血?dú)夥治黾捌渑R床應(yīng)用進(jìn)修醫(yī)生上

1、血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存 v消毒空針、肝素消毒空針、肝素 v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血 v動(dòng)脈血的判斷動(dòng)脈血的判斷 (注明各種治療參數(shù)注明各種治療參數(shù)) T（）、）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機(jī)工作吸氧方法、呼吸機(jī)工作 參數(shù)參數(shù) 酸、堿使用情況酸、堿使用情況 v立即送檢、否則低溫保存立即送檢、否則低溫保存 (血標(biāo)本在室溫下由于細(xì)胞代謝，血標(biāo)本在室溫下由于細(xì)胞代謝，PH PO2 PCO2 測(cè)量指標(biāo)測(cè)量指標(biāo) pH、PaO2、PaCO2_直接測(cè)定直接測(cè)定 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE間接測(cè)定間接測(cè)定 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 (ar

2、terial content of O(arterial content of O2 2,CaO,CaO2 2) ) CaO2指每指每100100mlml血液中所攜帶氧的毫升數(shù)血液中所攜帶氧的毫升數(shù) 包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧 與 血 紅 蛋 白 結(jié) 合 的 氧與 血 紅 蛋 白 結(jié) 合 的 氧 正常范圍：正常范圍：1921ml/dl CaOCaO2=0.00315=0.00315PaOPaO2+1.39 +1.39 SaO SaO2 Hb Hb 氧的溶解系數(shù)為氧的溶解系數(shù)為0.003150.00315 氧的溶解系數(shù)是指氧的溶解系數(shù)是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgm

3、mHg氧分壓有氧分壓有 0.003150.00315mlml物理溶解狀態(tài)的氧物理溶解狀態(tài)的氧 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 1.39是是1g血紅蛋白在血紅蛋白在100氧飽和狀態(tài)下所能結(jié)氧飽和狀態(tài)下所能結(jié) 合氧的毫升數(shù)合氧的毫升數(shù) 實(shí)際測(cè)量血紅蛋白結(jié)合氧能力為實(shí)際測(cè)量血紅蛋白結(jié)合氧能力為1.34ml/g 原因變性血紅蛋白的存在原因變性血紅蛋白的存在 氧氣在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问窖鯕庠谘褐羞\(yùn)輸?shù)闹饕问?是與血紅蛋白結(jié)合的氧是與血紅蛋白結(jié)合的氧 結(jié)合的氧量結(jié)合的氧量與血紅蛋白、與血紅蛋白、SaO2有關(guān)有關(guān) 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 在在SaO2為為95，Hb為為15.5g狀態(tài)下狀態(tài)下 正常人動(dòng)脈血紅蛋

4、白結(jié)合氧量為正常人動(dòng)脈血紅蛋白結(jié)合氧量為 1.34(ml/g) 959515.5g15.5g=19.7ml/100ml=19.7ml/100ml 血氧含量為血氧含量為19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 在正常大氣壓下呼吸空氣時(shí)物理溶解氧量在正常大氣壓下呼吸空氣時(shí)物理溶解氧量(0.3ml) 明顯低于血紅蛋白結(jié)合氧量明顯低于血紅蛋白結(jié)合氧量(19.7ml) 物理溶解氧量與血氧分壓成正比物理溶解氧量與血氧分壓成正比 1個(gè)大氣壓下個(gè)大氣壓下 物理溶解氧量約物理溶解氧量約0.3ml/100ml血血 3個(gè)大氣壓下個(gè)大氣壓下 物理溶解氧量約物理

5、溶解氧量約6ml/100ml血血 (可滿足機(jī)體對(duì)氧需求可滿足機(jī)體對(duì)氧需求) 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) (arterial partial pressure of O(arterial partial pressure of O2 2) ) P大氣壓大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體其他氣體 氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧 所占的壓力所占的壓力 平原平原正常值正常值95100mmHg（年輕人）（年輕人） 高原高原大氣壓大氣壓PaO2 正常值：正常值：1000.33年齡年齡5mmHg 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓 氧氣在體內(nèi)運(yùn)

6、輸?shù)耐緩窖鯕庠隗w內(nèi)運(yùn)輸?shù)耐緩?大氣大氣 肺泡肺泡 肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管左心和動(dòng)脈左心和動(dòng)脈 系統(tǒng)系統(tǒng) 組織、器官組織、器官 靜脈靜脈 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓 空氣、肺泡、動(dòng)脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳空氣、肺泡、動(dòng)脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳 分壓的比較（分壓的比較（mmHg) 空氣空氣 肺泡肺泡 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 混合靜脈血混合靜脈血 POPO2150150 102 102 93 934040 PCOPCO20.30.34040 40 404646 PA-aDO2 PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入 氣氧濃度有關(guān)氣氧濃度有關(guān) PaO2與吸入氣氧分壓、通

