369例夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率相關(guān)因素分析

1、369例夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率相關(guān)因素分析 369例夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率相關(guān)因素分析 摘要 目的 探討IUI的臨床妊娠率及其相關(guān)因素。 方法 回憶性分析我中心2021年1月1日2021年12月31日的217例不孕患者共行369個(gè)IUI周期的臨床資料，研究患者年齡、促排方案、不孕年限、周期、子宮內(nèi)膜厚度與IUI妊娠率的關(guān)系。 結(jié)果 217例不孕患者共進(jìn)行了369個(gè)IUI周期45例妊娠，妊娠率為12.2%，促排卵周期妊娠率明顯高于自然周期。 結(jié)論 年齡0.05. Conclusion For patients aged less than 35 and fixed number of yea

2、r is shorter， the better thickness and type of uterus，pregnancy rate of the less ovulation-promoted cycle will increase significantly. Key words Artificial insemination； Pregnancy rate 人工授精技術(shù)是通過非性交的方法將丈夫或供精者精子置于女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合形成受精卵而到達(dá)妊娠目的的一種輔助生殖新技術(shù)，是治療不孕癥的方法之一【1】。人工授精按精子來源不同分為丈夫精子人工授精或使用供精者精子人工授精。

3、我院目前開展的是夫精人工授精。 1 資料與方法 1.1臨床資料 收集20212021年4年期間在輔助生殖科因不孕癥進(jìn)行IUI治療患者的資料。按女性患者年齡分為30歲、31歲、35歲；按方案分為自然周期、HMG和其他周期；按不孕年限分為3年、3年、7年；按周期數(shù)分為12周期、3周期；按子宮內(nèi)膜厚度分為7 mm、7 mm、10 mm。將各組間的妊娠率進(jìn)行比照，對(duì)影響IUI妊娠率的因素進(jìn)行研究。 1.2 方法 1.2.1 卵泡監(jiān)測(cè) 月經(jīng)規(guī)律、正常排卵的患者可做自然周期IUI；月經(jīng)不規(guī)律且排卵障礙和卵泡發(fā)育異常患者在月經(jīng)第5日應(yīng)用來曲唑mg/d5 d，絕經(jīng)期促性腺激素75 U/dd或者幾種藥物聯(lián)合使用

4、而到達(dá)促排卵治療；但根據(jù)個(gè)體的差異再確定患者藥物的劑量。在月經(jīng)周期的第1012日用陰道超聲檢查卵泡發(fā)育的程度與子宮內(nèi)膜的厚度和類型，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)1820 mm，注射絨毛膜促性腺激素500010000 IU。 1.2.2精液處理 規(guī)定男方禁止同房37 d，在IUI當(dāng)日來中心取精，將取出的精液放置37水浴箱中液化30 min，如有精液不液化那么用機(jī)械法吹打使其液化。精液處理采用梯度離心法300g離心20 min，吸出底物沉淀參加2 mL精子洗滌液Sperm Rinse中混勻，200g離心5 min，去上清，將底物沉淀按上述方法再次洗滌一次后參加G-MOPS0.30.5 mL混勻后備用于IUI，

5、用精子質(zhì)量檢測(cè)分析儀計(jì)算精子密度及活力。 1.2.3 IUI手術(shù)及妊娠 注射hCG后2436 h進(jìn)行IUI，囑患者取膀胱截石位，暴露陰道和子宮頸，將洗滌好的精液約0.6 mL用一次性人工授精管經(jīng)宮頸注入宮腔，停留35 s后取出導(dǎo)管，抬高臀部，囑患者床上仰臥30 min。對(duì)所有IUI手術(shù)者進(jìn)行黃體支持，于優(yōu)勢(shì)卵泡排出后每日口服達(dá)芙通10 mg Bid10 d，IUI 14 d后測(cè)血人絨毛膜促性腺激素，IUI后35 d行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有孕囊及胎兒心血管搏動(dòng)者，確定臨床妊娠。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P0.05，但隨著年齡的增加，IUI妊娠

6、率是不斷下降的。分析其原因可能為隨著患者年齡的增加，卵母細(xì)胞質(zhì)量不斷下降，卵子與精子結(jié)合的能力以及胚胎的質(zhì)量和胚胎著床能力也不斷減弱【3】，所以對(duì)于不孕患者應(yīng)盡早治療，最好40歲的女性促排卵后IUI治療的妊娠率40歲的患者，IUI助孕并非最正確選者，應(yīng)在短期促排并IUI治療未成功后盡快轉(zhuǎn)入有效的IVF中【5】。 3.2方案與妊娠率 自然周期患者妊娠率與促排周期患者比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前2個(gè)周期IUI成功率高于第3個(gè)周期及3個(gè)以上周期IUI成功率。探討其原因，可能與患者的不孕年限較長(zhǎng)、年齡較大、不孕的病因比擬復(fù)雜等有關(guān)，然而周期數(shù)的增加也會(huì)給治療效果帶來較多不利因素。首先，IUI的屢次失敗會(huì)

