胰頭癌侵犯血管的影像表現(xiàn)

1、 胰頭癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，預(yù)后較差， 成功的外科切除手術(shù)是治愈的唯一方法,也決定了 患者的預(yù)后。 準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術(shù)前如 何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個(gè)外科醫(yī)生關(guān)心的 問(wèn)題。 根據(jù)影像征象評(píng)估腫瘤的分期。 背 景 國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)師難以勝任聯(lián)合血聯(lián)合血 管切除重建的擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)管切除重建的擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)；廣泛醫(yī) 療結(jié)構(gòu)和外科醫(yī)師實(shí)施經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù) 術(shù)前預(yù)測(cè)胰頭癌普遍可切除性除了滿足無(wú)腹腔 種植、無(wú)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 的情況，最重要的是評(píng)估腫瘤未真性侵犯胰周最重要的是評(píng)估腫瘤未真性侵犯胰周 大血管大血管 背

2、景 胰頭癌TNM分期 胰頭癌T分期 T1 腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑2cm T2 腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑2cm T3 腫瘤邊緣超出胰腺未侵犯腹腔干或腸系膜 上動(dòng)脈 T4 原發(fā)性腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈 可切除與不可切除的標(biāo)準(zhǔn) 不可切除的標(biāo)準(zhǔn)：侵犯血管、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失； 腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈(SMA)、腸系膜 上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)； 由于腫瘤的侵犯，上述的動(dòng)、靜脈閉塞。 胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)無(wú)腫瘤包繞； 1級(jí)腫瘤包繞小于血管周邊的25； 2級(jí)腫瘤包繞血管的2549； 3級(jí)腫瘤包繞血管的5074； 4級(jí)腫瘤包繞血管大于75。 按血

3、管被侵犯包繞的程度可分 為5級(jí) 侵犯范圍在50以下的血管多數(shù)并非腫 瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位 或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。 因此，02級(jí)可行經(jīng)典胰十二指腸切除 手術(shù)，定義為普遍可切除。 腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈、上靜脈脂肪間隙存在 壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信 號(hào)存在，說(shuō)明腸系膜上靜脈與腫瘤脂肪間隙存在 腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織 胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動(dòng)脈，管壁毛糙， 與腸系膜上靜脈脂肪間隙存在。 男性，62歲，外院B提示胰腺回聲欠均勻 腫瘤與SMA 脂肪間隙存在 腫瘤包繞SMV 50%，SMV管腔變小 胰頭部觸及一腫物， 約4*3*2cm大小，質(zhì)硬， 固

4、定，顯露腸系 膜上動(dòng)脈靜脈，見(jiàn)腫 瘤侵犯腸系膜上靜脈， 考慮腫瘤無(wú)法切除。 腫瘤與SMA 、SMV關(guān)系？ 術(shù)中探查：小腸系膜可見(jiàn)多枚腫大術(shù)中探查：小腸系膜可見(jiàn)多枚腫大 淋巴結(jié)，直徑淋巴結(jié)，直徑1.0cm2.0cm不等，不等， 質(zhì)軟；腫瘤位于胰頭，約質(zhì)軟；腫瘤位于胰頭，約 10cm*8cm*6cm，質(zhì)硬，與腹膜后，質(zhì)硬，與腹膜后 粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜后粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜后 及腸系膜血管。術(shù)中診斷：及腸系膜血管。術(shù)中診斷：胰頭癌胰頭癌 腹膜后侵犯并梗阻性黃疸腹膜后侵犯并梗阻性黃疸 ，考慮無(wú)，考慮無(wú) 法行切除手術(shù)。法行切除手術(shù)。 女性，74歲，腹脹，眼黃、尿黃2周 術(shù)中探查胰頭腫物

5、包繞靜脈，行膽囊切除術(shù) 男性，77歲，反復(fù)腹痛10余天 我們不僅要診斷胰頭癌，還要滿足 臨床需要，仔細(xì)描述癌腫與腸系膜 上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、門靜脈、 腹腔干等大血管的關(guān)系及十二指腸、 胃的周圍臟器的關(guān)系，是否肝臟等 轉(zhuǎn)移癌。 心得 謝謝！ 胰頭癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，預(yù)后較差， 成功的外科切除手術(shù)是治愈的唯一方法,也決定了 患者的預(yù)后。 準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術(shù)前如 何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個(gè)外科醫(yī)生關(guān)心的 問(wèn)題。 根據(jù)影像征象評(píng)估腫瘤的分期。 背 景 可切除與不可切除的標(biāo)準(zhǔn) 不可切除的標(biāo)準(zhǔn)：侵犯血管、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 侵犯范圍在50以下的血管多數(shù)并非腫 瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位 或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。 因此，02級(jí)可行經(jīng)典胰十二指腸切除 手術(shù)，定義為普遍可切除。 腫瘤與SMA 脂肪間隙存在 腫瘤包繞SMV 50%，SMV管