言語(yǔ)功能障礙的治療

1、適應(yīng)證適應(yīng)證 凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受 治療。除外：治療。除外： 1、嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重意識(shí)障礙 2、情感、行為、智力障礙、情感、行為、智力障礙 3、精神疾病、精神疾病 4、經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，言語(yǔ)功、經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，言語(yǔ)功 能持續(xù)停留在某一水平的能持續(xù)停留在某一水平的 言語(yǔ)治療的原則言語(yǔ)治療的原則 早期發(fā)現(xiàn)、早期開始早期發(fā)現(xiàn)、早期開始 及時(shí)評(píng)定及時(shí)評(píng)定 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 及時(shí)反饋及時(shí)反饋 患者主動(dòng)參與患者主動(dòng)參與 治療環(huán)境治療環(huán)境 1、環(huán)境要求、環(huán)境要求 簡(jiǎn)潔、安靜、無(wú)噪音、座椅舒適簡(jiǎn)潔、安靜、無(wú)噪音、座椅舒適 2、儀器、儀器 錄音機(jī)，鏡子，各

2、種字、詞、圖卡，錄音機(jī)，鏡子，各種字、詞、圖卡， 實(shí)物或仿制品實(shí)物或仿制品 秒表、壓舌板、喉鏡、評(píng)估表及用秒表、壓舌板、喉鏡、評(píng)估表及用 品等品等 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、時(shí)間安排、時(shí)間安排 一般訓(xùn)練一般訓(xùn)練30分鐘（上午為宜）分鐘（上午為宜） 短時(shí)間、多頻率好于長(zhǎng)時(shí)間、少頻率短時(shí)間、多頻率好于長(zhǎng)時(shí)間、少頻率 2、注意疲勞、注意疲勞 3、訓(xùn)練目標(biāo)適當(dāng)、訓(xùn)練目標(biāo)適當(dāng) 從容易的課題開始從容易的課題開始 成功率成功率70%90% 言語(yǔ)康復(fù)的影響因素言語(yǔ)康復(fù)的影響因素 訓(xùn)練開始時(shí)間訓(xùn)練開始時(shí)間 訓(xùn)練開始愈早效果愈好。訓(xùn)練開始愈早效果愈好。 原發(fā)疾病原發(fā)疾病 年齡年齡 越年輕效果越好。越年輕效果越好。 障

3、礙程度障礙程度 障礙程度越輕效果越好。障礙程度越輕效果越好。 合并癥合并癥 無(wú)合并癥效果好。無(wú)合并癥效果好。 利手利手 左側(cè)手或雙利手好于右利手。左側(cè)手或雙利手好于右利手。 表達(dá)障礙為主的要好于理解障礙者為主的。表達(dá)障礙為主的要好于理解障礙者為主的。 智能水平智能水平 自糾能力自糾能力 有自糾能力和意識(shí)者效果好。有自糾能力和意識(shí)者效果好。 性格性格 外向性格好于內(nèi)向性格。外向性格好于內(nèi)向性格。 欲望欲望 （一）失語(yǔ)癥的治療（一）失語(yǔ)癥的治療 1. 治療目的治療目的 是利用各種方法提高患者的語(yǔ)言理是利用各種方法提高患者的語(yǔ)言理 解和表達(dá)能力，使之盡可能象正常人一解和表達(dá)能力，使之盡可能象正常人一

4、 樣生活。樣生活。 2. 訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練目標(biāo) 輕度失語(yǔ)癥：改善語(yǔ)言和心理障礙，適輕度失語(yǔ)癥：改善語(yǔ)言和心理障礙，適 應(yīng)職業(yè)需要。應(yīng)職業(yè)需要。 中度失語(yǔ)癥：發(fā)揮殘存語(yǔ)言功能以改善中度失語(yǔ)癥：發(fā)揮殘存語(yǔ)言功能以改善 功能障礙，適應(yīng)日常交流需要。功能障礙，適應(yīng)日常交流需要。 重度失語(yǔ)癥：盡可能發(fā)揮殘存能力以進(jìn)重度失語(yǔ)癥：盡可能發(fā)揮殘存能力以進(jìn) 行最簡(jiǎn)單的日常交流，適應(yīng)回歸家庭需行最簡(jiǎn)單的日常交流，適應(yīng)回歸家庭需 要。要。 3、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練方式 （1）個(gè)人訓(xùn)練）個(gè)人訓(xùn)練 （2）自主訓(xùn)練）自主訓(xùn)練 （3）集體訓(xùn)練）集體訓(xùn)練 （4）家庭訓(xùn)練）家庭訓(xùn)練 4. 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 （1） Schuell刺激療法

