血管緊張素II受體阻滯劑

1、降壓藥的種類降壓藥的種類 利尿劑利尿劑 -受體阻滯劑（受體阻滯劑（ -b） 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 （CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARB） 選擇性選擇性受體阻滯劑（受體阻滯劑（ -b） 中樞作用的交感神經(jīng)阻滯劑中樞作用的交感神經(jīng)阻滯劑 直接血管擴(kuò)張劑直接血管擴(kuò)張劑 中國高血壓防治指南一線降壓藥：中國高血壓防治指南一線降壓藥： 利尿藥利尿藥 -b CCB ACEI or ARB 上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑 WHO和和ISH的高血壓防治指南中把的高血壓防治指南中把1

2、- -B B也列為一線降壓藥也列為一線降壓藥 高血壓聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ)：高血壓聯(lián)合治療的理論基礎(chǔ)： 增加降壓效果增加降壓效果（相加，協(xié)同作用）（相加，協(xié)同作用） 減少不良事件減少不良事件（小劑量策略，具有拮抗作用的藥物）（小劑量策略，具有拮抗作用的藥物） 增加便利性和依從性增加便利性和依從性 延長作用時(shí)間延長作用時(shí)間 額外的靶器官保護(hù)作用額外的靶器官保護(hù)作用 高血壓聯(lián)合用藥高血壓聯(lián)合用藥 利尿劑利尿劑 CCB -b ACEI ARB 容量容量 容量容量 RAAS 利尿劑利尿劑 主要用于輕中度高血壓主要用于輕中度高血壓 老年人高血壓或并發(fā)心衰時(shí)老年人高血壓或并發(fā)心衰時(shí) 痛風(fēng)患者禁用痛風(fēng)患者禁用

3、糖尿病和高血脂患者慎用糖尿病和高血脂患者慎用 氫氯噻嗪（雙氫克尿塞氫氯噻嗪（雙氫克尿塞） 髓袢利尿藥，抑制鈉氯再吸收，輕微抑制碳酸酐酶髓袢利尿藥，抑制鈉氯再吸收，輕微抑制碳酸酐酶 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，還可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，還 可引起胰島素的敏感性降低，但認(rèn)為減少劑量則不良可引起胰島素的敏感性降低，但認(rèn)為減少劑量則不良 反應(yīng)可明顯減少反應(yīng)可明顯減少 呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿） 髓袢利尿藥髓袢利尿藥 用于各型嚴(yán)重水腫，心衰，腎衰，腦病腦出血等用于各型嚴(yán)重水腫，心衰，腎衰，腦病腦出血等 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂余同前電解質(zhì)紊亂余

4、同前 螺內(nèi)酯（安體舒通螺內(nèi)酯（安體舒通） 醛固酮拮抗藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮拮抗藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管 排鈉留鉀排鈉留鉀 原發(fā)性高血壓治療中一般不用，小劑量應(yīng)用原發(fā)性高血壓治療中一般不用，小劑量應(yīng)用 對心衰有利，與其它利尿劑合用預(yù)防低鉀對心衰有利，與其它利尿劑合用預(yù)防低鉀 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：腎功能不全可致高鉀，男性乳腎功能不全可致高鉀，男性乳 房發(fā)育，女性多毛等房發(fā)育，女性多毛等 吲噠帕胺（壽比山）吲噠帕胺（壽比山） 有利尿和鈣拮抗作用，不屬噻嗪類，使小動(dòng)有利尿和鈣拮抗作用，不屬噻嗪類，使小動(dòng) 脈舒張，降低血管壁張力和血管對升壓物質(zhì)脈舒張，降低血管壁張力和血管對升壓物質(zhì) 的反應(yīng)性

