眼內(nèi)炎的診斷和治療

1、 北京市眼科研究所眼微生物室對1989-1998年的1339份 細菌性眼病細菌培養(yǎng)陽性標本的病原體分析顯示： Gram +球菌球菌（55.6%）744 Gram -球菌球菌（2.8%）38 表皮葡萄球菌 25.3% 卡他布蘭漢氏菌 0.8% 微球菌屬 11.7% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 金黃色葡萄球菌 8.2% 其它Gram- 球菌 0.5% 肺炎球菌 6.6% 甲型溶血性鏈球菌3.3% Gram-桿菌桿菌 （28.5%）382 其它G+球菌 0.5% 綠膿桿菌 18.8% Gram+ 桿菌桿菌（13.1）175 不動桿菌屬 1.2% 棒狀桿菌屬 10.1% 莫拉氏桿菌屬 0.5% 芽孢桿菌屬

2、 0.9% 腸桿菌科 6.9% 奴卡氏菌屬 0.4% 其它G-桿菌科 1.0% 其它G+桿菌 1.7% 急性眼內(nèi)炎病原體 慢性眼內(nèi)炎病原體 Gram + Gram - 細菌 真菌 表皮葡萄球菌 綠膿桿菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌 金黃色葡萄球菌 克雷白桿菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌 鏈球菌 變形桿菌 棒狀桿菌 支頂孢菌 芽孢桿菌 嗜血桿菌* 無色桿菌 頭孢子菌 棒狀桿菌 淋球菌 鐮刀菌 大腸桿菌 鏈孢菌 無色桿菌 病源體分別接種在 1. 血平板培養(yǎng)基和伊紅美蘭培養(yǎng)基 2. 巧克力培養(yǎng)基：當懷疑嗜血桿菌感染（表中畫*） 3.科碼嘉顯色培養(yǎng)基：用于真菌培養(yǎng)(表中畫 XX菌) 4.當懷疑厭氧菌感染時，要選用

3、兒科厭氧增菌管（表中畫XX菌） 5.特殊培養(yǎng)基：懷疑淋球菌感染要用相應(yīng)的特殊培養(yǎng)基。 眼內(nèi)球周全身 (至少10天) 成人： 兒童： 急性術(shù)后眼內(nèi)炎急性術(shù)后眼內(nèi)炎1 mg Vancomycin25 mg Vancomycin2x1g Vancomycin iv; 2x20mg/kg/d + 術(shù)后一段時間眼內(nèi) 炎，線頭感染，青 光眼濾泡 2 mg Fortum 100 mg Fortum + 3x2g Fortum 3x17-33mg/kg/d + 1mg Fortecortin12 mg Fortecortin 慢性復發(fā)性眼內(nèi)炎慢性復發(fā)性眼內(nèi)炎1mg Vancomycin + 1mg Forte

4、cortin 和或0.005mg Amphotericin 僅用于細菌性眼內(nèi) 炎：25 mg Vancomycin 12mg Fortecortin 4 x 0.5 Vancomycin (60-90 min) 和或Amphotericin B Ancotil 真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎 念珠菌: 如果對氟康唑(Fluconazol)敏感 不敏感用二性霉素B 聯(lián)合氟胞嘧啶(Ancotil) 1400mg t.i.d, oral, 200mg/day 注意 腎毒性 0.1mg/kg/d iv, 3天后改為0.3/kg 25-50mg/kg iv. 或oral, qid 曲霉 : 二性霉素B 0.1

5、mg/kg/d iv qd, 7天后1-1.5mg/kg, 肝腎毒性 不清楚的真菌性眼內(nèi)炎: 二性霉素B(同上) 全身反應(yīng)大: 每兩天靜點: 0.005- 0.01mg 開放性眼外傷抗生素預防性用藥開放性眼外傷抗生素預防性用藥 抗生素抗生素 成人成人兒童兒童 Fortum3 X 2g iv10mg/kg/d Sobelin氯林可霉素氯林可霉素3 X 600mg iv20mg/kg/d Gernebcin妥布霉妥布霉 素素 3 X 80 mg im6 mg/kg/d 治療周期治療周期5-8天天 注意注意妥布霉素的腎毒性妥布霉素的腎毒性, 最長不得超過最長不得超過2周周 開放性眼外傷抗生素預防性用藥開放性眼外傷抗生素預防性用藥 抗生素抗生素 成人成人兒童兒童 Fortum3 X 2g iv10mg/kg/d Sobelin氯林可霉素氯林可霉素3 X 600mg iv20mg/kg/d Gernebcin