5、刺激療法 是最常用的方法。其原則為：是最常用的方法。其原則為： 利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激；利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激； 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激；適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激； 多途徑的語(yǔ)言刺激；多途徑的語(yǔ)言刺激； 反復(fù)利用感覺(jué)刺激；反復(fù)利用感覺(jué)刺激； 刺激應(yīng)引出反應(yīng)；刺激應(yīng)引出反應(yīng)； 正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。 （2）其他：）其他： 阻斷去除法阻斷去除法 功能重組法功能重組法 補(bǔ)償技術(shù)補(bǔ)償技術(shù) 5、具體操作、具體操作 （1）聽理解訓(xùn)練：）聽理解訓(xùn)練： 單詞的辨認(rèn)：采用圖片單詞的辨認(rèn)：采用圖片圖片匹配、文字圖片匹配、文字圖圖 片匹配、文字片匹配、文字文字匹配、圖片選擇等方法文字匹配、圖片選擇等方法

6、 執(zhí)行指令：把一定數(shù)量的物品或圖片放在病人執(zhí)行指令：把一定數(shù)量的物品或圖片放在病人 面前，要他完成簡(jiǎn)單的指令面前，要他完成簡(jiǎn)單的指令 回答是與否問(wèn)題：回答是與否問(wèn)題： 記憶跨度訓(xùn)練：記憶跨度訓(xùn)練： （2）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練： 用自動(dòng)語(yǔ)訓(xùn)練：用自動(dòng)語(yǔ)訓(xùn)練： 語(yǔ)音訓(xùn)練：語(yǔ)音訓(xùn)練： 用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練 單詞的表達(dá)訓(xùn)練、句子表達(dá)訓(xùn)練單詞的表達(dá)訓(xùn)練、句子表達(dá)訓(xùn)練 命名訓(xùn)練：按照單詞命名訓(xùn)練：按照單詞短句短句長(zhǎng)句長(zhǎng)句 的順序進(jìn)行。的順序進(jìn)行。 復(fù)述練習(xí)：從單詞水平開始，逐漸過(guò)復(fù)述練習(xí)：從單詞水平開始，逐漸過(guò) 渡到句子、短文的復(fù)述。渡到句子、短文的復(fù)述。 實(shí)用化訓(xùn)練實(shí)用化

7、訓(xùn)練 （3）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練： 視覺(jué)認(rèn)知訓(xùn)練：視覺(jué)認(rèn)知訓(xùn)練： 聽覺(jué)認(rèn)知訓(xùn)練：聽覺(jué)認(rèn)知訓(xùn)練： 語(yǔ)詞理解訓(xùn)練：語(yǔ)詞理解訓(xùn)練： 朗讀單詞、句子、文章：朗讀單詞、句子、文章： （4）書寫訓(xùn)練：）書寫訓(xùn)練： 抄寫：抄寫： 描寫：描寫： 聽寫：聽寫： 記日記和寫信：記日記和寫信： （5）計(jì)算能力訓(xùn)練：）計(jì)算能力訓(xùn)練： 非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練 對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者可將其作為最主要交流對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者可將其作為最主要交流 代償手段進(jìn)行訓(xùn)練。代償手段進(jìn)行訓(xùn)練。 手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練：手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練： 畫圖訓(xùn)練：畫圖訓(xùn)練： 交流板或交流手冊(cè)的訓(xùn)練和利用：訓(xùn)練內(nèi)容包交流板或交流手

8、冊(cè)的訓(xùn)練和利用：訓(xùn)練內(nèi)容包 括：基本語(yǔ)匯的聽辨選擇；圖片、文字、標(biāo)志括：基本語(yǔ)匯的聽辨選擇；圖片、文字、標(biāo)志 等的認(rèn)知能力的確認(rèn)；進(jìn)行提問(wèn)等的認(rèn)知能力的確認(rèn)；進(jìn)行提問(wèn)指圖（字）指圖（字） 等的應(yīng)答訓(xùn)練。等的應(yīng)答訓(xùn)練。 電腦交流裝置：包括按發(fā)音器、電腦說(shuō)話器、電腦交流裝置：包括按發(fā)音器、電腦說(shuō)話器、 環(huán)境控制系統(tǒng)等。環(huán)境控制系統(tǒng)等。 （二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療（二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療 輕度至中度構(gòu)音障礙的治療輕度至中度構(gòu)音障礙的治療 輕度至中度構(gòu)音障礙時(shí)，有時(shí)聽不懂或輕度至中度構(gòu)音障礙時(shí)，有時(shí)聽不懂或 很難聽懂和分辨患者的言語(yǔ)表達(dá)。治療時(shí)往很難聽懂和分辨患者的言語(yǔ)表達(dá)。治療時(shí)往 往針對(duì)的是異常