5、，使的反應(yīng)性，使SVR下降下降 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：上腹不適、惡心、頭痛、低鉀等，上腹不適、惡心、頭痛、低鉀等， 伴糖尿病或高脂血癥的高血壓患者，需使用伴糖尿病或高脂血癥的高血壓患者，需使用 利尿劑本品是很好的選擇，對磺胺過敏或有利尿劑本品是很好的選擇，對磺胺過敏或有 活動(dòng)性肝病時(shí)禁用活動(dòng)性肝病時(shí)禁用 -受體阻滯劑受體阻滯劑 用于心衰、勞力性心絞痛、心梗后、快速性心律失常用于心衰、勞力性心絞痛、心梗后、快速性心律失常 哮喘、哮喘、COPDCOPD，周圍血管疾病、周圍血管疾病、AVBAVB禁用；高脂血癥，禁用；高脂血癥， 1 1型糖尿病慎用型糖尿病慎用 A A ： 無無ISAISA的的1、 、2-

6、b （ （普萘洛爾）普萘洛爾） B B ：有有ISAISA的的1、 、2-b （ （吲哚洛爾）吲哚洛爾） A A ：無無ISAISA的的1 - b （阿替洛爾、艾司洛爾、美托洛阿替洛爾、艾司洛爾、美托洛 爾）爾） B B ：有有ISAISA的的1 - b （醋丁洛爾）醋丁洛爾） ：-b-b及及-b -b （拉貝洛爾（拉貝洛爾） ISA- ISA-內(nèi)在擬交感活性內(nèi)在擬交感活性 無無ISAISA的的1、 、2-b 普萘洛爾（心得安，普萘洛爾（心得安，Propranolol) 治療快速心律失常，嗜鉻細(xì)胞瘤，心絞痛，高血治療快速心律失常，嗜鉻細(xì)胞瘤，心絞痛，高血 壓壓 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：引起支氣管痙

7、攣，增加洋地黃毒性引起支氣管痙攣，增加洋地黃毒性 禁用于竇緩，重度禁用于竇緩，重度AVB，心源性休克，低血壓，心源性休克，低血壓， 不宜與不宜與MAO類藥合用類藥合用 無無ISA的的1 -b 阿替洛爾（氨酰心安阿替洛爾（氨酰心安Atenolol） 主要用于高血壓，心絞痛和心肌梗死，心律失常，甲主要用于高血壓，心絞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜鉻細(xì)胞瘤亢，嗜鉻細(xì)胞瘤 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩，嚴(yán)重竇緩，心動(dòng)過緩，嚴(yán)重竇緩， AVB ，心衰及孕，心衰及孕 婦禁用婦禁用 美托洛爾（倍他樂克美托洛爾（倍他樂克 Metoprolol, Betaloc） 高血壓（利尿藥，和血管擴(kuò)張藥合用）及心絞痛

8、，靜高血壓（利尿藥，和血管擴(kuò)張藥合用）及心絞痛，靜 脈注射對室上性心動(dòng)過速有效脈注射對室上性心動(dòng)過速有效 哮喘病人不能用大劑量，糖尿病甲亢患者慎用哮喘病人不能用大劑量，糖尿病甲亢患者慎用 無無ISA的的1 -b 艾司洛爾（愛絡(luò)艾司洛爾（愛絡(luò)Esmolol） 作用僅為普萘洛爾的作用僅為普萘洛爾的1/30 作用迅速而短暫，被紅細(xì)胞內(nèi)酯酶迅速水解為作用迅速而短暫，被紅細(xì)胞內(nèi)酯酶迅速水解為 無活性的代謝產(chǎn)物無活性的代謝產(chǎn)物 大劑量抑制血管及支氣管平滑肌大劑量抑制血管及支氣管平滑肌2R 用于室上速、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、高用于室上速、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、高 血壓、降低手術(shù)等應(yīng)激引起的兒茶酚胺增

