急危重病人搶救配合1-課件

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 院前急救：止血包扎固 定 常用的急救技術(shù)操作流 程 急診醫(yī)護(hù)配合 前 言 和諧的團(tuán)隊(duì)：能保證搶救工作的順利、及 時(shí)；避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛 團(tuán)隊(duì)受歡迎的個(gè)人相關(guān)因素：業(yè)務(wù)能力、 為人處世、自身素質(zhì) 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什 么事情 熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心 中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用 搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚， 反應(yīng)敏捷 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救 措施一邊呼叫（值班室、電話） 維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序 保證呼吸暢通 建立靜脈通路，保證用藥途

2、徑暢通 迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 積極配合大夫進(jìn)行各種搶救操作 要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄：如生命體征 的變化、用藥時(shí)間、特殊操作時(shí)間等。要 特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、 對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法 及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘） 一、院前急救一、院前急救 參與搶救（或演練）的注意事項(xiàng) 1、到120報(bào)道，向現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指揮報(bào)告自己 的科室、姓名并登記； 2、服從現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度 3、不管演練還是實(shí)戰(zhàn)，均要保證嚴(yán)肅性 4、主動(dòng)幫助現(xiàn)場(chǎng)搶救人員做力所能及的工 作； 5、院前急救現(xiàn)場(chǎng)服從120護(hù)士協(xié)調(diào)； 6、做好自己負(fù)責(zé)的患者的搶救記錄 搶救原則 （一）先搶后救，先重后

3、輕，先急后緩，一）先搶后救，先重后輕，先急后緩， （二）先救命，后治傷。（二）先救命，后治傷。 （三）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)（三）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn) 出血種類 1、按出血部位分：、按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血外出血：體表的傷口出血 2、按損傷血管分：、按損傷血管分： 動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng) 性性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血 止血的常用方法： 一、直接按壓傷

4、口止血法：一、直接按壓傷口止血法： 1、出血點(diǎn)直接壓迫止血：緊急時(shí)可先在、出血點(diǎn)直接壓迫止血：緊急時(shí)可先在 出血的大血管處或稍近端用手指加壓止血出血的大血管處或稍近端用手指加壓止血 ，然后再換其他方法。，然后再換其他方法。 2、動(dòng)脈行徑按壓法：在出血點(diǎn)無(wú)法按壓、動(dòng)脈行徑按壓法：在出血點(diǎn)無(wú)法按壓 或效果不佳時(shí)，可按動(dòng)脈行徑，將中等或或效果不佳時(shí)，可按動(dòng)脈行徑，將中等或 較大的動(dòng)脈壓向骨骼表面以止血。如將頸較大的動(dòng)脈壓向骨骼表面以止血。如將頸 總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓向總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓向 肱骨干等。此法僅能減少出血，故只能用肱骨干等。此法僅能減少出血，故只能用 于短時(shí)間

5、控制大出血。于短時(shí)間控制大出血。 二、壓迫包扎法：在出血位置的創(chuàng)傷處，外加一二、壓迫包扎法：在出血位置的創(chuàng)傷處，外加一 紗布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再適當(dāng)加紗布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再適當(dāng)加 壓包扎，用語(yǔ)一般傷口出血，注意松緊適宜。壓包扎，用語(yǔ)一般傷口出血，注意松緊適宜。 三、填塞法：對(duì)于深部傷口處血，一定要用紗布三、填塞法：對(duì)于深部傷口處血，一定要用紗布 條、繃帶等填充其中，外面在加壓包扎。此法止條、繃帶等填充其中，外面在加壓包扎。此法止 血不徹底，且會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。血不徹底，且會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。 四、屈肢加墊止血法：如前臂出血時(shí)，在肘窩部四、屈肢加墊止血法：如前臂出血時(shí)，在肘窩

6、部 加墊、屈肘；上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂加墊、屈肘；上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂 緊靠胸壁；小腿出血時(shí)，在腘窩加墊屈膝；膝或緊靠胸壁；小腿出血時(shí)，在腘窩加墊屈膝；膝或 大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三 角巾或繃帶將位置固定。疑有骨折禁用此法。角巾或繃帶將位置固定。疑有骨折禁用此法。 五、止血帶止血法；五、止血帶止血法； 能有效控制四肢出血，主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引能有效控制四肢出血，主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引 起大、中血管的出血。但可致肢體壞死、急性腎起大、中血管的出血。但可致肢體壞死、急性腎 功能不全等并發(fā)癥。前臂和小腿一般不適用止血功能