7、氣功能、換氣功與吸入氣氧分壓、通氣功能、換氣功 能及機(jī)體氧耗量有關(guān)能及機(jī)體氧耗量有關(guān) PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例和靜脈血受彌散、通氣血流比例和靜脈血 分流的影響（換氣功能指標(biāo)）分流的影響（換氣功能指標(biāo)） 正常人呼吸空氣時(shí)正常人呼吸空氣時(shí)PA-aDO2為為1520mmHg 病理情況下病理情況下PA-aDO2可明顯增大可明顯增大 PA-aDO2PAO2PaO2 PAO2PIO2PACO2/R （76047） 0.21 1.25PaCO2 150 1.25PaCO2 (海平面呼吸空氣時(shí)）海平面呼吸空氣時(shí)） 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度(SaOSaO2 2) ) (arterial satu

8、ration of Hb with (arterial saturation of Hb with O O2 2) ) SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100 正常值為正常值為9598 血紅蛋白氧離解曲線血紅蛋白氧離解曲線 P50:SO2為為50%時(shí)的時(shí)的PO2， ，右移增大，左移減小 右移增大，左移減小 血紅蛋白氧離解曲線血紅蛋白氧離解曲線 曲線右移曲線右移曲線左移曲線左移 影響因素影響因素 PaCO2 pH 體溫體溫 2,3-DPG （2,3-DPG :低

9、氧血癥、慢性貧血、高原、運(yùn)動(dòng)低氧血癥、慢性貧血、高原、運(yùn)動(dòng)） （2,3-DPG :輸庫(kù)血輸庫(kù)血） 2,3-DPG:紅細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧酵解產(chǎn)物，能與還原血紅蛋白結(jié)合，紅細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧酵解產(chǎn)物，能與還原血紅蛋白結(jié)合， 降低它對(duì)氧的親和力降低它對(duì)氧的親和力 PaO260mmHg， SaO2大幅度下降大幅度下降 PaO250mmHg （SaO270%），），最低安全界限最低安全界限 PaO2,30mmHg，SaO2SB 呼堿，呼堿， HCO3 ABSB 代酸，代酸， HCO3 AB SB正常值正常值 pH vpH值是血液酸堿度的指標(biāo)值是血液酸堿度的指標(biāo) vpHlgH+ vPH6.1+lgHCO3 /0.03PC

10、O2 vHCO3 /H2CO3 20 ： ：1 v正常值正常值7.357.45 v人體可生存的極限：人體可生存的極限：6.97.7 (機(jī)體耐酸不耐堿）機(jī)體耐酸不耐堿） pH變化的臨床意義變化的臨床意義 7.45 堿血癥堿血癥 7.357.45 正常正常 代償性酸堿失衡代償性酸堿失衡 復(fù)合性酸堿失衡復(fù)合性酸堿失衡 緩沖堿緩沖堿 (buffer base,BB)(buffer base,BB) vBBBB是血液中具有緩沖能力的負(fù)離子的總和是血液中具有緩沖能力的負(fù)離子的總和 正常值正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均平均5050mmol/Lmmol/L) 全血緩沖堿的組成全血緩沖堿的

11、組成 血漿血漿HCOHCO3 3 3535 紅細(xì)胞紅細(xì)胞HCOHCO3 3 1818 氧合和還原血紅蛋白氧合和還原血紅蛋白 35 35 血漿蛋白血漿蛋白7 7 有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5 5 緩沖堿緩沖堿 代謝性酸堿失衡的指標(biāo)代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 代酸，代酸，BB 代堿，代堿，BB 堿剩余堿剩余 (buffer excess,BE) vBE是在是在37、血紅蛋白充分氧合、血紅蛋白充分氧合、PCO240 mmHg條件下，將條件下，將1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需所需 的酸或堿量的酸或堿量 正常值正常值23mmol/L 代謝性指標(biāo)代謝性指標(biāo) 能反映血液緩沖堿的變化，指導(dǎo)臨床

