急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策

1、 備皮備皮 急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)急診護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù) 對(duì)策對(duì)策 職業(yè)危害已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn) 急診護(hù)士獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)性質(zhì)決定 了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中 急診護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)接觸不同病種、文化 層次、經(jīng)濟(jì)狀況的人群，所處的工作環(huán)境 較一般護(hù)士群體有更高的壓力 職業(yè)危害因素 生物因素 急診病人多而重，大多原因不明，病種復(fù)雜、流動(dòng)量大，經(jīng)常接觸到 各種不同的發(fā)病者，如瀕臨死亡、嚴(yán)重開放性損傷、原因不明的毒物 中毒及傳染病者等。 為爭(zhēng)取有利的搶救時(shí)機(jī)，時(shí)間上往往不允許護(hù)士先進(jìn)行自我防護(hù)便對(duì) 病人進(jìn)行處置搶救，如氣管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、靜脈穿刺 等。這樣就會(huì)不可避免地接觸

2、到血液、傷口分泌物、嘔吐物、排泄物 等，增加了感染幾率。 各種異味污染著空氣，極易形成氣溶膠散布在室內(nèi)空氣中，人員流動(dòng) 加速了這些微生物的傳播，對(duì)病人和工作人員呼吸道形成威脅。 護(hù)士在給酒精中毒、吸毒、自殺等病人做治療及護(hù)理時(shí)，因病人狂躁 、不配合，常常抓傷護(hù)士的皮膚或嘔吐物、血液噴濺到護(hù)士身上。 急診護(hù)士獲得性疾病感染的危險(xiǎn)性明顯高于其他崗位的護(hù)士。 化學(xué)因素 含氯制劑、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等; 為服藥病人特別是有機(jī)磷中毒病人進(jìn)行催 吐洗胃時(shí)，空氣被有毒的液體污染; 當(dāng)護(hù)士在配置藥液尤其是化療藥物過程中 可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，在空氣中形成 含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚 或呼吸道進(jìn)

3、入機(jī)體 醫(yī)源性感染的損傷 銳器傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害 如抽血、肌肉注射、靜脈注射等，另外不 良的個(gè)人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新套 上針帽，徒手掰安瓿是導(dǎo)致針刺傷以外發(fā) 生銳器傷的最常見原因 環(huán)境因素 急診突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉 酒、精神異常的病人，部分病人情緒激動(dòng)，尤其 在醫(yī)務(wù)人員少、病人多的情況時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要 求高、不理解，醫(yī)患關(guān)系緊張，易發(fā)生爭(zhēng)端，甚 至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護(hù)士，從而加重了急診 護(hù)士的身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情受挫。 工作環(huán)境的嘈雜，各種噪聲，如各種監(jiān)護(hù)儀器、 呼吸機(jī)的異常報(bào)警聲、不斷的電話鈴聲、空調(diào)、 空氣凈化器的聲音、電腦、打印機(jī)的聲音、家屬 的

4、吵鬧聲、病人的呻吟聲、病房呼叫系統(tǒng)的鈴聲 及救護(hù)車、推車的聲音等，給本來緊張的工作帶 來不同程度的影響。 電離輻射 急診病人往往病情重需護(hù)送去進(jìn)行CT、X線 片、介入治療等，并經(jīng)常需行床邊X線片 運(yùn)動(dòng)性損傷 護(hù)士在搶救、護(hù)送、搬運(yùn)工作中往往 為了病人而忽視自身安全，發(fā)生扭傷、拉 傷，尤其是胸外按壓、定時(shí)給病人翻身、 長(zhǎng)期輸液時(shí)的下蹲姿勢(shì)等可引起頸椎病和 腰椎間盤突出癥。另外，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作不 靈敏及搬運(yùn)工具的老化也會(huì)加重護(hù)士的體 力支出。 心理社會(huì)因素 社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低、家庭的重?fù)?dān)、工作壓 力大及護(hù)理人員少等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因 素。 科技的發(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段

