。冠狀位MPRMPR更好顯更好顯 示腫瘤侵犯腎竇脂肪和中示

23、腫瘤侵犯腎竇脂肪和中1/31/3腎實質(zhì)腎實質(zhì)( (箭箭) )。 腎盂癌的影像腎盂癌的影像-晚期晚期 鑒別診斷鑒別診斷 腎盂內(nèi)陰性結(jié)石：腎盂內(nèi)陰性結(jié)石：CTCT掃描其密度要高于軟掃描其密度要高于軟 組織；組織；MRMR平掃不敏感，平掃不敏感，MRUMRU可見充盈缺損?？梢姵溆睋p。 血塊：增強血塊：增強CTCT掃描時腎盂癌有輕度強化，掃描時腎盂癌有輕度強化， 而血塊無增強。而血塊無增強。 腎細(xì)胞癌侵犯腎盂：與晚期腎盂癌侵犯腎腎細(xì)胞癌侵犯腎盂：與晚期腎盂癌侵犯腎 實質(zhì)很難鑒別。實質(zhì)很難鑒別。 謝謝大家！謝謝大家！ 腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML） 病理

24、和臨床：病理和臨床：舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性 腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮 樣細(xì)胞，并非錯構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生，樣細(xì)胞，并非錯構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生， 在兒童及青少年生長。在兒童及青少年生長。 第第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O2O -40-40，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡，病變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡 輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇 和皮脂腺瘤。和皮脂腺瘤。 第第類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)， 伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。伴有腰