7、讓患者失去治療信心，可能會(huì)要求進(jìn)入成功率較高的IVF-ET治療；其次，由于不孕年限和年齡因素，有些35歲的患者卵巢衰退已沒有過多時(shí)間進(jìn)行IUI；再次，屢次IUI未孕患者可能不孕原因更加復(fù)雜，單純?cè)黾覫UI次數(shù)并非使妊娠率上升。內(nèi)分泌紊亂、精卵結(jié)合障礙、卵子透明帶異常等都是IUI不成功的高危因素11。因此，醫(yī)生在臨床治療的過程中要結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件做出綜合評(píng)價(jià)，適合轉(zhuǎn)入IVF-ET治療的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入，但如果患者年齡較輕而且不孕年限不長(zhǎng)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行IUI治療12。 3.5子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率 本研究提示，三組子宮內(nèi)膜厚度IUI妊娠率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中心資料顯示710 mm研究組IUI妊娠率高

8、于內(nèi)膜7 mm組，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度的增加10 mm，IUI妊娠率又有所降低。目前有關(guān)資料認(rèn)為子宮存在一個(gè)適合胚胎種植的內(nèi)膜厚度范圍，在710 mm厚度范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜有很好的胚胎容受性，IUI妊娠率沒差異13，所以，子宮內(nèi)膜適宜的厚度對(duì)提高IUI成功率有著重大的作用。 綜上所述，IUI作為一種輔助生殖技術(shù)，適用于少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形、心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；宮頸因素不孕；免疫性不孕及不明原因性不孕等患者，通常作為臨床一線治療手段，具有操作簡(jiǎn)單方便、患者痛苦小、 費(fèi)用低、并發(fā)癥少、更接近自然受孕等優(yōu)點(diǎn)，但臨床妊娠率一直較低14，15，在實(shí)施過程中應(yīng)考慮患者的年齡、促排方案

9、、不孕年限、周期次數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度等相關(guān)因素，具體情況應(yīng)具體分析。 參考文獻(xiàn) 【1】 喬杰，蘇萍. 生殖工程學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：70-87. 【2】 黃荷鳳，周馥貞，金帆. 現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)M. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：94-96. 【3】 郭海彬，張翠蓮，李杭生，等. 影響宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠結(jié)局的相關(guān)因素J. 中國(guó)婦幼保健，2021，27：1516-1519. 【4】 Tsafrir A Simon，Margalioth EJ，et al. What should be the first-line treatment for unexplained infe

10、rtility in women over 40 years of age-ovulation stimulation and intra-uterine insermination after age 40？J. Hum Reprod，1994，9：2284-2286. 【5】 陳輝，周敏，李秋穎，等. 影響夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的相關(guān)因素分析J. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2021， 20：98-101. 【6】 胡彩娥，田正平，陳正勤，等. 宮腔內(nèi)夫精人工授精與成功妊娠分析J. 華夏醫(yī)學(xué)，2021，27：29-31. 【7】 夏敏，鄭潔，雷亞蘭，等. 影響夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率相關(guān)因素

11、分析J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，29：2945-2947. 【8】 Cantineau AEP，Cohlen BJ. The prevalence and influence of luteinizing hormone surges in stimulated cycles combined with intrauterine insermination during a prospective cohort studyJ. Fertil Steril，2007，88：107. 【9】 劉作強(qiáng)，吳日然，程立子，等. 3178周期宮腔內(nèi)夫精人工授精臨床結(jié)局及其影響因素分析J. 生殖與避孕，2

12、021， 33：133-136. 10 孫婧，權(quán)孝珍，謝明霞，等. 1382周期宮腔內(nèi)夫精人工授精臨床因素分析J. 中國(guó)婦幼保健，2021，26：1658-1676. 11 秘祖霞，徐霞，盧偉英，等. 夫精宮腔內(nèi)人工授精周期數(shù)與妊娠率的相關(guān)性分析J. 海南醫(yī)學(xué)，2021，23：8-10. 12 張青梅，張紅茹，李冬，等. 影響夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠率相關(guān)因素的研究J. 中國(guó)婦幼保健，2021，26：5406-5408. 13 Wiser Amir，Baum Micha，Hourwitz Ariel et al. Predicting factors for endometrial thickness during treatmen