5、的層出不窮，給 護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。 急診突發(fā)事件多，搶救病人緊迫，病人及家屬過度焦慮， 期望大，而今他們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。所以在搶救 時(shí)，護(hù)士必須時(shí)刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素，去面對(duì) 病人或家屬的心理暴力 病人及家屬常常不理解、不信任護(hù)士的工作，而且護(hù)理工 作繁重，隨機(jī)性強(qiáng)，頻繁的倒班，工作持續(xù)緊張和刺激， 均可導(dǎo)致一定的心理精神壓力，對(duì)職業(yè)暴露自我防護(hù)的意 識(shí)也有所降低。高強(qiáng)度的工作壓力使急診科護(hù)士產(chǎn)生疲勞 、睡眠障礙，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士生活質(zhì)量下降。 防護(hù)對(duì)策 加強(qiáng)職業(yè)安全教育 了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)自身防護(hù)， 自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施。護(hù)士應(yīng)增強(qiáng) 自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范

6、操作程序，掌握熟練 的操作技能，調(diào)整好心態(tài)，遇事沉著冷靜 ，減少不必要的緊張。這樣在搶救病人時(shí) ，才能得心應(yīng)手，防止各種不必要的損傷 ，最大限度地減少危害。 生物危害的防護(hù) 針對(duì)急診病人的特殊人群，搶救和護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防的措施，盡量減少職業(yè)危害。 醫(yī)院感染病原體傳播 最主要媒介是污染的手。正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染 ，防止自身感染最有效、最簡(jiǎn)單的措施之一。有效的洗手 可清除手部99%以上的各種暫時(shí)細(xì)菌7，正確的洗手方法 必須嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行。工作中要嚴(yán)格按操作規(guī) 程的要求去執(zhí)行，戴好手套及口罩，特殊情況時(shí)更應(yīng)該加 強(qiáng)防護(hù)。護(hù)士每日洗手頻度應(yīng)保持在35次以上。加強(qiáng)室內(nèi) 空氣

7、流通，定時(shí)開窗通風(fēng)以減少空氣中病原微生物的含量 。對(duì)已確診有傳染性疾病的病人應(yīng)立即做好匯報(bào)、隔離措 施及終末消毒工作。對(duì)于煩躁及精神障礙不合作者，應(yīng)做 好保護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過程中造成對(duì)護(hù)理人員的 刺傷、抓傷，導(dǎo)致血液傳播感染。 化學(xué)危害的防護(hù) 急診護(hù)士在工作中不能因?yàn)榧倍鲆暳藨?yīng)有的防護(hù)，做到 各種防護(hù)用具完好齊全，嚴(yán)格操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用 品。護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴 眼罩，防止消毒液濺入眼內(nèi)和吸入呼吸道;同時(shí)盛放消毒液 的容器應(yīng)加蓋防止揮發(fā)，這樣既可以保證消毒劑的有效濃 度，又減少對(duì)身體的危害。抽吸、注射化療藥物時(shí)戴防護(hù) 用具，所用安瓿等放入密閉的容器內(nèi)，

8、防止化療藥物蒸發(fā) 而污染空氣，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，盡可能縮短在治療室的放置時(shí) 間。在為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃時(shí)護(hù)士應(yīng)戴棉口罩，圍 防水圍裙和戴手套等;為防病人嘔吐物、分泌物、血液等污 染眼結(jié)膜，可戴防護(hù)眼罩;夏天穿短袖工作服應(yīng)加帶袖筒等 。另外，還要保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)。 醫(yī)源性損傷的防護(hù) 安全使用銳器，搶救時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，小心謹(jǐn)慎，可 使誤傷和污染機(jī)會(huì)明顯減少。 使用一次性注射器后禁回套針帽，在配藥時(shí)注意防玻璃碎 屑刺傷，拾取污染針頭和其他銳物時(shí)用專用鑷子。 所有銳器應(yīng)及時(shí)、正確地放入利器盒中，用過的一次性注 射器、輸液器、一次性管道、廢棄標(biāo)本、敷料等應(yīng)放在醫(yī) 療廢物袋中專人收集運(yùn)走焚