9、加所血壓、降低手術(shù)等應(yīng)激引起的兒茶酚胺增加所 致的致的HR、BP -b-b及及-b-b 拉貝洛爾（柳胺芐心定，拉貝洛爾（柳胺芐心定，LabetalolLabetalol） -b-b為為1-b1-b的的4-84-8倍，倍，1 1-b-b為為2 2- -b b的的3-43-4倍倍 降壓，降心率，減低心肌收縮力，氣道阻力僅降壓，降心率，減低心肌收縮力，氣道阻力僅 輕度增加，對血脂代謝無影響。輕度增加，對血脂代謝無影響。 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 ( (calcium channel block CCB)CCB) 用于各種程度的高血壓用于各種程度的高血壓 老年人高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛老年人高血壓合并穩(wěn)

10、定型心絞痛 收縮期高血壓收縮期高血壓 心臟傳導(dǎo)阻滯和心衰患者禁用非二氫吡心臟傳導(dǎo)阻滯和心衰患者禁用非二氫吡 啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗時(shí)禁啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗時(shí)禁 用速效二氫吡啶類用速效二氫吡啶類 CCBCCB分類分類 L-L-型型CCBCCB根據(jù)其結(jié)合部位根據(jù)其結(jié)合部位1 1亞單位結(jié)合位點(diǎn)分為：亞單位結(jié)合位點(diǎn)分為： 1. 1. 二氫吡啶類：二氫吡啶類：硝苯地平硝苯地平、尼卡地平尼卡地平、尼莫地平尼莫地平、氨氨 氯地平氯地平( (對血管的選擇性更強(qiáng)，減少了心臟的副作用對血管的選擇性更強(qiáng)，減少了心臟的副作用) ) 2.2. 苯烷基胺類：苯烷基胺類：維拉帕米維拉帕米 3. 3. 苯噻

11、嗪類：苯噻嗪類：地爾硫卓地爾硫卓 （這兩類主要作用于心臟，可顯著抑制心臟的自主（這兩類主要作用于心臟，可顯著抑制心臟的自主 活動(dòng)，減慢心率，降低心肌的收縮力和心肌耗氧量）活動(dòng)，減慢心率，降低心肌的收縮力和心肌耗氧量） 維拉帕米（維拉帕米（Verapamil異博定）異博定） 治療室上性心動(dòng)過速，母親和胎兒心動(dòng)過速，治療室上性心動(dòng)過速，母親和胎兒心動(dòng)過速， 可降低子宮血流可降低子宮血流 治療心絞痛和原發(fā)性高血壓治療心絞痛和原發(fā)性高血壓 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：負(fù)性肌力作用使已有左心功能不全：負(fù)性肌力作用使已有左心功能不全 患者的心功能進(jìn)一步下降，負(fù)性傳導(dǎo)作用可致患者的心功能進(jìn)一步下降，負(fù)性傳導(dǎo)作用可致

12、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 藥物相互作用：增強(qiáng)藥物相互作用：增強(qiáng)-b的負(fù)性肌力和負(fù)性傳的負(fù)性肌力和負(fù)性傳 導(dǎo)作用。增加地高辛的血藥濃度。異丙腎可逆導(dǎo)作用。增加地高辛的血藥濃度。異丙腎可逆 轉(zhuǎn)藥物所致心臟的阻滯轉(zhuǎn)藥物所致心臟的阻滯 地爾硫卓（地爾硫卓（DiltiazemDiltiazem, ,恬爾心、硫氮卓酮恬爾心、硫氮卓酮） 對竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用及擴(kuò)血管作對竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用及擴(kuò)血管作 用介于維拉帕米和二氫吡啶類之間用介于維拉帕米和二氫吡啶類之間 用于降壓，降心率及支架植入術(shù)后防止冠用于降壓，降心率及支架植入術(shù)后防止冠 脈痙攣，室上性心動(dòng)過速、心絞痛（典型脈痙攣，室上性心動(dòng)過速、心絞