12、補(bǔ)酸或堿量能反映血液緩沖堿的變化，指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或堿量 補(bǔ)酸補(bǔ)酸(堿堿)mmol量量=0.3BE體重體重(kg) 先補(bǔ)先補(bǔ)1/31/2，然后依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定再次補(bǔ)充量，然后依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定再次補(bǔ)充量 血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 確定有無(wú)呼吸衰竭確定有無(wú)呼吸衰竭 確定呼吸衰竭的類型和程度確定呼吸衰竭的類型和程度 判斷酸堿失衡類型和程度判斷酸堿失衡類型和程度 隨訪療效隨訪療效 低 碳 酸 血 癥 一、病因一、病因 1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 2.發(fā)熱發(fā)熱 3.低氧血癥低氧血癥 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 5.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽 6.癔病癔病 7.機(jī)械通

13、氣過度機(jī)械通氣過度 二、血?dú)飧淖兌?、血?dú)飧淖?PaCO2 降低降低 PaO2 正常、增高或下降正常、增高或下降 pH 大都增高大都增高 HCO3-降低降低 血血Ca2 、 、K 下降 下降 三、處理三、處理 1.提高提高PaCO2 癔病者重復(fù)呼吸癔病者重復(fù)呼吸 降低呼吸機(jī)通氣量降低呼吸機(jī)通氣量 2.糾正誘因糾正誘因 退熱、糾正酸中毒退熱、糾正酸中毒 3.病因治療病因治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 高 碳 酸 血 癥 一、病因一、病因 (一一)通氣動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足 1.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 2.呼吸抑制劑呼吸抑制劑 3.腦疾患腦疾患 4.神經(jīng)肌肉疾患神經(jīng)肌肉疾患 5.中樞性睡眠呼

14、吸暫停綜合征中樞性睡眠呼吸暫停綜合征 (二二)通氣阻力太大通氣阻力太大 1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變氣道、肺、胸膜、胸廓病變 2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (三三)其它其它 1.呼吸機(jī)通氣不足呼吸機(jī)通氣不足 2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征 二、血?dú)飧淖兌?、血?dú)飧淖?PaCO2 PaO2 pH大都大都 或正常下限或正常下限 HCO3- ，代償極限代償極限:45mmol/L 急性：急性： HCO3- PaCO20.071.5 慢性：慢性： HCO3- PaCO20.355.58 三、處理三、處理 1.呼吸興奮劑呼吸興奮劑 2.機(jī)械通氣機(jī)械通氣 3.增加

15、機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量 4.減輕通氣負(fù)荷減輕通氣負(fù)荷 *防止糾正過度防止糾正過度 低 氧 血 癥 一、病因一、病因 (一一)由于通氣不足引起由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥伴高碳酸血癥) (二二)由于換氣功能衰竭由于換氣功能衰竭 肺炎、肺水腫、肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張肺不張 (三三)其它其它 高原高原 右右左分流的心血管病左分流的心血管病 二、血?dú)飧淖兌?、血?dú)飧淖?PaO2 PaCO2 降低、正常或增高降低、正?；蛟龈?pH 增高、正?；蚪档驮龈摺⒄；蚪档?AaDO2 低氧血癥分級(jí)低氧血癥分級(jí) 輕度輕度PaO2 6080mmHg 中度中度PaO2 4059mmHg 重度重度PaO2 4

16、0mmHg 三、處理三、處理 1.改善通氣改善通氣(增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷) 2.氧療氧療 3.改善換氣改善換氣 氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、 PEEP 呼吸衰竭呼吸衰竭 診斷：診斷：PaO2 50mmHg 病理生理分類、動(dòng)脈血?dú)飧淖儾±砩矸诸?、?dòng)脈血?dú)飧淖?PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2 通氣功能衰竭通氣功能衰竭 N N 換氣功能衰竭換氣功能衰竭 N N或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 處理處理 (一一)氧療氧療 1.指征：急性發(fā)作氧療指征：急性發(fā)作氧療 Pa

17、O2 60mmHg 家庭氧療家庭氧療 PaO2 60mmHg 3.原則：原則：PaCO2 者控制性氧療者控制性氧療 4.觀察氧療付作用：觀察氧療付作用：PaCO2是否是否 ，氧中毒，氧中毒 5.氧流量調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié) 計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 PaCO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 PaCO2 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = (吸純氧) 5 + 0.0031 A-aDO2 舉例 1. 一青年服鎮(zhèn)靜劑過量送來(lái)急診。呼吸空氣 時(shí)：PO265mmHg, PCO260mmHg。 問： 低氧血癥的原因？ PAO

