5年剖宮產(chǎn)率的變化及手術(shù)指征變遷的分析

1、5年剖宮產(chǎn)率的變化及手術(shù)指征變遷的分析 5年剖宮產(chǎn)率的變化及手術(shù)指征變遷的分析 【摘要】目的 分析近5年摩洛哥拉西迪亞省省立醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的變化，控制剖宮產(chǎn)率上升，進(jìn)一步改善摩洛哥拉西迪亞省的產(chǎn)科質(zhì)量。方法 對(duì)摩洛哥拉西迪亞省立醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年-2021年5年內(nèi)所有的剖宮產(chǎn)病例手術(shù)指征的構(gòu)成比及主要順位的變化進(jìn)行了回憶性的分析。結(jié)果 1.剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)占分娩總數(shù)的比例近4年明顯提高，與摩洛哥政府對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量重視及為了降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率采取的國家政策有明顯關(guān)系。2.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征隨之也發(fā)生了變遷，胎兒宮內(nèi)窘迫從第一位變?yōu)榈诙唬划a(chǎn)程異常潛伏期、活潑期異常、第二產(chǎn)程延長等躍居首位，相對(duì)

2、性頭盆不稱及疤痕子宮比率增高；其他指征變化不大。結(jié)論 隨著近幾年摩洛哥剖宮產(chǎn)率的升高使孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，但剖宮產(chǎn)率一味的升高會(huì)帶來由此產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥，且不能進(jìn)一步改善孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸，有必要將剖宮產(chǎn)率控制在一定范圍內(nèi)。 【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)指征；剖宮產(chǎn)率；孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)程異常 【中國分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511202106-0005-02 隨著國內(nèi)近幾年剖宮產(chǎn)率逐年攀升，剖宮產(chǎn)指征發(fā)生了很大的變遷，因?yàn)榉轻t(yī)學(xué)因素而行剖宮產(chǎn)的比率越來越高。作為一名援外醫(yī)療隊(duì)員，鑒于對(duì)摩洛哥婦產(chǎn)科工作的需要，也為在此辛勤工作過的中國婦產(chǎn)科

3、醫(yī)生的工作做一個(gè)回憶。我分析統(tǒng)計(jì)了摩洛哥拉西迪亞省立醫(yī)院婦產(chǎn)科近5年2006年-2021年的剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化情況。旨在控制剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。 1 資料與方法 1.1 一般資料 資料來源于摩洛哥拉西迪亞省立醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年1月-2021年12月住院期間分娩的所有剖宮產(chǎn)病例。5年內(nèi)的分娩總數(shù)15438例，其中剖宮產(chǎn)分娩3103例，年平均剖宮產(chǎn)率20.10%，孕婦年齡14-53歲，孕周32-44周。 1.2 對(duì)于上述資料進(jìn)行年分娩總數(shù)、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率，各種主要剖宮產(chǎn)指征術(shù)前第1指征所占比例的回憶性分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)的構(gòu)成比率，顯示其隨時(shí)間及政

4、府政策而發(fā)生的變化，進(jìn)一步分析統(tǒng)計(jì)影響這些變化的因素。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比率。 2 結(jié)果 2.1 2006-2021年間難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)率的變化5年內(nèi)分娩總數(shù)15438例，難產(chǎn)病例數(shù)5153例，占總分娩數(shù)33.38%包括胎吸助產(chǎn)1631例占10.56%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)419例占2.71%；剖宮產(chǎn)分娩3103例占20.10%。剖宮產(chǎn)率由2006年的16.44%升至2021年的21.55%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率由2006年的3.68%將至2021年的2.40%。 2.2各年度剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比及其順位變化:在這剖宮產(chǎn)主要指征包括產(chǎn)程異

5、常潛伏期、活潑期異常、第二產(chǎn)程延長等、胎兒宮內(nèi)窘迫、相對(duì)性頭盆不稱、胎位異常臀位、橫位、骨盆狹窄、疤痕子宮包括二次、三次以上剖宮者、妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)前出血、過期產(chǎn)、羊水異常、多胎、臍帶脫垂、子宮破裂及先兆子宮破裂等、妊娠合并癥妊娠合并糖尿病、妊娠合并心臟病、妊娠合并精神病等、其他因素等。 由表2可見，近幾年剖宮產(chǎn)主要指征從首位的胎兒宮內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)程異常，相對(duì)性頭盆不稱及疤痕子宮所占的比例也有所升高，其他幾種手術(shù)指征相差不大。 3 討論 3.1 剖宮產(chǎn)順位發(fā)生變化的原因 自從2007年開始摩洛哥政府意識(shí)到很多孕產(chǎn)婦因經(jīng)濟(jì)原因無法就醫(yī)，在家中私自分娩，更談不上