13、痛（典型 及變異性）高血壓、雷諾病、偏頭痛。心及變異性）高血壓、雷諾病、偏頭痛。心 功能不全的患者慎用功能不全的患者慎用 經(jīng)靜脈用藥時(shí)推薦首次劑量為經(jīng)靜脈用藥時(shí)推薦首次劑量為0.25mg/kg， 注射時(shí)間應(yīng)注射時(shí)間應(yīng)2min，間隔間隔15min可重復(fù)給可重復(fù)給1 次，必要時(shí)在最初用藥后，以次，必要時(shí)在最初用藥后，以10mg/h維持維持 24h 硝苯地平硝苯地平（NifedipineNifedipine心痛定，長效的為伲福達(dá)）心痛定，長效的為伲福達(dá)） 擴(kuò)冠和擴(kuò)外周血管作用，對抗乙酰膽堿、去甲腎上擴(kuò)冠和擴(kuò)外周血管作用，對抗乙酰膽堿、去甲腎上 腺素、腺素、5-羥色胺及強(qiáng)心甙等引起的冠脈痙攣?？膳c羥色

14、胺及強(qiáng)心甙等引起的冠脈痙攣。可與 -b或地高辛合用，但對左心功能不全或主動(dòng)脈嚴(yán)重或地高辛合用，但對左心功能不全或主動(dòng)脈嚴(yán)重 狹窄的患者仍可呈現(xiàn)明顯的心肌抑制作用狹窄的患者仍可呈現(xiàn)明顯的心肌抑制作用 治療心絞痛，尤其是冠脈痙攣的患者。舌下含服治療心絞痛，尤其是冠脈痙攣的患者。舌下含服 20mg抗心絞痛作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)抗心絞痛作用可持續(xù)數(shù)小時(shí) 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：面色潮紅、眩暈和頭痛、低血壓、感覺：面色潮紅、眩暈和頭痛、低血壓、感覺 異常和骨骼肌無力。突然停藥可引起冠脈痙攣異常和骨骼肌無力。突然停藥可引起冠脈痙攣 尼莫地平（尼莫地平（NimoldipineNimoldipine尼莫通尼莫通） 親脂性

15、強(qiáng)，易透過血腦屏障，逆轉(zhuǎn)腦血管痙親脂性強(qiáng)，易透過血腦屏障，逆轉(zhuǎn)腦血管痙 攣、增加腦血流、改善腦循環(huán)攣、增加腦血流、改善腦循環(huán) 用于治療顱內(nèi)疾?。X血管病和蛛網(wǎng)膜下腔用于治療顱內(nèi)疾?。X血管病和蛛網(wǎng)膜下腔 出血所致的急性缺血性中風(fēng)出血所致的急性缺血性中風(fēng) 對心臟驟停后腦缺血可能具有一定的保護(hù)作對心臟驟停后腦缺血可能具有一定的保護(hù)作 用用 超量應(yīng)用可致外周血管擴(kuò)張及相關(guān)的低血壓。超量應(yīng)用可致外周血管擴(kuò)張及相關(guān)的低血壓。 理論上藥物引起的腦血管擴(kuò)張可使顱內(nèi)壓增理論上藥物引起的腦血管擴(kuò)張可使顱內(nèi)壓增 高，尤其是在顱腦順應(yīng)性降低的患者高，尤其是在顱腦順應(yīng)性降低的患者 尼卡地平（尼卡地平（Nicardip

16、ineNicardipine佩爾地平）佩爾地平） 最具有擴(kuò)血管作用的最具有擴(kuò)血管作用的CCB ，擴(kuò)冠和腦血管，擴(kuò)冠和腦血管， 抑制血小板聚集作用；無竇房結(jié)和房室結(jié)抑抑制血小板聚集作用；無竇房結(jié)和房室結(jié)抑 制效應(yīng)，輕微心臟抑制作用制效應(yīng)，輕微心臟抑制作用 與與-b聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛 不良反應(yīng)與硝苯地平相似但較輕不良反應(yīng)與硝苯地平相似但較輕 圍術(shù)期用于術(shù)中與術(shù)后高血壓圍術(shù)期用于術(shù)中與術(shù)后高血壓(常用量為常用量為 1.53mg/h，控制性降壓時(shí)用量為控制性降壓時(shí)用量為1.5 3mg/kg/min），），與硝普鈉比較停藥后無明與硝普鈉比較停藥后無明 顯的反跳作用，利于冠脈和腦血管的灌

