腦卒中康復病例匯報精選版

1、主訴主訴 右側肢體活動受限伴言語不利右側肢體活動受限伴言語不利1 1月余。月余。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于2013.11.132013.11.13入廁時突發(fā)右側肢體無力、嘔吐、意識障礙，入廁時突發(fā)右側肢體無力、嘔吐、意識障礙， 摔倒在地，約摔倒在地，約2 2小時后被發(fā)現(xiàn)，急診至市人民醫(yī)院，查頭顱小時后被發(fā)現(xiàn)，急診至市人民醫(yī)院，查頭顱CTCT提示：提示： 左側基底節(jié)區(qū)腦出血，量約左側基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25ml25ml。給予止血脫水對癥處理后，復查。給予止血脫水對癥處理后，復查 頭顱頭顱CTCT示：出血量約示：出血量約60ml 60ml 。遂在全麻下行。遂在全麻下行“開顱血腫清除術開顱血腫清除

2、術+ +去骨去骨 瓣減壓術瓣減壓術”。病情漸穩(wěn)定，意識恢復，言語不清，偶能簡單說。病情漸穩(wěn)定，意識恢復，言語不清，偶能簡單說2-32-3個個 字的詞，交流困難。右側肢體不能活動，大小便控制尚可。為求能字的詞，交流困難。右側肢體不能活動，大小便控制尚可。為求能 言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診 擬擬“腦出血（恢復期）腦出血（恢復期）”收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、 腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。 既往史既往史 v 有有

3、“原發(fā)性高血壓病原發(fā)性高血壓病”病史病史2 2年，血壓最高年，血壓最高160/100mmhg160/100mmhg， 從未服用降壓藥。從未服用降壓藥。 個人史、個人史、婚育史婚育史及家族史及家族史 v 個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜 好。好。 v 婚育史：已婚，妻體健，育子女體健?；橛罚阂鸦椋摅w健，育子女體健。 v 家族史：否認家族遺傳性疾病史。家族史：否認家族遺傳性疾病史。 v T36.3、P70次次/分、分、R18次次/分、分、BP125/80mmHg； v 神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。輪椅推入病房，被動體位，神清

4、，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。輪椅推入病房，被動體位， 查體欠合作查體欠合作。 v 語言交流困難。語言交流困難。認知障礙，認知障礙，無偏側空間忽略。無偏側空間忽略。 v 右側頂顳部約右側頂顳部約1010* *15CM15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM25CM手術疤手術疤 痕，愈合良好，無增生。痕，愈合良好，無增生。 v 雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏。 咽反射正常。咽反射正常。 v 頸軟，懸雍垂不偏。頸軟，懸雍垂不偏。肛門、外生殖器（肛門、外生殖器（-）。）。 v 神清，精

5、神可，神清，精神可，查體欠合作查體欠合作。 v 情感評定：情感評定：ZungZung焦慮自我評價量表（焦慮自我評價量表（SASSAS）、ZungZung抑郁自我評價量表抑郁自我評價量表 （SDSSDS）評定欠配合。）評定欠配合。 v 聽理解、讀、寫差，表達不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語，尚清晰。信息聽理解、讀、寫差，表達不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語，尚清晰。信息 量低，復述、命名差。量低，復述、命名差。 漢語失語癥評定表（漢語失語癥評定表（ABCABC）法評定）法評定：完全性失語。：完全性失語。 BADE BADE失語癥嚴重程度分級失語癥嚴重程度分級：1 1級。級。 交流困難。交流困難。 v 認

6、知評估：認知評估：蒙特利爾認知評估（蒙特利爾認知評估（MoCA)MoCA)、簡易智能狀態(tài)評定表簡易智能狀態(tài)評定表(MMSE(MMSE）評定評定 欠配合。無偏側空間忽略。欠配合。無偏側空間忽略。認知障礙。認知障礙。 v 吞咽評估：洼田吞咽評估：洼田飲水試驗飲水試驗：1 1級，正常。級，正常。 （ ?？撇轶w專科查體 左左右右 肩肩 屈肩屈肩00 伸肩伸肩0 0 外展外展 0 0 肘肘 屈肘屈肘00 伸肘伸肘00 腕腕 屈腕屈腕00 伸腕伸腕00 ?？撇轶w?？撇轶w v 下肢肌張力下肢肌張力 （改良改良AshworthAshworth）: : 左左右右 髖髖 屈髖屈髖00 伸髖伸髖01 內收內收02

