機上突發(fā)情況急救處理剖析

1、航空衛(wèi)生保健與急救航空衛(wèi)生保健與急救 經(jīng)濟艙綜合征的急救經(jīng)濟艙綜合征的急救 經(jīng)濟艙綜合癥：經(jīng)濟艙綜合癥：又叫“下肢深靜脈血栓”或“旅行血栓 征”，它是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客，由于長時間坐在相 對狹小的座位上不動，導致雙下肢靜脈血液淤滯發(fā)生凝固 形成血栓，下飛機活動后血栓脫落，并隨血流經(jīng)右心室到 達肺動脈，阻塞肺動脈，即醫(yī)學上所說的“肺栓塞”，其 后果輕者引起呼吸困難、胸痛等，重者可引起猝死。由于 經(jīng)常有關于乘坐飛機經(jīng)濟艙后出現(xiàn)致死性“肺栓塞”的報 道，因此人們形象地把這一現(xiàn)象稱為“經(jīng)濟艙綜合征”。 事實上，經(jīng)濟艙綜合征也可出現(xiàn)于商務艙的乘客，長事實上，經(jīng)濟艙綜合征也可出現(xiàn)于商務艙的乘客，長 時

2、間的乘坐其他交通工具如汽車、火車也會增加下肢深靜時間的乘坐其他交通工具如汽車、火車也會增加下肢深靜 脈血栓栓塞的風險脈血栓栓塞的風險。 經(jīng)濟艙綜合征的急救經(jīng)濟艙綜合征的急救 1、“低度危險因子”，包括40歲以上、糖 尿病、高血脂癥、肥胖、3日內接受手術如 內視鏡、皮膚科、眼科手術。 2、“中度危險因子”有下肢靜脈瘤、口服 避孕藥、產(chǎn)后； 3、“高度危險因子”包括急性肺動脈栓塞 的病史或家族史、先天性血栓形成體質。 經(jīng)濟艙綜合征的急救經(jīng)濟艙綜合征的急救 2013年3月4日，一位大叔從哈爾濱出差至福州，全程大約 5個多小時，途中他堅持不喝水，不上廁所，不起身。結 果，剛下飛機就暈倒，被人送往醫(yī)院急

3、救，確診為“經(jīng)濟 艙綜合癥”。好在搶救及時，截至2013年3月6日，已脫離 生命危險。 癥狀：癥狀： 靜脈血栓癥早期癥狀是小腿血栓形成導致的腿部 肌肉疼痛、腫脹、局部發(fā)熱等，行走痛，甚至不能行走。 也可能無癥狀。 當乘客站起來時，血栓會隨著血液的流動而被帶到全身 。如果血栓被帶至肺部，會引起肺梗塞，出現(xiàn)胸痛和呼吸 困難，或伴有咯血。嚴重者可危及生命。 經(jīng)濟艙綜合征的急救經(jīng)濟艙綜合征的急救 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 意識障礙意識障礙是指高級神經(jīng)功能受損，導致機是指高級神經(jīng)功能受損，導致機 體對自身和外界環(huán)境刺激的反應能力減弱或喪失體對自身和外界環(huán)境刺激的反應能力減弱或喪失 包括：包括：覺醒狀

4、態(tài)、意識內容（即機體的注意、覺醒狀態(tài)、意識內容（即機體的注意、 感知、記憶、定向、思維、行為等心理活動和精感知、記憶、定向、思維、行為等心理活動和精 神功能）神功能） 昏迷：昏迷： 是意識障礙的最嚴重表現(xiàn)形式，此時腦是意識障礙的最嚴重表現(xiàn)形式，此時腦 功能處于衰竭狀態(tài)，病情危重。功能處于衰竭狀態(tài)，病情危重。 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 昏迷：是覺醒狀態(tài)、意識內容及隨意運動功能完全喪失的 一種最嚴重意識障礙。 淺昏迷：淺昏迷：病人對強烈刺激如針刺存在防御反應；瞳孔對光 反射、吞咽反射及眶上壓痛反應存在；生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷中度昏迷：對痛覺刺激無反應；對光反射存在或遲鈍；生 命體征平穩(wěn) 深度

5、昏迷深度昏迷：對外界一切刺激均無反應；對光、角膜、吞咽 反射均消失；生命體征存在不同程度障礙。 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 常見的昏迷原因常見的昏迷原因 1.急性腦血管病即腦中風：包括腦出血、腦梗死。 2.糖尿病引起低血糖昏迷、酮癥酸中毒、高血糖高滲 性昏迷。 3.腦外傷、腦腫瘤。 4.中毒引起的昏迷：如一氧化碳中毒、農(nóng)藥或藥物中 毒等。 5.某些心臟病的嚴重情況。 6.其他原因：如肝昏迷、肺性腦病等。 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 常見的引起昏迷疾病的識別常見的引起昏迷疾病的識別 昏迷病人的氣味有時能有很大幫助，昏迷病人的氣味有時能有很大幫助，爛蘋果味爛蘋果味多為糖多為糖 尿病酮癥酸中毒，