17、注。顯的反跳作用，利于冠脈和腦血管的灌注。 氨氯地平氨氯地平( (絡(luò)活喜絡(luò)活喜amlodipine besylateamlodipine besylate) ) 長效，作用與硝苯地平相似，但血管的選擇長效，作用與硝苯地平相似，但血管的選擇 性更強(qiáng)，用于治療高血壓，心絞痛尤其是對性更強(qiáng)，用于治療高血壓，心絞痛尤其是對 硝酸鹽和硝酸鹽和-b無效者無效者 非洛地平非洛地平（波依定（波依定 Felodipine） 作用與硝苯地平相似，對血管選擇性更好，作用與硝苯地平相似，對血管選擇性更好， 對冠脈及外周血管均有擴(kuò)張作用對冠脈及外周血管均有擴(kuò)張作用 ACEIACEI類類 主要用于高血壓合并糖尿病，頑固性

18、高主要用于高血壓合并糖尿病，頑固性高 血壓或并發(fā)心功能不全血壓或并發(fā)心功能不全 對心梗后心肌有重構(gòu)的功能對心梗后心肌有重構(gòu)的功能 腎損害有蛋白尿的患者、妊娠和腎動(dòng)腎損害有蛋白尿的患者、妊娠和腎動(dòng) 脈狹窄，腎衰的患者慎用脈狹窄，腎衰的患者慎用 卡托普利卡托普利（開博通（開博通 ）口服口服1 1h達(dá)最高濃度，半衰期為達(dá)最高濃度，半衰期為4 4h， 作用維持作用維持6-86-8h。增加劑量可延長作用時(shí)間但不增加降壓效果增加劑量可延長作用時(shí)間但不增加降壓效果 依那普利依那普利（怡那林（怡那林）體內(nèi)水解為依那普利拉而發(fā)揮作用體內(nèi)水解為依那普利拉而發(fā)揮作用 比卡托普利強(qiáng)比卡托普利強(qiáng)1010倍，降壓慢而持久

19、。口服后倍，降壓慢而持久?？诜?.5-20.5-2h達(dá)峰值，達(dá)峰值， 半衰期為半衰期為1111h 貝那普利貝那普利（洛汀新（洛汀新）強(qiáng)效長效藥，口服吸收迅速，生物強(qiáng)效長效藥，口服吸收迅速，生物 利用度低利用度低 培哚普利培哚普利（雅施達(dá)（雅施達(dá)）強(qiáng)效長效藥，口服吸收迅速，生物強(qiáng)效長效藥，口服吸收迅速，生物 利用度較高利用度較高 福辛普利福辛普利（蒙諾（蒙諾）作用為卡托普利的作用為卡托普利的3 3倍，對心臟和腦中倍，對心臟和腦中 的的ACEACE抑制作用更強(qiáng)抑制作用更強(qiáng) 雷米普利雷米普利（瑞泰（瑞泰)新型長效藥，對新型長效藥，對CHF患者可降低患者可降低PAP， 增加增加CI。 血管緊張素II

20、受體拮抗劑ARB 患者不能耐受患者不能耐受ACEI類引起的咳嗽，心衰等類引起的咳嗽，心衰等 妊娠，腎功能不全，腎動(dòng)脈狹窄的患者慎用妊娠，腎功能不全，腎動(dòng)脈狹窄的患者慎用 主要的副作用：頭痛，頭暈，偶有過敏主要的副作用：頭痛，頭暈，偶有過敏 氯沙坦（氯沙坦（CozaarCozaar科素亞）科素亞）第一代第一代 纈沙坦（纈沙坦（ValsartanValsartan代文代文DiovanDiovan）第二第二 代，高親和力，高選擇性，較前者強(qiáng)代，高親和力，高選擇性，較前者強(qiáng)5 5倍倍 伊貝沙坦（伊貝沙坦（Irbesartan Irbesartan 安博維）安博維）第三第三 代，對交感神經(jīng)興奮傳出起抑制

