13例藥物過敏性休克患者的護(hù)理體會

1、13例藥物過敏性休克患者的護(hù)理體會 13例藥物過敏性休克患者的護(hù)理體會 【摘要】 目的 總結(jié)藥物過敏性休克患者的急救與護(hù)理體會 ， 提高護(hù)士對過敏性休克患者的觀察、急救能力。方法 通過用藥前正確評估患者、了解病情 ， 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作 ， 準(zhǔn)確的皮膚過敏試驗(yàn) ， 密切觀察病情 ， 緊急配合醫(yī)生進(jìn)行急救 ， 成功挽救患者生命 ， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 13例患者均搶救成功 ， 無死亡病例。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)過敏性休克病癥 ， 熟練的護(hù)理技術(shù)、正確施救措施能挽救患者生命 ， 減少并發(fā)癥發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 過敏性休克；觀察；急救；護(hù)理 過敏性休克是人體對某些生物制品或藥品過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反響。

2、是由于速發(fā)型抗原抗體反響中所釋放的組織胺、血清素和血管活性物質(zhì)所引起的血管活性功能紊亂。血管壁滲透性增加、血漿外滲、血容量驟減 ， 組織灌注缺乏而引起休克。 1 臨床資料 2021年1月至2021年12月， 觀察13例藥物過敏性休克患者， 其中使用頭孢類5例， 青霉素3例， 美洛西林鈉2例， 破傷風(fēng)抗毒素 1例。其中 1例頭孢類、1例破傷風(fēng)抗毒素為皮膚試敏過程中發(fā)生休克 ， 其他使用頭孢類、青霉素、美洛西林、破傷風(fēng)均在已經(jīng)行皮膚過敏試驗(yàn)陰性情況下 ， 于用藥330 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克。患者主要表現(xiàn)為呼吸道憋悶感、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、

3、頭暈 ， 周身乏力 ， 頻死感 ， 血壓降低， 脈搏細(xì)弱， 意識不清， 抽搐、大小便失禁。 2 急救與護(hù)理 2. 1 皮內(nèi)注射前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史、家族史 ， 尤其是青霉素、頭孢類藥物、血清制劑 ， 如破傷風(fēng)抗毒素 ， 有過敏史者禁忌作過敏試驗(yàn)。另外不宜空腹行過敏試驗(yàn)和注射藥物 ， 個(gè)別患者因空腹用藥容易誘發(fā)藥物的不良反響 ， 如心跳加快、血壓升高、呼吸急促等。也可引起頭暈、惡心等胃腸道病癥 ， 容易與過敏反響相混淆。如左氧氟沙星、阿奇霉素絕對禁止空腹輸液。飲酒后不宜使用頭孢類 ， 因酒精與頭孢類藥物作用可產(chǎn)生雙硫侖樣反響， 患者表現(xiàn)為面色潮紅、視物模糊、頭痛、惡心、心動(dòng)過速、血壓下降

4、、煩躁不安 ， 嚴(yán)重的呼吸抑制、心肌梗死等。 2. 2 試驗(yàn)期間 ， 囑患者不得隨意離開 ， 注意觀察患者有無異常不適病癥 ， 大多數(shù)過敏反響病情開展迅速 ， 最快的在滴入藥物后 30 s至幾分鐘內(nèi)發(fā)病 ， 本組中行破傷風(fēng)試敏患者即是在皮內(nèi)注射試敏液后 3 min發(fā)生反響 ， 因此但凡易過敏的藥物護(hù)士一定要加強(qiáng)巡視 ， 經(jīng)常詢問患者有無不適病癥 ， 試敏后由 2人共同判斷皮試結(jié)果 ， 試敏陽性不得用藥 ， 破傷風(fēng)試敏陽性者根據(jù)醫(yī)囑行脫敏注射。皮試盤內(nèi)備好 0.1%腎上腺素、尼克剎米、洛貝林等急救藥物， 急救車內(nèi)備好簡易呼吸器 ， 開口器、舌鉗、口咽通氣管， 吸痰器， 氧氣裝置。 2. 3 藥物

5、應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 ， 尤其是青霉素水溶液極不穩(wěn)定 ， 防止時(shí)間過長 ， 除藥物被污染外或藥物效價(jià)降低外 ， 還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)引起過敏反響， 配制的溶液應(yīng)專用。 2. 4 用藥期間認(rèn)真觀察 ， 首次用藥時(shí)應(yīng)緩慢滴入 ， 將滴速調(diào)至 30滴 /min， 輸液速度過快可加快過敏反響進(jìn)程 ， 使病癥加重 ， 調(diào)節(jié)好輸液速度后影響患者交待清楚 ， 不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。 2. 5 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈惡心等不適病癥 ， 應(yīng)立即停藥 ， 使患者平臥 ， 更換液體和輸液器 ， 保存靜脈通路 ， 輸入 0.9%氯化鈉溶液 ， 測量血壓、脈搏、呼吸 ， 發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、胸悶 ， 立即組織搶救