6、尿病酮癥酸中毒，氨味氨味見于尿毒癥昏迷，見于尿毒癥昏迷，大蒜臭味大蒜臭味者見于者見于 有機磷農(nóng)藥中毒，肝性昏迷者呼出氣和尿液帶有有機磷農(nóng)藥中毒，肝性昏迷者呼出氣和尿液帶有“肝臭肝臭” 味味 昏迷病人的皮膚顏色有時也能有很大幫助，昏迷病人的皮膚顏色有時也能有很大幫助，口唇櫻桃口唇櫻桃 紅色紅色見于見于CO中毒；中毒；口唇青紫口唇青紫見于缺氧性心、肺疾病及硝見于缺氧性心、肺疾病及硝 基苯、亞硝酸鹽中毒；基苯、亞硝酸鹽中毒；皮膚蒼白皮膚蒼白見于貧血、失血、休克；見于貧血、失血、休克； 皮膚黃染見于肝膽疾病或溶血皮膚黃染見于肝膽疾病或溶血。 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 昏迷急救要點昏迷急救要點 1.

7、昏迷病人應去枕平臥，頭后仰并偏向一側?；杳圆∪藨フ砥脚P，頭后仰并偏向一側。 2.注意清理口腔內的嘔吐物、分泌物，使呼吸道通暢注意清理口腔內的嘔吐物、分泌物，使呼吸道通暢 ，防止發(fā)生窒息。，防止發(fā)生窒息。 3.不要隨意移動病人。不要隨意移動病人。 4.一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ梗⒓催M行心肺復蘇一旦發(fā)生心臟驟?；蚝粑Ｖ?，立即進行心肺復蘇 。 5.向向“120”急救中心呼救。急救中心呼救。 6.協(xié)助急救醫(yī)生識別昏迷的原因。協(xié)助急救醫(yī)生識別昏迷的原因。 窒息旅客的急救窒息旅客的急救 窒息窒息:是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難， 如搶救不及時很快發(fā)生低氧高碳酸血 癥和腦損傷，最后招 致心

8、動過緩，心跳驟停而死亡。 窒息的表現(xiàn)窒息的表現(xiàn) :呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快 而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸 逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減 慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。 異物誤吸引起吸氣 性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結膜點狀出血，煩躁不安 ，失音，聲嘶啞，三凹征陽性。心臟跳動由快至慢，心律 失常，直至心跳、呼吸停止。 窒息旅客的急救窒息旅客的急救 窒息窒息:是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難， 如搶救不及時很快發(fā)生低氧高碳酸血 癥和腦損傷，最后招 致心動過緩，心跳驟停而死亡。 窒息的表現(xiàn)窒息的表現(xiàn) :呼吸極度困難，口唇、顏面青

9、紫，心跳加快 而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸 逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減 慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。 異物誤吸引起吸氣 性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結膜點狀出血，煩躁不安 ，失音，聲嘶啞，三凹征陽性。心臟跳動由快至慢，心律 失常，直至心跳、呼吸停止。 窒息旅客的急救窒息旅客的急救 1呼吸道阻塞:將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后 仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔 吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當異物滑入氣道時，可使 病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。 2頸部受扼: 應立即松解或剪開頸部的

10、扼制物或繩索。呼吸停止立 即進行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 3濃煙窒息:如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時，應迅速將傷員轉移至 空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院進行 氣管切開術，對呼吸、心跳驟停者應該實施現(xiàn)場心肺復蘇救生術。 4胸部嚴重損傷:半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸 氧，止痛，封閉胸部開放 傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。 謝謝！ 昏迷旅客的急救昏迷旅客的急救 當溫度不變，氣體總量不變，容器容積變小，內部壓力增大； 容積增大，壓力減少。 氣體壓力外界壓力，吸氣 氣體壓力外界壓力，呼氣 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 為了深入理解高

11、空缺氧時機體功能的變化，有必要先就體內氣體運輸?shù)臑榱松钊肜斫飧呖杖毖鯐r機體功能的變化，有必要先就體內氣體運輸?shù)?正常規(guī)律及其有關理論基礎進行討論。正常規(guī)律及其有關理論基礎進行討論。 氣體壓力：氣體壓力：是由于不停運動著的氣體分子對于物體表面碰 撞而產(chǎn)生的，氣體分子每一瞬間平均對單位表面積所施加 的撞擊力之總和即表現(xiàn)為氣體的壓力。 氣體分壓氣體分壓:在任一混合氣體中，由各個組成氣體所提供的壓 力部分,其數(shù)值大小只取決于一定容積內所含該種氣體分子 數(shù)量的多少，而與其他種類氣體的存在與否無關。 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 肺泡氣的總壓力即等于這肺泡氣的總壓力即等于這 4 種氣體的分壓力的總