7、膝膝 屈膝屈膝01 伸膝伸膝00 踝踝 跖屈跖屈02 背伸背伸00 ?？撇轶w?？撇轶w v 腱反射：右側腱反射：右側 肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈 骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進。骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進。 v 陣攣：陣攣： 右側右側 踝陣攣（踝陣攣（+）。）。 v 病理征：右側病理征：右側 Hoffmann、Babinski（+）。）。 BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)： 項目項目 滿分滿分 入院得分入院得分目前得分目前得分 2014-1-2 大便大便 1010分分 10分分 小便小便 1010分分 10分分 修飾修飾 50分分 0分分 吃

8、飯吃飯 100分分 0分分 如廁如廁 100分分 5分分 床椅轉移床椅轉移 155分分 10分分 平地活動平地活動 150分分 0分分 上下樓梯上下樓梯 100分分 0分分 穿衣穿衣 100分分 5分分 洗澡洗澡 50分分 0分分 總總 分分 10025 40 v 入院后檢查：入院后檢查： v 三大常規(guī)正常、血生化正常。三大常規(guī)正常、血生化正常。 v 心電圖：心電圖：T T波改變。波改變。 認知障礙認知障礙 臨床問題臨床問題 v 血壓控制平穩(wěn)血壓控制平穩(wěn) v 1. 1. 右側肢體運動障礙。右上肢軟癱無運動；右下肢支撐右側肢體運動障礙。右上肢軟癱無運動；右下肢支撐 力差，出現(xiàn)協(xié)同運動模式，易足下

9、垂、內翻，影響步態(tài)。力差，出現(xiàn)協(xié)同運動模式，易足下垂、內翻，影響步態(tài)。 v 2. 2. 言語交流障礙、認知障礙。言語交流障礙、認知障礙。 v 3. ADL3. ADL能力低。能力低。 改善功能改善功能 生活自理、獨立生活自理、獨立 回歸家庭、社會回歸家庭、社會 提高生存質量提高生存質量 v一、言語、認知訓練目標一、言語、認知訓練目標 ： v 幫助下簡單交流。幫助下簡單交流。 v二、預防并發(fā)癥，改善肢體功能，提高生活質量：二、預防并發(fā)癥，改善肢體功能，提高生活質量： v 1.1.防止偏癱側肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。防止偏癱側肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 v 2.2.防止髖外旋、足內翻等。防止髖

10、外旋、足內翻等。 v 3 3. .坐位平衡：坐位平衡：3 3級、站位平衡；級、站位平衡；2 2級。級。 v 4 4. .上肢近端能夠主動運動，下肢能夠輔助下家庭內上肢近端能夠主動運動，下肢能夠輔助下家庭內 步行。步行。 v 5 5. .生活自理。改善生活自理。改善ADLADL功能：評分功能：評分 75 75分。分。 BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)： 項目項目 滿分滿分 入院得分入院得分目前得分目前得分 2014-1-2 近期目標近期目標 大便大便 1010分分 10分分10分分 小便小便 1010分分 10分分 10分分 修飾修飾 50分分 0分分 5分分 吃飯吃飯 100分分 5分分

11、10分分 如廁如廁 100分分 5分分 10分分 床椅轉移床椅轉移 155分分 10分分 15分分 平地活動平地活動 150分分 0分分 5分分 上下樓梯上下樓梯 100分分 0分分 0分分 穿衣穿衣 100分分 5分分 10分分 洗澡洗澡 50分分 0分分 0分分 總總 分分 10025 45 7575 v言語、認知訓練。言語、認知訓練。 提高患者聽理解，閱讀理解、認知能力。改善患者的發(fā)提高患者聽理解，閱讀理解、認知能力。改善患者的發(fā) 音音. . v良姿位擺放。良姿位擺放。 v關節(jié)活動范圍維持訓練：主被動活動關節(jié)。關節(jié)活動范圍維持訓練：主被動活動關節(jié)。 v誘發(fā)上肢運動：神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能