7、不全等并發(fā)癥。前臂和小腿一般不適用止血 帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。 1、時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)一小時(shí)，如必須延、時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)一小時(shí)，如必須延 長(zhǎng)每隔長(zhǎng)每隔40-60分鐘要松一次，每次松分鐘要松一次，每次松12分鐘。并分鐘。并 作出顯著標(biāo)志，注明時(shí)間，然后運(yùn)送并后續(xù)處置作出顯著標(biāo)志，注明時(shí)間，然后運(yùn)送并后續(xù)處置 。 2、用橡皮管（帶）時(shí)，應(yīng)先在縛扎處墊上、用橡皮管（帶）時(shí)，應(yīng)先在縛扎處墊上1-2層層 紗布；也可用帆布袋或布帶加絞棒作為止血帶。紗布；也可用帆布袋或布帶加絞棒作為止血帶。 3、縛扎部位盡量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂、縛扎部位盡

8、量靠近傷口以減少缺血范圍，上臂 止血帶避免在上臂中止血帶避免在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng) 6、注：、注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳 道有出血的病道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至人，不能堵塞，防止逆流至 顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。 (1)(1)局部加壓包扎止血局部加壓包扎止血: 用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等 覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。 （2）指壓止血法）指壓止血法-頭面部的止血 橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn) 手指的止血 上臂、下肢的止血 屈肢加墊止血法 絞棒止血法 絞棒止血法 止血帶止血法 二、包扎： （

9、1）包扎材料的選擇）包扎材料的選擇: 常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等 包扎。包扎。 緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干 凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等 。 （2）身體各部位的包扎方法及注意事）身體各部位的包扎方法及注意事 項(xiàng)；項(xiàng)； （3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。 頭頂帽式包扎 螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢 查傷口，查傷口，排除異物和骨折情況排除異物和骨折情況，然后按無(wú)，然后按無(wú) 菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面菌操作原則（手

10、接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面 ，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上 ，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開(kāi)始，將繃，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開(kāi)始，將繃 帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋 形包扎，形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三每一圈適度加壓壓住上一圈的三 分之二，分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平 繞一圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣繞一圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣 固定。固定。包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃、繃 帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶帶卷向上包扎，壓力均勻

11、，包扎完畢繃帶 要超過(guò)敷料要超過(guò)敷料5厘米厘米，不能有敷料外露不能有敷料外露 腸膨出的包扎（一） 腸膨出的包扎（二） 三、固定： 發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng) 、肌肉、內(nèi)臟的損傷、肌肉、內(nèi)臟的損傷 骨折的特征骨折的特征: 1、畸、畸 形形: 如有血管、神經(jīng)受壓如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽應(yīng)立即縱向牽 引，適當(dāng)矯正畸形。引，適當(dāng)矯正畸形。 2、異常活動(dòng)、異?；顒?dòng): 骨折后發(fā)生的不正常活動(dòng)。骨折后發(fā)生的不正常活動(dòng)。 3、骨、骨 擦擦 音音: 骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。 固定材料的選擇固定材料的選擇: 固定材料的長(zhǎng)度，

12、應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)固定材料的長(zhǎng)度，應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié) 的各一部分；的各一部分； （2）固定的具體方法: : 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便 搬動(dòng)傷員；搬動(dòng)傷員； 四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎 。 捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊 則影響血液循環(huán)。則影響血液循環(huán)。 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、 發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新

13、固定。發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。 如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定 在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。 固定材料的選擇 頸頸 托：頸部固定器，可將受傷頸部盡托：頸部固定器，可將受傷頸部盡 量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損 害。害。 夾夾 板板 類：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、類：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、 杠棒、步槍等。現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙杠棒、步槍等?，F(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙 板、雨傘。板、雨傘。 自體

14、固定：將受傷上肢縛在胸部上，將自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將 受傷下肢固定于受傷下肢固定于 下肢。下肢。 頸椎損傷的固定 骨盆損傷的固定 大腿骨折軀干固定法大腿骨折軀干固定法 脊椎損傷的搬運(yùn) 頸椎損傷的搬運(yùn)（一） 頸椎損傷的搬運(yùn)（二） 二、常用急救操作流程二、常用急救操作流程 1、成人氣管插管操作流程 （經(jīng)口明視下） 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 擺放體位擺放體位 加壓給氧加壓給氧 準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品 開(kāi)始插管操作開(kāi)始插管操作 正確置入喉鏡正確置入喉鏡 充分暴露聲門(mén)充分暴露聲門(mén) 插入氣管導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管 調(diào)整插管深度調(diào)整插管深度 確認(rèn)導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管位置 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 注意事

