手足口病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)材料

1、手足口病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、 什么是手足口?。渴肿憧诓∈怯赡c道病毒71型（ev71）和a組柯薩奇病毒（coxa）、?？刹《荆╡cho）等多種腸道病毒引起的常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下年齡組發(fā)病率最高。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。影響廣大群眾尤其是兒童的身心健康，所以必須高度重視。二、如何診斷手足口?。?、臨床診斷病例（1）普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例無發(fā)熱。（2）重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異

2、常、血糖增高，腦電圖、腦脊液磁共振、胸部x線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。2、聚集性疫情聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。3、密切接觸者密切接觸者是指在病例發(fā)病前2天至發(fā)病后7天有過近距離接觸的下列成員中的兒童：家庭成員、同宿舍成員、同班級成員、共同就餐人員、共同玩耍人員等；或有其它流行病學(xué)聯(lián)系的兒童。停課標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)重癥或死亡病

3、例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，可建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)停課10天。三、 如何預(yù)防手足口??？手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭

4、環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道

5、病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、預(yù)防手足口病常用的消毒方法1、環(huán)境消毒要點(diǎn)a、不需要大規(guī)模噴灑消毒。b、只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。c、清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。2、常用消毒方法a、一般物體表面（生活用具、玩具、交通工具等）：用含500

6、-1000mg/l有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸溶液擦拭消毒，小件物品可浸泡消毒，作用時(shí)間均30分鐘。b、地面：用含500-1000mg/l有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒，噴灑用量200ml/m2。c、食具、飲具則用含250mg/l有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，或用高溫（蒸氣或煮沸）消毒10分鐘。d、患者的衣物、毛巾、被單等可用煮沸消毒20分鐘或用含500mg/l有效氯的含氯消毒劑作用30分鐘。e、飲用水應(yīng)達(dá)到國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，并定期做好水質(zhì)監(jiān)測。在無法提供達(dá)標(biāo)自來水情況下，如使用井水應(yīng)用含氯消毒劑（如漂白粉、優(yōu)氯凈等）進(jìn)行消毒，加氯量1-3mg/l有效

7、氯，作用30分鐘。不能喝生水。f、書籍可用紫外線燈直接照射30分鐘或太陽暴曬1小時(shí)。g、室內(nèi)空氣（如：教室和寢室等活動(dòng)場所）消毒：在無人情況下進(jìn)行，用二氧化氯消毒液500mg/l或0.5%過氧乙酸溶液，用超低容量噴霧器噴霧消毒，1小時(shí)后通風(fēng)換氣。有安裝紫外線燈的場所，作預(yù)防性消毒時(shí)，可于無人時(shí)開燈消毒30分鐘。h、垃圾：用含2000mg/l有效氯的含氯消毒劑溶液噴灑作用60分鐘，并即時(shí)清理。i、生活污水：用漂白粉或優(yōu)氯凈按50mg/l加氯量投加，作用120分鐘后排放。j、人畜糞便：可按漂白粉糞便以15的比例與其攪拌均勻；或生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻，消毒12小時(shí)。k、盛放排泄物的容器：用

8、1000mg/l有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。l、殺滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯，按50100mg/m2量噴灑，或使用其他殺蟲劑，則按說明書使用。六、聚集性病例的調(diào)查和處置1、發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，縣（區(qū)）級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表（附表1）2、聚集性疫情、重癥和死亡病例處理結(jié)束后，要及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，寫出詳細(xì)的報(bào)告，報(bào)告主要內(nèi)容包括：疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等。個(gè)案表、調(diào)查報(bào)告以傳真或電子版形式逐級上報(bào)。手足口重癥和死亡病例個(gè)案調(diào)查。七、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告工作，負(fù)責(zé)標(biāo)本采集、送檢工作，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手足口病相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展手足口病宣傳等。八、宣傳資料1、嬰幼兒（特別是5歲以下），如有下列情況之一，及時(shí)送縣醫(yī)院就診：a、發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)；b、發(fā)熱伴精神差；c、皰疹