眼內(nèi)炎患者的疾病

1、 眼內(nèi)炎 （endophthalmitis）又稱玻 璃體炎癥，廣義地講是指各 種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi) 感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、 嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、 晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻 璃體炎、前房積膿和眼部疼 痛。臨床上一般指由細(xì)菌、 真菌或寄生蟲引起的感染性 眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同 又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源 性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼 內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥累及 鞏膜或眼外眶組織時，稱為 “全眼球炎”。 病因與發(fā)病機(jī)制 1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直 接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺 傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留

2、最易引起眼內(nèi)炎； 內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡 萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā) 生于植物性眼球穿通傷。 2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱 轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、 糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常 見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白 色念珠菌。 手術(shù)治療手術(shù)治療 玻璃體切除術(shù) 玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割

3、， 可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的 牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用 有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。 護(hù)理目標(biāo)和要點護(hù)理目標(biāo)和要點 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。 護(hù)理要點護(hù)理要點 1.眼藥隔離： 1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨使用。 2）點藥時原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點藥，如需多種藥物同時點眼時，護(hù)士應(yīng) 遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點眼時手法要準(zhǔn)確，動作要 輕柔。 3）點藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶

4、蓋用 后及時蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。 2.房間安排及布置： 1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患 者相對集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會。 2）房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2含氯消毒劑擦拭兩次。 擦拭用物單獨消毒，單獨使用。 3）病人病房內(nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時使用。在患者床旁放 置清潔儲藥盒，放置眼藥。 醫(yī)用物品消毒及處理醫(yī)用物品消毒及處理 1）房間：檢查室隔離使用，門 上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi) 家具每日用2含氯消毒劑擦拭 兩次，待病人出院后再行終末消 毒。 3）醫(yī)用物品：眼壓頭用后用絡(luò) 合碘浸泡30分鐘

5、后，再常規(guī)消毒。 術(shù)前準(zhǔn)備使用的備皮剪刀，用后 使關(guān)節(jié)軸呈打開狀態(tài)，單獨用絡(luò) 合碘浸泡30min后，再常規(guī)消毒。 醫(yī)用敷料放醫(yī)用垃圾袋。 2）醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī) 用儀器使用后立即與護(hù)理員聯(lián)系， 及時用消毒液擦拭，并每天常規(guī) 用2含氯消毒劑消毒擦拭兩次。 檢查臺旁配備快速手消毒劑，接 觸病人前后要用肥皂、流水洗手 或用快速手消毒劑消毒雙手。 宣傳教育 1)特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分 泌物多時用無菌棉簽或清潔毛巾 擦拭。勤洗手，勤剪指甲。臉盆 毛巾單獨使用，并經(jīng)常清洗，保 持干凈。 2)如患者分泌物培養(yǎng)回報為綠膿 桿菌感染，按接觸隔離要求執(zhí)行。 3)醫(yī)用一次性廢物放置于雙層黃 色垃圾袋中，

6、焚燒。污染被服 心理護(hù)理： 眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人會出現(xiàn)恐懼、緊張、期待、敏感多疑、 失眠多夢等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時與病人 溝通，耐心傾聽病人訴說自己的內(nèi)心感受，給病人提供渲泄的機(jī)會。同 時了解病人家屬的想法，改變家屬的煩躁情緒，避免不良情緒影響病人。 由于注入硅油后需2個月的被動體位，活動受限，病人的心理及生理均難 以承受，所以俯臥位時將一特制的海綿枕墊于病人的面部，使病人的眼、 鼻、嘴懸空，避免眼部受壓及影響呼吸。坐位時床上放一活動的小桌， 桌上放特制的海綿枕，使患者舒適。站、臥、坐、行四種頭低體位交替 進(jìn)行，減輕不適感。同時做好受壓部位的皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥

7、瘡。 出院指導(dǎo)： 教會患者及家屬正確的點眼方法及注意事項，避免劇烈的活動，定 期復(fù)診注明復(fù)診時間，如有不適及時復(fù)查。 外傷性眼內(nèi)炎 11 致病菌主要：細(xì)菌和真菌 更常見 病因 12 眼紅腫、痛、畏光流淚、視力急劇 減退 臨床表現(xiàn) 想一想什么是第一位？ 13 眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水 腫混濁、前房積膿 臨床體征 想一想什么是第一位？ 診斷 外傷性眼內(nèi)炎的診斷主要根據(jù)患者的眼球 穿透傷病史、典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢 查。 并發(fā)癥 外傷性眼內(nèi)炎可引起多種并發(fā)癥，如低眼壓、黃 斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、虹膜后粘連、虹膜周邊前 粘連、角膜水腫、晶狀體后囊混濁等，如不及時 治療可導(dǎo)致視力喪失、眼球萎縮。 16

8、 早期診斷， 針對病原準(zhǔn)確用藥是關(guān)鍵！ 急救治療 17 第一步：病原診斷 涂片 培養(yǎng) 涂片涂片細(xì)菌培養(yǎng)基細(xì)菌培養(yǎng)基 18 涂片涂片 1、能快速判斷細(xì)菌或真菌,并能大 致區(qū)分革蘭陽性或陰性菌，球菌或 桿菌。 2、培養(yǎng)需37天才有結(jié)果，優(yōu)點是 能確定菌種。 19 核心競爭力決定人才類型核心競爭力決定人才類型 3 細(xì)菌生長 真菌生長 治療原則 根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗用藥 立即使用抗菌藥物。 21 藥物藥物 治療治療 全身靜脈給藥 球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物 眼藥水滴眼 玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物 通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng) 膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi) 難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上 原因，全身用藥只能作

9、為眼內(nèi)炎 的輔助治療，主要用以防治炎癥 的眼外蔓延。 22 藥物藥物 治療治療 全身靜脈給藥 球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物 眼藥水滴眼 玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物 這兩種注射方法為臨床常用，此途 徑給藥57天是比較合適的。 23 藥物藥物 治療治療 全身靜脈給藥 球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物 眼藥水滴眼 玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物 大多數(shù)抗生素滴眼液可以達(dá)到有效 的前房內(nèi)藥物濃度，但難以深入玻 璃體腔。所以需要第四種給藥方式： 玻璃腔直接注藥 24 藥物藥物 治療治療 全身靜脈給藥 球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物 眼藥水滴眼 玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物 細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用的藥物：萬古霉素細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用的藥物：萬古霉素

10、（球菌）和頭孢他定（桿菌）（球菌）和頭孢他定（桿菌） 25 1 3 手術(shù)手術(shù) 治療治療 玻璃體切除術(shù) 眼內(nèi)照明眼內(nèi)照明 眼內(nèi)灌注 玻璃體咬切頭 通過玻璃體切割，可以除去大部分感染菌及毒素； 而且可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢查。 護(hù)理要點 謝謝謝謝 護(hù)理目標(biāo)和要點護(hù)理目標(biāo)和要點 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。 護(hù)理要點護(hù)理要點 1.眼藥隔離： 1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨使用。 2）點藥時原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點藥，如需多種藥物同時點眼時，護(hù)士應(yīng) 遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點眼時手法要準(zhǔn)確，動作要 輕柔。 3）點藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用 后及時蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。 2.房間安排及布置： 1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患 者相對集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會。 2）房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2含氯消毒劑擦拭兩次。 擦拭用物單獨消毒，單獨使用。 3）病人病房內(nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時使用。在患