21、作用，治療單代，對交感神經(jīng)興奮傳出起抑制作用，治療單 純收縮期，伴純收縮期，伴2 2型糖尿病高血壓型糖尿病高血壓 受體阻滯劑受體阻滯劑 前列腺增生前列腺增生，高血脂，糖耐量降低高血脂，糖耐量降低 易耐藥，發(fā)生體位性低血壓，長期應(yīng)易耐藥，發(fā)生體位性低血壓，長期應(yīng) 用用 易失效易失效 靜脈制劑起效快，降壓效果明顯靜脈制劑起效快，降壓效果明顯 烏拉地爾（烏拉地爾（Urapidil 壓寧定）壓寧定） 阻斷突觸后阻斷突觸后1受體和外周受體和外周2受體，以前者為主受體，以前者為主 激活中樞激活中樞5-HT-1A受體，受體， 降低心血管中樞的交感反饋降低心血管中樞的交感反饋 對靜脈作用大于動(dòng)脈，降低前后負(fù)荷

22、和平均肺動(dòng)脈對靜脈作用大于動(dòng)脈，降低前后負(fù)荷和平均肺動(dòng)脈 壓，改善壓，改善CO，降低腎血管阻力，降低腎血管阻力， 不影響心率、顱內(nèi)壓不影響心率、顱內(nèi)壓 用于各類高血壓，高血壓危象，及術(shù)中降壓用于各類高血壓，高血壓危象，及術(shù)中降壓 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：少偶頭痛，頭暈，體位性低血壓少見少偶頭痛，頭暈，體位性低血壓少見 禁忌禁忌：孕婦，哺乳期婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流：孕婦，哺乳期婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流 的患者禁靜脈注射的患者禁靜脈注射。 酚妥拉明（利其丁酚妥拉明（利其丁Phentolamin） 1, 2受體阻斷劑受體阻斷劑 用于血管痙攣性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣（雷諾氏?。┯糜谘墀d攣性疾

23、病如肢端動(dòng)脈痙攣（雷諾氏?。?手足發(fā)紺，感染中毒性休克及嗜酪細(xì)胞瘤，室早手足發(fā)紺，感染中毒性休克及嗜酪細(xì)胞瘤，室早 不良反應(yīng)：直立性低血壓，惡心嘔吐不良反應(yīng)：直立性低血壓，惡心嘔吐 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，心臟器質(zhì)性損害，腎功能減退忌用嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，心臟器質(zhì)性損害，腎功能減退忌用 中樞降壓藥中樞降壓藥 可樂定（可樂定（chonidine） 中樞中樞2受體激動(dòng)劑，抑制中樞使外周交感功能降低而受體激動(dòng)劑，抑制中樞使外周交感功能降低而 降壓降壓 治療高血壓（危相及治療高血壓（危相及3期高血壓），青光眼，預(yù)防偏期高血壓），青光眼，預(yù)防偏 頭痛頭痛 不良反應(yīng)：口干便秘頭痛等，水鈉潴留（加利尿劑）不良反應(yīng)：口干便秘

24、頭痛等，水鈉潴留（加利尿劑） 不可突然停藥，以免引起交感神經(jīng)亢進(jìn)等撤藥綜合癥不可突然停藥，以免引起交感神經(jīng)亢進(jìn)等撤藥綜合癥 作用于血管平滑肌的降壓藥 肼屈嗪肼屈嗪 硝普鈉硝普鈉 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯（消心痛，愛倍，異舒吉）（消心痛，愛倍，異舒吉） 單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯（異樂定，欣康（異樂定，欣康） 復(fù)復(fù) 方方 藥藥 復(fù)方降壓片（北京降壓復(fù)方降壓片（北京降壓0號）號） 降壓作用較為溫和持久降壓作用較為溫和持久。片劑：每片含利血平片劑：每片含利血平 0.1mg，氯氮卓（利眠寧）氯氮卓（利眠寧）3mg，雙肼屈嗪雙肼屈嗪 12.5mg ，氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5mg，氨苯