12、和：種氣體的分壓力的總和： Pa=Pb=PaO2PaCO2PaN2PaH2O 上式中以字母 P 代表壓力， Pb代表外界大氣壓力， Pa代表 肺泡氣壓力。 而每一組成氣體的分壓，則可由該氣體在混合氣體中所占容積百 分比乘以總壓力值求得，即： PO2=PBFO2 PCO2=PBFCO2 式中， F 代表某一組成氣體在混合氣體中所占容積百分比數(shù)。 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 氣體的溶解氣體的溶解 溶解度（張力）溶解度（張力）:氣體溶解于液體中具有的分壓。 氣體在液體中溶解量與氣體的性質、溫度及該氣體的 分壓有關，當溫度一定時，氣體在液體中溶解的數(shù)量與該 氣體的分壓成正比，其比例系數(shù)即是溶

13、解系數(shù)： 溶解氣體的數(shù)量（ml/100ml）=氣體的分壓*溶解度系數(shù) 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 體內實際氣體分壓的計算：體內實際氣體分壓的計算： 當體溫為當體溫為 37時，氣管內水蒸氣分壓為時，氣管內水蒸氣分壓為47 mmHg(6.3 kPa)。 PO2(潮濕潮濕)=(PB47)FO2 PCO2(潮濕潮濕)=(PB47)FCO2 氣體分壓的意義：氣體分壓的意義： 在肺內與組織內所進行的氣體交換，是一個物在肺內與組織內所進行的氣體交換，是一個物 理的彌散過程。其彌散方向與數(shù)量取決于該氣體分壓理的彌散過程。其彌散方向與數(shù)量取決于該氣體分壓 的高低。的高低。 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運

14、輸?shù)囊?guī)律 氧氣在血液中的運輸：氧氣在血液中的運輸： （1）物理溶解：約占血液運輸氧總量的）物理溶解：約占血液運輸氧總量的1.5%.氣體的溶解量取決于該氣體的溶氣體的溶解量取決于該氣體的溶 解度和分壓大小，分壓越高。溶解的度越大。解度和分壓大小，分壓越高。溶解的度越大。 （2）化學結合：化學結合的形式是主要是）化學結合：化學結合的形式是主要是氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白。這是氧氣運輸?shù)闹饕?。這是氧氣運輸?shù)闹饕?形式，占血液運輸氧總量的形式，占血液運輸氧總量的98.5%.正常人正常人100ml動脈血中血紅蛋白（動脈血中血紅蛋白（Hb）結）結 合的氧約為合的氧約為19.5m 血紅蛋白：血紅蛋白：高等生物

15、體內負責運載氧的一種蛋白質。血紅蛋白存在于紅 細胞中，由血紅素與珠蛋白所組成，主要功能是攜帶氧氣和二氧化 碳。人類血液呈紅色，正是因為紅細胞內飽含血紅蛋白的緣故。鐵 是血紅蛋白的重要成分，一個健康成人身體內的所有的鐵質約有3- 5克，約可鑄成一根長達5厘米的鐵釘，這些鐵質的三分之二存在于 血紅蛋白中。 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 就就 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 體內氣體運輸?shù)囊?guī)律體內氣體運輸?shù)囊?guī)律 飛機上的供氧系統(tǒng)飛機上的供氧系統(tǒng) 是是 高空減壓病高空減壓病 定義：定義：上升高空時，在組織、體液中溶解的氮氣 呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)而離析出來形成氣泡，壓迫、刺 激局部組織，在血管內

16、形成氣栓或與血液成分發(fā) 生相互反應，從而引起的一種綜合病癥。 主要：關節(jié)及其周圍肌肉疼痛 伴有：皮膚瘙癢、刺痛及異常皮膚感覺等 胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難 神經(jīng)系統(tǒng)障礙及運動機能減退 高空減壓病高空減壓病 三.癥狀與體征 （一）屈肢癥（一）屈肢癥 （bends） 占全部癥狀的6570以上 疼痛多發(fā)生在四肢關節(jié)或其周圍肌肉等深部組織 疼痛的性質為彌漫性的深部疼痛，不能夠準確定位 局部加壓能使疼痛減輕或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失 高空減壓病高空減壓病 147名受試者在低名受試者在低 壓艙內壓艙內8500m高度高度 停留停留2 小時過程中小時過程中 發(fā)生屈肢癥的部位發(fā)生屈肢癥的部位

