解讀動(dòng)脈血壓

1、 血壓是什么？血壓是什么？ 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè) 壓力。 血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓 一樣 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 如何測(cè)血壓如何測(cè)血壓 直接測(cè)量法 間接測(cè)量法 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì) 立式立式臺(tái)式臺(tái)式 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管 或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓 的方法 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù) 體外循環(huán)直視手術(shù) 低溫治療或需控制性降壓的手術(shù) 嚴(yán)重低血壓、休

2、克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者 需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?需要應(yīng)用血管活性藥物的患者 心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 禁忌癥禁忌癥 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最 好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管 患有血管疾病的病人，如脈管炎等 手術(shù)操作涉及同一部位 ALLENALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 如何測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓？如何測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓？ 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈選擇動(dòng)脈選擇 橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（13天），易 定位，側(cè)支豐富 股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感

3、染， 保留時(shí)間短 顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管 足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保 留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出 注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越 遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 電子系統(tǒng)電子系統(tǒng) 充液導(dǎo)管充液導(dǎo)管 系統(tǒng)系統(tǒng) IBPIBP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 換能器換能器 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 完整的測(cè)壓裝置 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 置管方法置管方法 （1）固定位置 (2)消毒麻醉 對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射 器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)

4、皮丘和動(dòng)脈周圍侵潤(rùn) (3)定位，確定穿刺點(diǎn) 左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚， 穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處 (4)穿刺:a.穿透法 見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后 放低角度置入針芯，置入套管 (4)穿刺:b.淺入法 見血后壓低角度，再進(jìn)12mm (5）置管 抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有注意：不能有 阻力，必須套管尾端有血暢流出。阻力，必須套管尾端有血暢流出。 （6）連接 拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則 邊沖連接 (7)固定 局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈壓波形有何意義？動(dòng)脈壓波形有何意義？ 正常人動(dòng)脈

5、波形正常人動(dòng)脈波形 動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀 心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng) 脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重 搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期 的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反 映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈 移動(dòng)的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部 位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于 第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯 示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG 的R波慢120180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、 左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈 導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過程

6、。 動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀 壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為 10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波 形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支 越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明 顯。 動(dòng)脈波形解讀之異常波形 L/O/G/O Thank You! 解讀動(dòng)脈血壓解讀動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 禁忌癥禁忌癥 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最 好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管 患有血管疾病的病人，如脈管炎等 手術(shù)操作涉及同一部位 ALLENALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓 （1）固定位置 (3)定位，確定穿刺點(diǎn) 左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚， 穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處 (7)固定 局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定 動(dòng)脈波形解讀動(dòng)脈波形解讀 心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng) 脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重 搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期 的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反 映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈 移動(dòng)的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部 位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于 第一波峰后的第