15、項(xiàng) 體位：醫(yī)生、患者、床位 給純氧，SPO2要求達(dá)到95% 合適的插管、潤(rùn)滑、導(dǎo)絲距離管口1cm 合適的喉鏡 過(guò)聲門(mén)1cm拔出導(dǎo)絲， 氣囊打氣8-10ml，聽(tīng)診確認(rèn)位置 氣管插管距離門(mén)齒的距離 開(kāi)放氣道模型圖開(kāi)放氣道模型圖 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道通暢呼吸道通暢 A: 暢通氣道 仰面舉骸法仰面舉骸法托下頜法托下頜法壓額托頸法壓額托頸法 47 2、口咽通氣管的適應(yīng)癥 口咽通氣管的禁忌癥口咽通氣管的禁忌癥 清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可 采用鼻咽通氣管采用鼻咽通氣管 不同型號(hào)的口咽通氣管 口咽通氣管的選擇口咽通氣管的選擇 成人口咽通氣導(dǎo)管直徑有大成人口咽通氣導(dǎo)管

16、直徑有大 （100mm），中（），中（90mm），?。?（80mm）三種型號(hào)）三種型號(hào) 選擇大小要恰當(dāng)選擇大小要恰當(dāng) 過(guò)大可能阻塞喉部組織，造成損傷過(guò)大可能阻塞喉部組織，造成損傷 過(guò)小可能將舌根后推阻塞氣道過(guò)小可能將舌根后推阻塞氣道 口咽通氣管的特點(diǎn)口咽通氣管的特點(diǎn) 簡(jiǎn)易，方便，實(shí)用，易于實(shí)施和固定簡(jiǎn)易，方便，實(shí)用，易于實(shí)施和固定 置入口咽通氣管可迅速打開(kāi)氣道，保持氣置入口咽通氣管可迅速打開(kāi)氣道，保持氣 流通暢流通暢 減輕鼻粘膜的刺激減輕鼻粘膜的刺激 吸痰過(guò)程中能不中斷吸氧，可以使吸痰管吸痰過(guò)程中能不中斷吸氧，可以使吸痰管 到達(dá)氣管深部到達(dá)氣管深部 口咽通氣管的選擇 嘴角到耳后下頜角連線的

17、長(zhǎng)度嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度 口咽通氣管的置入方式 直接放置：直接放置：將口咽通氣管的 咽彎曲沿舌面順勢(shì)送上咽部 ，將舌根與口咽后壁分開(kāi)。 反向插入：反向插入：將口咽通氣管的 咽彎曲向腭部插入口腔，當(dāng) 其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，將 其旋轉(zhuǎn)180,順勢(shì)向下推送 至合適位置，用膠布固定。 口咽通氣管的置入方式 3、呼吸氣囊、呼吸氣囊 方式方式氧濃度氧濃度 口對(duì)口口對(duì)口16% 口對(duì)面罩口對(duì)面罩16% 呼吸氣囊接氧氣呼吸氣囊接氧氣10- 15L/分分 50-55% 呼吸氣囊儲(chǔ)呼吸氣囊儲(chǔ) 氧袋接氧氣氧袋接氧氣 10-15L/分分 90% 面罩固定方法 單手單手“EC” 法法 雙手托頜法雙手托頜法 有條件接

18、上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10升/分， 使儲(chǔ)氧袋充盈，若無(wú)供氧不要接儲(chǔ)氧袋 清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙 ，擠 壓氣囊每次送氣400-600ml，約相當(dāng)于氣囊 的1/2-2/3，送氣時(shí)間維持胸廓抬起1秒，送 氣不可過(guò)猛。 患者胸廊起伏；面色、口唇是否紅潤(rùn)； SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情況；呼氣 時(shí)透明面罩內(nèi)有無(wú)霧氣 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道-雙下頜上提法開(kāi)放氣道雙下頜上提法開(kāi)放氣道 標(biāo)準(zhǔn)： 成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng) 軸垂直； 兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體 長(zhǎng)軸成60度角； 嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身 體長(zhǎng)軸成30度角 最低氧氣流速為最低氧氣流速為10L/min10

19、L/min， 有脈搏無(wú)呼吸有脈搏無(wú)呼吸- -只給予人工呼吸只給予人工呼吸 成人成人 10-12 10-12次次/ /分分 兒童及嬰兒兒童及嬰兒 12-20 12-20次次/ /分分 3 3、無(wú)脈搏無(wú)呼吸、無(wú)脈搏無(wú)呼吸- -心外按壓心外按壓+ +人工呼吸人工呼吸 8-108-10次次/ / 分分 充分暢通氣道充分暢通氣道 減少組織缺氧減少組織缺氧 爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒 搶救生命搶救生命 最終目的最終目的 4、電除顫 1 1、強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的 時(shí)間，時(shí)間， 以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的