18、2（76047）0.211.256075mmHg PA-aO2756510mmHg (正常范圍) 低氧血癥緣于通氣不足 第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230） 條件下PO290mmHg，PCO250mmHg 問：病情改善否？ PAO2（76047）0.301.2550 150mmHg PA-aO21509060mmHg PA-aO2顯著增大，表明患者出現(xiàn)換氣障礙， X線示右下肺不張。 2. 某患者呼吸空氣時(shí)PaO284mmHg, PaCO265mmHg。醫(yī)生提出要求重測(cè)， 為什么？ PAO2（76047）0.211.256569mmHg 3. 某膽囊炎手術(shù)患者，原有肺氣腫。術(shù)后 第3天氣急

19、加重，紫紺，鼻導(dǎo)管吸氧8升/ 分， PaO245mmHg, PaCO250mmHg。 問：低氧血癥原因？ 測(cè)定Qs/Qt ： 患者吸100氧氣15分鐘后血?dú)夥治觯?PaO2120mmHg, PaCO260mmHg 0.0031A-aDO2 Qs/Qt = 35.8% 5 + 0.0031 A-aDO2 分流量極高，不可能是肺氣腫的VA/Q失調(diào)所致， 應(yīng)考慮肺水腫或肺不張導(dǎo)致分流 酸 堿 失 衡 的 類 型 一、單純性酸堿紊亂一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿代酸、代堿、呼酸、呼堿 二、混合性酸堿紊亂二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿呼堿代酸、呼

20、堿代堿 三、三重酸堿紊亂三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿代酸代堿呼堿 pHPaCO2HCO3BE 未代償N 代謝性酸中毒 完全代償N 未代償N 代謝性堿中毒 完全代償N 未代償N 稍N 呼吸性酸中毒 完全代償N 未代償N 稍N 呼吸性堿中毒 完全代償N 單純性酸堿紊亂的動(dòng)脈血?dú)飧淖?酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 代償公式代償公式 所需時(shí)間所需時(shí)間 代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO211.3HCO3 1224hr 代代 堿堿 HCO3 PCO2 PCO20.66HCO3 2436hr 急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 5

21、10min 慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr 急呼堿急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min 慢呼堿慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr 代償極限：代償極限： 代酸PCO210mmHg 代堿PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼堿HCO312mmol/L 血 氣 改 變 與 血 電 解 質(zhì) 紊 亂 K+ Na+ Cl HCO3 AG 呼酸呼酸 N 呼堿呼堿 N 代酸代酸 N N 代堿代堿 N AG的概念的概念 血清中常規(guī)測(cè)得的陽(yáng)離子總和與陰離子血清中常規(guī)測(cè)得的陽(yáng)離子總和與陰離子 總和之差

22、總和之差 AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/L Na+ UCCl- + HCO3- + UA AGUAUC 重要性：協(xié)助判斷代酸和重要性：協(xié)助判斷代酸和 血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡 AG30mmol/L，肯定酸中毒肯定酸中毒 AG2030mmol/L，酸中毒可能性大酸中毒可能性大 AG1719mmol/L，少數(shù)病例酸中毒少數(shù)病例酸中毒 AG 增 高 或 減 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未檢測(cè)陰離子濃度未檢測(cè)陰離子濃度 如如 代酸代酸 嚴(yán)重稀釋性低嚴(yán)重稀釋性低Na和低和低 嚴(yán)重代堿嚴(yán)重代堿 蛋白血癥蛋白血癥 含陰離子抗生素如羧芐

23、含陰離子抗生素如羧芐 青青 血血Cl估計(jì)過高，如高估計(jì)過高，如高 含含Na強(qiáng)酸鹽強(qiáng)酸鹽(不包括鹽酸鹽不包括鹽酸鹽) 脂血癥或溴化物中毒脂血癥或溴化物中毒 血血Na估計(jì)過低，如高估計(jì)過低，如高 血濃縮血濃縮 Na血癥或血粘度血癥或血粘度 其它陽(yáng)離子其它陽(yáng)離子 如如Ca+、Mg+ 嚴(yán)重高嚴(yán)重高Cl 性代酸 性代酸 代 酸 (一一)病因病因 1.攝入酸過多攝入酸過多 NH4Cl、水楊酸鹽水楊酸鹽 2.產(chǎn)生酸過多產(chǎn)生酸過多 脂肪脂肪 酮體酮體 碳水化合物碳水化合物 乳酸乳酸 3.排出排出HCO3 過多 過多 腎小管性酸中毒、高鉀、腎小管性酸中毒、高鉀、 碳碳 酸酐酶抑制劑、腹瀉酸酐酶抑制劑、腹瀉 4.