17、 分布分布 高空減壓病高空減壓病 癥狀與體征 （二）皮膚癥狀 潛水病中較常見到，高空減壓病中較為少見 癢感、刺痛、蟻走感及異常的冷、熱感覺等 出現(xiàn)皮膚斑點，在上胸部及上臂者，多屬嚴重病例 皮膚癥狀在下降到地面后多能完全恢復 高空減壓病高空減壓病 癥狀與體征 （三）呼吸系統(tǒng)癥狀（三）呼吸系統(tǒng)癥狀氣哽（氣哽（chokes） 多與屈肢癥同時存在，但比屈肢癥發(fā)生晚，也比屈肢癥表示的病情為 重 僅為全部癥狀的20，但可危及生命 包括胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難等 如合并胸部皮膚紫紺或斑點，則可能發(fā)生暈厥 高空減壓病高空減壓病 （四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 僅占5-7，屬于嚴重癥狀 腦型減壓病偏頭痛及視覺機能障礙 （

18、如視覺模糊、復視、視野缺損及視野中出現(xiàn)閃爍性暗點） 高空減壓病高空減壓病 （五）減壓后休克（五）減壓后休克 在高空發(fā)生的癥狀，下降后癥狀仍不消失，并進一步 惡化；或下降后癥狀雖已消失，但經(jīng)過十多分鐘到十幾小 時以后又重新發(fā)病，并進入嚴重休克狀態(tài)，稱為“減壓后 休克” 。 減壓后休克是高空減壓病的最嚴重狀態(tài)，可造成死亡，可 能原因是大腦急性水腫 特有體征：血球壓積升高、體溫上升及白細胞數(shù)增加 高空減壓病高空減壓病 影響高空減壓病發(fā)病率的因素影響高空減壓病發(fā)病率的因素 （一）物理條件（一）物理條件 1上升高度上升高度 2. 暴露時間（高空停留時間）暴露時間（高空停留時間） 3上升速率上升速率 42

19、4小時內重復暴露小時內重復暴露 5高壓條件下活動高壓條件下活動 6. 低溫低溫 高空減壓病高空減壓病 高空減壓病的預防：高空減壓病的預防： 1.保障座艙內正常足夠的壓力保障座艙內正常足夠的壓力-最根本的最根本的 預防措施預防措施 2.吸氧排痰吸氧排痰 3.減壓事故后緩慢下降減壓事故后緩慢下降 4.控制重復暴露時間控制重復暴露時間 5.營養(yǎng)與鍛煉營養(yǎng)與鍛煉 高空減壓病高空減壓病 治療方法：主要是加壓治療治療方法：主要是加壓治療 空中發(fā)病，下降地面后己完全恢復者，應在呼吸純氧空中發(fā)病，下降地面后己完全恢復者，應在呼吸純氧 條件下觀察條件下觀察2小時，看有無復發(fā)甚至惡化。小時，看有無復發(fā)甚至惡化。下

20、述三種情況 均應進行加壓治療 空中發(fā)病，下降地面后仍未完全恢復者 空中發(fā)病，下降地面后一度恢復但又復發(fā)，特別是發(fā)生 減壓后休克者 空中未發(fā)病，下降到地面后發(fā)病者。 高空胃腸脹氣高空胃腸脹氣 與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發(fā)病閥值與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發(fā)病閥值 發(fā)病機制：發(fā)病機制：遵循波爾定量，即當溫度一定時，一定質量氣體 的體積與其壓強成反比，既壓力越小，體積越大。 影響胃腸脹氣因素影響胃腸脹氣因素：1、飛機上升高度及上升速度； 2、胃腸道的機能狀態(tài)（便秘等）； 對人體的危害：對人體的危害： 1、對消化系統(tǒng)-腹脹、腹痛 2、對循環(huán)系統(tǒng)-靜脈回流障礙 3、對呼吸系統(tǒng)-呼吸抑制 4、對神經(jīng)系統(tǒng) 第二節(jié)第二節(jié) 暈機病暈機病 暈機?。簳灆C?。簳灆C病，又稱空暈病或航空病。是由于飛機飛 行動作產(chǎn)生各種加速度作用于前庭器官所引起的一種綜合 病癥。 發(fā)病機制：發(fā)病機制：前庭器官、視覺功能系統(tǒng)障礙 臨床癥狀臨床癥狀：暈機癥狀因人而異，有輕重之分。 輕者輕者：頭暈，全身稍有不適、胸悶、臉色紅； 重者重者：臉色蒼白發(fā)青、頭痛心慌、表情淡漠、微汗； 更嚴重更嚴重：渾身盜汗、眩暈惡心、嘔吐不止等難以忍受的 痛苦癥狀。 第二節(jié)第二節(jié) 暈機病暈機病 一、一、 空勤人員的防治空勤人員的防治:體