6、產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率居高不下。所以從2007開始逐步推行婦產(chǎn)科住院、急診就醫(yī)全免費(fèi)的政策導(dǎo)致之后的幾年住院分娩數(shù)逐年攀升，同時(shí)因?yàn)樵卺t(yī)院分娩的比率提高，大大降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率見表3。但同時(shí)也使剖宮產(chǎn)指征順位發(fā)生了變化見表2，剖宮產(chǎn)指征從2007年前的胎兒宮內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)變?yōu)橹蟮漠a(chǎn)程異常為首位，主要是政府為了確保分娩的平安性，采取了免費(fèi)政策提高了群眾就醫(yī)的積極性和及時(shí)性。另一點(diǎn)值得注意的是在剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱和疤痕子宮的比率也在逐年攀升。在這的工作中發(fā)現(xiàn)，究其原因不外乎以下幾點(diǎn)：因?yàn)橹蟹皆忉t(yī)生在醫(yī)療上的援助工作，使得摩洛哥在產(chǎn)科工作中的質(zhì)量大大提高的同時(shí)受國內(nèi)工作習(xí)慣的

7、影響，為了確保母嬰平安剖宮產(chǎn)率提高，導(dǎo)致累積效應(yīng)疤痕子宮的比例逐年提高。因?yàn)槟β甯鐩]有方案生育，孕產(chǎn)婦受教育程度差、依從性差、就醫(yī)條件差、重男輕女的思想等因素影響，所以剖宮產(chǎn)后3年內(nèi)再次懷孕比例很高摩洛哥規(guī)定剖宮產(chǎn)后3年以上再次懷孕可考慮試產(chǎn)，使得疤痕子宮為第一指征的剖宮率明顯上升從2.48%升高至4.58%，其中有4次剖宮產(chǎn)的病例不在少數(shù)。相對(duì)性頭盆不稱占的比例提高的原因是：沒有產(chǎn)前檢查，不能有效控制胎兒體重，身高小于145cm的孕婦多見；助產(chǎn)士工作積極性差，助產(chǎn)接生技術(shù)差，在產(chǎn)程觀察中未予以積極處理；轉(zhuǎn)院病人多，多數(shù)產(chǎn)程拖延時(shí)間較長，已伴有胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫等異常病癥急需短時(shí)間內(nèi)處理；

8、產(chǎn)程進(jìn)展不好，為了盡快結(jié)束產(chǎn)程，勉強(qiáng)尋求指征手術(shù)者。 3.2 如何控制剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步提高 從本組資料看，近5年的平均剖宮產(chǎn)率為20.10%，超出了WHO提出的不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)1。從2006年的16.43%至2021年的21.55%有了明顯的提高，其主要原因上述已提及。那我們?nèi)绾卧谧龊矛F(xiàn)有工作的同時(shí)控制剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步提高呢？政府除了提供免費(fèi)的醫(yī)療資源外，更應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高助產(chǎn)士的接生技巧，發(fā)揮現(xiàn)有條件，積極處理產(chǎn)程，控制轉(zhuǎn)院指征。見表1在難產(chǎn)助產(chǎn)中摩洛哥現(xiàn)在還普遍使用了胎吸助產(chǎn)5年平均比率占10.56%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5年平均比率占2.71%，所以如果以上兩種方法使用得當(dāng)，技術(shù)嫻

9、熟，可以大大降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)也可降低疤痕子宮分娩率及風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率。雖然摩洛哥貧富差距很大，在現(xiàn)有條件下實(shí)施有一定困難，但就像政府采取免費(fèi)政策一樣，尋求一個(gè)可行的、適合本國國情的方法還是有的，這樣可以做到有的放矢、防患于未然，真正提高了產(chǎn)科質(zhì)量。中方援外醫(yī)生的思想的轉(zhuǎn)變，因?yàn)閲鴥?nèi)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率居高不下，有些地方社會(huì)因素已占剖宮產(chǎn)指征的首位。所以不應(yīng)把國內(nèi)的思想帶到這的工作中，因?yàn)檫@兒醫(yī)患關(guān)系寬松，社會(huì)壓力較小，在確保母嬰平安的前提下，應(yīng)該讓病人有條件的充分試產(chǎn)，這樣可以減少一局部人為因素剖宮產(chǎn)，同時(shí)也可以提高我們自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于疤痕子宮的試產(chǎn)，有研究認(rèn)為，有一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率高達(dá)80-85%2，與初產(chǎn)婦陰道分娩率無明顯差異，這局部病人也可以充分試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高陰道分娩率。摩洛哥也有規(guī)定2次以上剖宮產(chǎn)不試產(chǎn)，孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)可使子宮破裂的發(fā)生率增加3倍，故不主張陰道試產(chǎn)3。 3.3 剖宮產(chǎn)率與孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系 剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的一種方法，在一定程度上可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。 參考文獻(xiàn) 1 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