12、性電刺激。電針。誘發(fā)上肢運動：神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能性電刺激。電針。 v抑制下肢痙攣肌張力，促進分離運動，提高運動控制能力：楔形板站立，關節(jié)牽抑制下肢痙攣肌張力，促進分離運動，提高運動控制能力：楔形板站立，關節(jié)牽 伸、伸、神經(jīng)發(fā)育療法、運動神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學習、運動控制能力訓練、生物反饋療法，再學習、運動控制能力訓練、生物反饋療法，MoTo MoTo MedMed訓練。訓練。降低肌張力藥物，如巴氯芬。降低肌張力藥物，如巴氯芬。 v肌力訓練。肌力訓練。 v 坐站平衡訓練。平衡訓練儀。坐站平衡訓練。平衡訓練儀。 v 骨盆控制能力訓練。骨盆控制能力訓練。 v 減重步行訓練。減重步行訓練。 v 作

13、業(yè)治療：滾筒訓練、推磨砂作業(yè)治療：滾筒訓練、推磨砂 板、日常生活能力訓練。娛樂板、日常生活能力訓練。娛樂 治療。治療。 v 輔助器具、矯形器：日常生活輔助器具、矯形器：日常生活 輔助具，語言交流板，肩吊帶。輔助具，語言交流板，肩吊帶。 v 家居改造咨詢。家居改造咨詢。 康復護理康復護理 v 預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關節(jié)預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關節(jié) 攣縮、跌倒等等。攣縮、跌倒等等。 v 翻身，關節(jié)被動活動。翻身，關節(jié)被動活動。 v 良姿位擺放、體位轉移訓練。良姿位擺放、體位轉移訓練。 v 健康宣教健康宣教, ,心理護理。心理護理。 v 1 1. .該患者站

14、立時重心偏向健側患側不敢負重，如果負重，出現(xiàn)該患者站立時重心偏向健側患側不敢負重，如果負重，出現(xiàn) 患側膝關節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象，請問訓練時是否要求患者患側膝關節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象，請問訓練時是否要求患者 膝關節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過伸？這樣對其以后步態(tài)的影響？膝關節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過伸？這樣對其以后步態(tài)的影響？ 如何加強膝關節(jié)控制能力訓練？如何加強膝關節(jié)控制能力訓練？ v 2.2.肢體功能障礙評估結果、康復療效、預后與腦功能定位關系。肢體功能障礙評估結果、康復療效、預后與腦功能定位關系。 BrunnstromBrunnstrom分級恢復的普遍規(guī)律適應范圍。康復臨床見到大量分級恢復的普遍

15、規(guī)律適應范圍?？祻团R床見到大量 患者不適合該規(guī)律，請問能否根據(jù)腦功能定位、損傷病灶的病患者不適合該規(guī)律，請問能否根據(jù)腦功能定位、損傷病灶的病 理轉歸如何制定更客觀的康復目標、措施，以利患者盡快康復？理轉歸如何制定更客觀的康復目標、措施，以利患者盡快康復？ 康復恢復一般規(guī)律康復恢復一般規(guī)律 v 近端關節(jié)先于遠端關節(jié)近端關節(jié)先于遠端關節(jié) v 軀干恢復先于肢體軀干恢復先于肢體 v 下肢恢復優(yōu)于上肢下肢恢復優(yōu)于上肢 v 軀干恢復的順序：頭頸軀干恢復的順序：頭頸- -肩帶肩帶- - 胸腰胸腰- -骨盆骨盆- -髖髖 安徽皖北康復醫(yī)院安徽皖北康復醫(yī)院 康復治療中心康復治療中心 康復一病區(qū)康復一病區(qū) 王登高王登高 主任主任 制作制作主訴主訴 右側肢體活動受限伴言語不利右側肢體活動受限伴言語不利1 1月余。月余。 v 入院后檢查：入院后檢查： v 三大常規(guī)正常、血生化正常。三大常規(guī)正常、血生化正常。 v 心電圖：心電圖：T T波改變。波改變。 臨床問題臨床問題 v 血壓控制平穩(wěn)血壓控制平穩(wěn) 康復護理康復護理 v 預防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關節(jié)