9、的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是構(gòu)音障礙往針對(duì)的是異常的言語(yǔ)表現(xiàn)而不是構(gòu)音障礙 的類型。構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便的類型。構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便 是構(gòu)音訓(xùn)練的重要部位；構(gòu)音評(píng)定時(shí)所發(fā)現(xiàn)是構(gòu)音訓(xùn)練的重要部位；構(gòu)音評(píng)定時(shí)所發(fā)現(xiàn) 的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不 清晰就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)的發(fā)音順序。訓(xùn)練清晰就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)的發(fā)音順序。訓(xùn)練 時(shí)應(yīng)遵循由易到難的原則。時(shí)應(yīng)遵循由易到難的原則。 1、構(gòu)音改善的訓(xùn)練：、構(gòu)音改善的訓(xùn)練： 本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練：用長(zhǎng)冰棉棒按唇本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練：用長(zhǎng)冰棉棒按唇 牙齦牙齦上齒齦背側(cè)上齒齦背側(cè)硬腭、軟腭硬腭、軟腭舌舌 口底口底頰粘膜

10、順序進(jìn)行環(huán)形刺激。頰粘膜順序進(jìn)行環(huán)形刺激。 舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 發(fā)音的訓(xùn)練：發(fā)音的訓(xùn)練： 減慢言語(yǔ)速度訓(xùn)練：減慢言語(yǔ)速度訓(xùn)練： 辨音訓(xùn)練：辨音訓(xùn)練： 2、鼻音化矯正訓(xùn)練：、鼻音化矯正訓(xùn)練： 鼻音過(guò)重是由于軟腭、腭咽肌無(wú)力或鼻音過(guò)重是由于軟腭、腭咽肌無(wú)力或 不協(xié)調(diào)，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音。不協(xié)調(diào)，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音。治治 療方法包括：療方法包括： 推撐療法：患者兩只手在桌面上向下推或推撐療法：患者兩只手在桌面上向下推或 兩手掌相對(duì)推，同時(shí)發(fā)短元音兩手掌相對(duì)推，同時(shí)發(fā)短元音“a”。也可訓(xùn)練。也可訓(xùn)練 發(fā)舌后部音（發(fā)舌后部音（ka）等。等。 引導(dǎo)氣流法：吹吸管、氣球、蠟燭、紙張引導(dǎo)氣流

11、法：吹吸管、氣球、蠟燭、紙張 等，可以引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣。等，可以引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣。 冷刺激冷刺激 3、費(fèi)力音矯正訓(xùn)練：、費(fèi)力音矯正訓(xùn)練： 此音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致此音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致。采用。采用 放松訓(xùn)練：低頭、頭后仰、向左放松訓(xùn)練：低頭、頭后仰、向左 右側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)。右側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)。 打哈欠練習(xí)、咀嚼練習(xí)等也很有效。打哈欠練習(xí)、咀嚼練習(xí)等也很有效。 4、氣息音矯正訓(xùn)練：、氣息音矯正訓(xùn)練： 此音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引此音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引 起的。起的。 通常方法有推撐法、咳嗽法。如單側(cè)通常方法有推撐法、咳嗽法。如單側(cè) 聲帶麻痹的患者可用注射硬化劑

12、（硅）聲帶麻痹的患者可用注射硬化劑（硅） 來(lái)增加聲帶的體積。也可采用手法輔助來(lái)增加聲帶的體積。也可采用手法輔助 發(fā)音（如輔助甲狀軟骨的運(yùn)動(dòng)等）。發(fā)音（如輔助甲狀軟骨的運(yùn)動(dòng)等）。 5、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練：、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練： 語(yǔ)調(diào)不僅是聲帶振動(dòng)的神經(jīng)生語(yǔ)調(diào)不僅是聲帶振動(dòng)的神經(jīng)生 理變化，而且是說(shuō)話者表達(dá)情緒和理變化，而且是說(shuō)話者表達(dá)情緒和 感情的方式。多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)感情的方式。多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào) 低或單一音調(diào)。低或單一音調(diào)。 訓(xùn)練時(shí)可采用哼唱法、可視音訓(xùn)練時(shí)可采用哼唱法、可視音 調(diào)訓(xùn)練器來(lái)幫助訓(xùn)練。調(diào)訓(xùn)練器來(lái)幫助訓(xùn)練。 6、音量控制訓(xùn)練：、音量控制訓(xùn)練： 呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自主的呼吸控制對(duì)呼吸是發(fā)音的動(dòng)力，自