24、排出酸減少排出酸減少 腎衰腎衰 (二二)處理處理 Na HCO3 代 酸 與 陰 離 子 隙 (AG) AG 增加的代酸增加的代酸 糖尿病酮癥 水楊酸中毒 乳酸血癥 腎衰 AG不增加的代酸（不增加的代酸（HCO3 喪失） 喪失） 腹瀉 腎小管酸中毒 碳酸酐酶抑制劑 輸尿管結(jié)腸瘺 代 堿 (一一)病因病因 1.攝入過多攝入過多 NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉乳酸鈉、枸櫞酸鈉 2.失酸過多失酸過多 嘔吐嘔吐 3.低氯低氯 利尿劑利尿劑 4.低鉀低鉀 禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 (二二)處理處理 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸、精氨酸 二 重 酸

25、 堿 失 衡 一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸 (一一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 低氧血癥、乳酸低氧血癥、乳酸 休克休克 組織缺氧組織缺氧 腎功能不全腎功能不全 饑餓酮癥饑餓酮癥 腹瀉丟失腹瀉丟失HCO3 (二二)治療治療 改善通氣改善通氣 補(bǔ)堿補(bǔ)堿 二、呼酸合并代堿二、呼酸合并代堿 (一一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 高碳酸血癥迅速糾正后（高碳酸血癥迅速糾正后（增加之增加之 HCO3 -不能相不能相 應(yīng)排出）應(yīng)排出） 利尿劑利尿劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 低血鉀低血鉀 嘔吐嘔吐 (二二)治療治療 改善通氣改善通氣 糾正誘因糾正誘因 補(bǔ)充補(bǔ)充

26、KCl和和NaCl 三、呼堿合并代堿三、呼堿合并代堿 (一一)病因：過度通氣原因代堿原因病因：過度通氣原因代堿原因 (二二)治療：分別處理呼堿和代堿治療：分別處理呼堿和代堿 四、呼堿合并代酸四、呼堿合并代酸 (一一)病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱 低碳酸血癥低碳酸血癥 ARDS 低氧血癥低氧血癥 乳酸乳酸 (二二)治療：分別處理呼堿和代酸治療：分別處理呼堿和代酸 五、代酸合并代堿五、代酸合并代堿 (一一)病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補(bǔ)堿病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補(bǔ)堿 (二二)血?dú)馓攸c(diǎn)：血?dú)馓攸c(diǎn)： 單純代酸單純代酸 HCO3 HCO3 正常值 正常值A(chǔ)G 代酸合并代堿代酸

27、合并代堿 HCO3 HCO3 正常值 正常值A(chǔ)G 三 重 酸 堿 失 衡 一、呼堿型一、呼堿型 呼鹼代酸代堿呼鹼代酸代堿 pH PaCO2 呼堿呼堿 AG 或血或血Cl 代酸 代酸 HCO3 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)值 HCO3 預(yù)計(jì)值 預(yù)計(jì)值 代堿代堿 HCO3 預(yù)計(jì)值 預(yù)計(jì)值HCO3 正常值呼堿代償值 正常值呼堿代償值A(chǔ)G增高增高 值或血值或血Cl 增高值 增高值 二、呼酸型二、呼酸型 呼酸代酸代堿呼酸代酸代堿 pH PaCO2 呼酸呼酸 AG或血或血Cl 代酸 代酸 HCO3 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)值 HCO3 預(yù)計(jì)值 預(yù)計(jì)值 代堿代堿 HCO3 預(yù)計(jì)值 預(yù)計(jì)值HCO3 正常值呼酸代償值 正常值呼酸代償值A(chǔ)G

28、增高值增高值 或血或血Cl 增高值 增高值 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集和保存 v消毒空針、肝素消毒空針、肝素 v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血 v動(dòng)脈血的判斷動(dòng)脈血的判斷 (注明各種治療參數(shù)注明各種治療參數(shù)) T（）、）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機(jī)工作吸氧方法、呼吸機(jī)工作 參數(shù)參數(shù) 酸、堿使用情況酸、堿使用情況 v立即送檢、否則低溫保存立即送檢、否則低溫保存 (血標(biāo)本在室溫下由于細(xì)胞代謝，血標(biāo)本在室溫下由于細(xì)胞代謝，PH PO2 PCO2 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度(SaOSaO2 2) ) (arterial saturation of Hb with (a

29、rterial saturation of Hb with O O2 2) ) SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100 正常值為正常值為9598 血漿血漿CO2總量總量 ( (total plasma COtotal plasma CO2 2 content,T-CO content,T-CO2 2) ) T-CO2指存在于血漿的一切形式的指存在于血漿的一切形式的CO2的總量的總量 包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳 與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合 HCO3 、 、CO32 、 、H2CO3 HCO3