20、時(shí) 間，在發(fā)生心臟驟?；颊咧虚g，在發(fā)生心臟驟?；颊咧?0%80%左右為室顫左右為室顫 2.2.連接除顫儀連接除顫儀 ，檢查心律，檢查心律 室顫立即除顫：室顫立即除顫： 1 1）自動(dòng)體外除顫自動(dòng)體外除顫 AED AED （專業(yè)及非專業(yè)人士通用）（專業(yè)及非專業(yè)人士通用） 2 2）人工除顫人工除顫 心底心底：（STRUNM)STRUNM) 胸骨右緣第胸骨右緣第2-42-4肋間（如有起搏肋間（如有起搏 器放背部右肩胛下區(qū)）器放背部右肩胛下區(qū)） 心尖心尖（APEXAPEX） ： 左乳外側(cè)，左乳外側(cè)，與與腋中線腋中線的的交點(diǎn)交點(diǎn)距距 腋窩腋窩6-7cm6-7cm 除顫除顫部位 1.如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予

21、以如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺腎上腺 素素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好 2.除顫后立即給予除顫后立即給予5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)CPR 3.有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電 極至少極至少10公分公分 4.5 5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)并個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)并 觀察有無(wú)自主呼吸。觀察有無(wú)自主呼吸。 注意：盡可能將中斷控制在注意：盡可能將中斷控制在 10 10 秒鐘以內(nèi)，輪換人員秒鐘以內(nèi)，輪換人員5 5秒。秒。 CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）的概念）的概念 針對(duì)心臟呼吸驟停

22、所采取的搶救措施針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救措施 -胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán) -快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自 主搏動(dòng)主搏動(dòng) -采用人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸采用人工呼吸，并恢復(fù)自主呼吸 -最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇 心臟心臟 呼吸驟停呼吸驟停 心臟驟停心臟驟停 -任何心臟病患者和非心臟病患者，在未能估任何心臟病患者和非心臟病患者，在未能估 計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止 -血液循環(huán)停止（各重要臟器失去供氧）血液循環(huán)停止（各重要臟器失去供氧） 呼吸驟停呼吸驟停 -心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng)

23、心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng) *循環(huán)尚未停止循環(huán)尚未停止 *大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供 各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力 大腦大腦-4-6-4-6分鐘分鐘 小腦小腦-10-15-10-15分鐘分鐘 延髓延髓-20-25-20-25分鐘分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞心肌和腎小管細(xì)胞-30-30分鐘分鐘 肝細(xì)胞肝細(xì)胞-1-2-1-2小時(shí)小時(shí) 肺組織肺組織-大于大于2 2小時(shí)小時(shí) 無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程 心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、意識(shí)突然喪失、意識(shí)突然喪失 2 2、大動(dòng)脈搏動(dòng)摸

24、不到、大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到 3 3、呼吸停止、呼吸停止 4 4、ECGECG表現(xiàn)、心音消失表現(xiàn)、心音消失 5 5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺 6 6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全 身肌肉松軟身肌肉松軟 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈 五環(huán)五環(huán) 立即立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早盡早CPR，著重于心外按壓，著重于心外按壓 快速快速除顫除顫 有效的有效的高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 綜合的綜合的心臟驟停后治療心臟驟停后治療 三、急診救護(hù)配合三、急診救護(hù)配合 急急

25、診診 搶搶 救救 配配 合合 責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士為主，責(zé)任護(hù)士為輔助，責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士為主，責(zé)任護(hù)士為輔助， 完成搶救工作。完成搶救工作。 搶救配合（以搶救配合（以CPR為例）為例） 護(hù)士與護(hù)士配合搶救護(hù)士與護(hù)士配合搶救 CPRCPR的實(shí)施程序的實(shí)施程序 1 1、基本生命支持基本生命支持（BLSBLS，basic life supportbasic life support）從）從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-B C-A-B Circulation 胸外按壓 Airway 開(kāi)放氣道 Breathing 人工呼吸 Defibrillation 自動(dòng)電除顫（AED）可在院外由非專業(yè)人員實(shí) 施 2 2、高級(jí)生命高級(jí)生命 支持支持（ALSALS，adwanced life supportadwanced life support） Airway 高級(jí)氣道管理 Breathing 充分的氧氣及通氣 Circulation 開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心率（律），予以相應(yīng)處理 Defibrillation 尋找并糾正可逆因素，在院內(nèi)由專業(yè)人員實(shí) 施 3 3、持續(xù)生命支持（、持續(xù)生命支持（ PLS PLS ，Persistent life Persistent life supports