25、蝶啶氨苯蝶啶 12.5mg 珍菊降壓片珍菊降壓片 由珍珠層，野菊花，槐米，氫氯噻嗪，每片含由珍珠層，野菊花，槐米，氫氯噻嗪，每片含 可樂定可樂定30g，尤其適用于二期高血壓尤其適用于二期高血壓 低分子肝素低分子肝素 普通肝素分離或降解而得，普通肝素分離或降解而得，MW4500-5000， 抗抗Xa:IIa活性活性2.2-4.0（肝素（肝素 為為1） 作用更強(qiáng)作用更強(qiáng) ，作用時(shí)間更長，作用時(shí)間更長， 副作用更小副作用更小 預(yù)防、治療深靜脈血栓，肺栓塞，不穩(wěn)定型預(yù)防、治療深靜脈血栓，肺栓塞，不穩(wěn)定型 心絞痛及非心絞痛及非Q波心肌梗死，血液透析波心肌梗死，血液透析 不良反應(yīng)：出血及血小板減少。不能肌

26、肉注射不良反應(yīng)：出血及血小板減少。不能肌肉注射 用藥期間血栓三項(xiàng)一般正常，但使用過程中作用藥期間血栓三項(xiàng)一般正常，但使用過程中作 椎管阻滯，出血及血腫機(jī)率大椎管阻滯，出血及血腫機(jī)率大 抗 Xa:IIa 活性 血漿抗 Xa活性 清除半衰 期（h） 分子量分 布 種類 克賽克賽 4.04.44500 （2500 片段最多） 肝素鈉 速避凝速避凝 3.53.74500 肝素鈣 法安明法安明 2.22.85000 肝素鈉 肝素肝素 10.6 7500 肝素鈉 抗抗 血血 小小 板板 藥藥 TXA2 阿斯匹林阿斯匹林 ADP 波立維，抵克立得波立維，抵克立得 IIb/ a 國內(nèi)剛推出針劑（對血小板的國內(nèi)

27、剛推出針劑（對血小板的 作作 用可逆）用可逆） 謝謝謝謝 降壓藥的種類降壓藥的種類 利尿劑利尿劑 -受體阻滯劑（受體阻滯劑（ -b） 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 （CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARB） 選擇性選擇性受體阻滯劑（受體阻滯劑（ -b） 中樞作用的交感神經(jīng)阻滯劑中樞作用的交感神經(jīng)阻滯劑 直接血管擴(kuò)張劑直接血管擴(kuò)張劑 利尿劑利尿劑 主要用于輕中度高血壓主要用于輕中度高血壓 老年人高血壓或并發(fā)心衰時(shí)老年人高血壓或并發(fā)心衰時(shí) 痛風(fēng)患者禁用痛風(fēng)患者禁用 糖尿病和高血脂患者慎用糖尿病和高血脂患者慎用 螺內(nèi)酯（安體舒通螺內(nèi)酯（安體舒通） 醛固酮拮抗藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管醛固酮拮抗藥，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管 排鈉留鉀排鈉留鉀 原發(fā)性高血壓治療中一般不用，小劑量應(yīng)用原發(fā)性高血壓治療中一般不用，小劑量應(yīng)用 對心衰有利，與其它利尿劑合用預(yù)防低鉀對心衰有利，與其它利尿劑合用預(yù)防低鉀 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：腎功能不全可致高鉀，男性乳腎功能不全可致高鉀，男性乳 房發(fā)育，女性多毛等房發(fā)育，女性多毛等 維拉帕米（維拉帕米（Verapamil異博定）異博定） 治療室上性心動(dòng)過速，母親和胎兒心動(dòng)過速，治療室上性心動(dòng)過速，母親和胎兒心動(dòng)過速， 可降低子宮