13、主的呼吸控制對(duì) 音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。 訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)聲，并由小到大，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)聲，并由小到大， 使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。如音量小時(shí)，可讓患者與治使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。如音量小時(shí)，可讓患者與治 療師間的距離拉大，鼓勵(lì)患者增大音量。療師間的距離拉大，鼓勵(lì)患者增大音量。 進(jìn)行吸氣一屏氣一呼氣訓(xùn)練；使用吸管在進(jìn)行吸氣一屏氣一呼氣訓(xùn)練；使用吸管在 水杯中吹泡，觀察吹泡持續(xù)時(shí)間等。水杯中吹泡，觀察吹泡持續(xù)時(shí)間等。 7、韻律訓(xùn)練：、韻律訓(xùn)練： 目的：改善說(shuō)話時(shí)的速度、抑揚(yáng)頓挫、目的：改善說(shuō)話時(shí)的速度、抑揚(yáng)頓挫、 重音等韻律重音等韻律 強(qiáng)調(diào)：關(guān)鍵詞前后停頓、重讀，保持強(qiáng)調(diào)

14、：關(guān)鍵詞前后停頓、重讀，保持 正常的間歇正常的間歇 我今天去上海我今天去上海 重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙的治療 重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹及重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹及 運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙以致難以發(fā)聲和發(fā)音。運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙以致難以發(fā)聲和發(fā)音。 急性期患者訓(xùn)練使用替代言法交流的方急性期患者訓(xùn)練使用替代言法交流的方 法，同時(shí)進(jìn)行手法輔助治療如呼吸訓(xùn)練、舌唇法，同時(shí)進(jìn)行手法輔助治療如呼吸訓(xùn)練、舌唇 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并進(jìn)行本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并進(jìn)行本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練。 病情長(zhǎng)且已形成后遺癥或病情逐漸加重病情長(zhǎng)且已形成后遺癥或病情逐漸加重 的退行性患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶娲哉Z(yǔ)交流的方法的退

15、行性患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶娲哉Z(yǔ)交流的方法 （圖畫板、詞板、句子板等）訓(xùn)練，以保證基（圖畫板、詞板、句子板等）訓(xùn)練，以保證基 本的交流需要。本的交流需要。 4. 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 （1） Schuell刺激療法刺激療法 是最常用的方法。其原則為：是最常用的方法。其原則為： 利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激；利用強(qiáng)的聽覺(jué)刺激； 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激；適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激； 多途徑的語(yǔ)言刺激；多途徑的語(yǔ)言刺激； 反復(fù)利用感覺(jué)刺激；反復(fù)利用感覺(jué)刺激； 刺激應(yīng)引出反應(yīng)；刺激應(yīng)引出反應(yīng)； 正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。 （2）其他：）其他： 阻斷去除法阻斷去除法 功能重組法功能重組法 補(bǔ)償技術(shù)補(bǔ)償技術(shù)

16、5、具體操作、具體操作 （1）聽理解訓(xùn)練：）聽理解訓(xùn)練： 單詞的辨認(rèn)：采用圖片單詞的辨認(rèn)：采用圖片圖片匹配、文字圖片匹配、文字圖圖 片匹配、文字片匹配、文字文字匹配、圖片選擇等方法文字匹配、圖片選擇等方法 執(zhí)行指令：把一定數(shù)量的物品或圖片放在病人執(zhí)行指令：把一定數(shù)量的物品或圖片放在病人 面前，要他完成簡(jiǎn)單的指令面前，要他完成簡(jiǎn)單的指令 回答是與否問(wèn)題：回答是與否問(wèn)題： 記憶跨度訓(xùn)練：記憶跨度訓(xùn)練： （2）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練： 用自動(dòng)語(yǔ)訓(xùn)練：用自動(dòng)語(yǔ)訓(xùn)練： 語(yǔ)音訓(xùn)練：語(yǔ)音訓(xùn)練： 用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練 單詞的表達(dá)訓(xùn)練、句子表達(dá)訓(xùn)練單詞的表達(dá)訓(xùn)練、句子表達(dá)訓(xùn)練 命名訓(xùn)練：按照單詞命名訓(xùn)練：按照單詞短句