6、 ， 同時(shí)通知醫(yī)生 ， 根據(jù)醫(yī)囑即刻皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.51 ml， 靜脈注射地塞米松注射液 510 mg加 0.9氯化鈉注射液 10 ml， 如病癥不緩解， 可每隔 30 min皮下或靜脈再注射鹽酸腎上腺素 0.5 mg， 或靜脈滴入多巴胺維持血壓 ， 直至患者血壓恢復(fù)正常脫離危險(xiǎn)。 保持呼吸道通暢 ， 立即給予氧氣吸入 ， 改善患者缺氧病癥 ， 意識不清舌后墜者用舌鉗拉出 ， 呼吸受到抑制時(shí)立即使用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸 ， 并靜脈注射尼克剎米 ， 喉頭水腫患者行氣管切開。 根據(jù)醫(yī)囑給藥， 抗組胺類藥物 ， 如肌注鹽酸異丙嗪 2550 mg， i.v.gtt 10%葡萄糖溶

7、液或平衡鹽溶液擴(kuò)充血容量 ， 如患者收縮壓仍為 80 mgHg以下 ， 靜脈梅毒的致病因子為梅毒螺旋體 ，最主要的傳播方式是通過性交經(jīng)黏膜擦傷處傳播。近年來， 隨著性傳播疾病的流行 ， 梅毒呈現(xiàn)蔓延的趨勢 ，特別是妊娠期合并梅毒者逐漸增多?；荚缙诿范镜脑袐D能迅速從母親的胎盤傳給胎兒。孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道梅毒病灶者， 分娩時(shí)可以通過產(chǎn)道感染胎兒【1】。對于此類患者要兼顧妊娠和防止傳染兩方面 ，因此護(hù)理上有其自身特點(diǎn)【2】。江蘇省連云港第一人民醫(yī)院產(chǎn)科自 2021年 6月至 2021年 5月共收治此類患者共 18例 ，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。 輸入?yún)Ⅺ溩⑸湟?60 ml加 5%葡萄糖注射液 200 ml。

8、抽搐時(shí)給予 10%葡萄糖酸鈣 20 ml靜脈注射 ，牙關(guān)緊閉患者用開口器翻開口腔 ，防止將舌咬傷。心臟驟停時(shí) ， 立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救， 施行胸外心臟按壓， 進(jìn)一步的生命支持治療【1】， 氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 搶救期間 ， 給予心電監(jiān)護(hù) ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電圖變化。密切觀察生命體征 ， 呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量變化， 觀察意識狀態(tài)， 皮膚、口唇、甲床顏色 ， 及時(shí)記錄 ， 為進(jìn)一步治療提供依據(jù)?；颊咚闹┥野l(fā)冷 ， 給與熱水袋 ， 注意保暖。 心理護(hù)理 ， 各種急救措施的實(shí)施及休克帶來的強(qiáng)烈刺激可以使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒狀態(tài)【2】。緊張情緒可使病情加重 ， 尤其是抽搐患者緊張時(shí)

9、可使病癥加重。因此護(hù)士在急救過程中要保持鎮(zhèn)靜 ， 防止慌亂、盡量減少對患者的不良刺激。應(yīng)陪在患者身邊 ， 撫慰患者 ， 穩(wěn)定患者保持情緒穩(wěn) ， 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者如何配合治療， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。 3 討論 過敏性休克屬于速發(fā)型變態(tài)反響 ， 是抗原抗體與致敏細(xì)胞相互作用而引發(fā)的 ， 與藥品的毒性反響及正常的藥理作用無關(guān) ， 與用藥劑量及給藥途徑也無關(guān)【3】， 而與患者個(gè)人體質(zhì)有直接關(guān)系 ， 因此在用藥前護(hù)士對患者的評估十分重要 ， 詳細(xì)詢問有無過敏史、家族史 ， 另外護(hù)士詳細(xì)觀察病情 ， 盡早發(fā)現(xiàn)過敏反響的先兆與早期病癥 ， 患者用藥后的細(xì)微變化和主訴 ， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況 ， 能準(zhǔn)確實(shí)施急救措施 ， 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 ， 為整個(gè)搶救爭取時(shí)間 ， 挽救患者生命 ， 減少并發(fā)癥發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 【3】馮曉薇 ， 梁思華 ， 鄧紅 . 頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護(hù)理. 中國現(xiàn)