9、燒，防止意外針刺傷及感染的 發(fā)生。 一旦發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠 出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗，然后用75%乙醇或 0.5%碘伏消毒后包扎。填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡，并 進(jìn)行傳染病系列本底化驗(yàn)和相應(yīng)的疫苗接種，上報(bào)醫(yī)院感 染科，如對(duì)方有傳染性疾病的情況時(shí)還要做好預(yù)防用藥和 跟蹤監(jiān)測(cè)工作。 改善工作環(huán)境 設(shè)計(jì)合理布局，采用防噪聲措施，將各種儀器的報(bào)警音量 調(diào)至適宜的分貝。加強(qiáng)科室和病區(qū)的管理及儀器的保養(yǎng)， 各項(xiàng)操作過程中注意輕拿輕放，定期檢修各種儀器，及時(shí) 解除儀器的異常報(bào)警聲，車輛定期上油保養(yǎng)，盡可能減少 噪聲。重視暴力因素防范，促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)。醫(yī)院要加 強(qiáng)安全保

10、衛(wèi)工作，急診應(yīng)時(shí)刻有保衛(wèi)人員值班，最大限度 地防范暴力事件的發(fā)生及財(cái)物的安全。急診護(hù)士當(dāng)遇到無 理取鬧、攻擊時(shí)，應(yīng)保持理智，加強(qiáng)心理調(diào)控和自我防護(hù) ，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，必要時(shí)尋求社會(huì)支持、電話報(bào)警等。另 外，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別潛在的暴力行為，加強(qiáng)心理護(hù)理，有 針對(duì)性地與病人和家屬進(jìn)行溝通，做好必要的防護(hù)措施或 提前實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，盡量避免激化矛盾，造成病人與 護(hù)士之間的雙贏局面 臨床常見護(hù)理情形應(yīng)對(duì)臨床常見護(hù)理情形應(yīng)對(duì) 一、護(hù)士操作失敗的應(yīng)對(duì)：一、護(hù)士操作失敗的應(yīng)對(duì)： 1、真誠(chéng)的道歉：操作失敗，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)的向、真誠(chéng)的道歉：操作失敗，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)的向 病人道歉病人道歉“真是對(duì)不起，讓你多受罪了！真是對(duì)不

11、起，讓你多受罪了！” 2、向病人家屬解釋可以彌補(bǔ)的措施：操作失、向病人家屬解釋可以彌補(bǔ)的措施：操作失 敗后積極采取應(yīng)對(duì)措施，并向病人和家屬做敗后積極采取應(yīng)對(duì)措施，并向病人和家屬做 好解釋。好解釋。 3、謹(jǐn)慎：為了彌補(bǔ)在病人心目中的形象，之、謹(jǐn)慎：為了彌補(bǔ)在病人心目中的形象，之 后的操作要更加謹(jǐn)慎，避免再次失敗，導(dǎo)致后的操作要更加謹(jǐn)慎，避免再次失敗，導(dǎo)致 病人和家屬的不滿。病人和家屬的不滿。 4、關(guān)心：給予病人更多的關(guān)心和服務(wù)，減小、關(guān)心：給予病人更多的關(guān)心和服務(wù)，減小 或消除因操作失敗給護(hù)患關(guān)系帶來的尷尬?；蛳虿僮魇〗o護(hù)患關(guān)系帶來的尷尬。 二、護(hù)士言語(yǔ)過失的應(yīng)對(duì)：二、護(hù)士言語(yǔ)過失的應(yīng)對(duì)：

12、 1、使用文明用語(yǔ)：護(hù)理人員經(jīng)常使用傷害性、使用文明用語(yǔ)：護(hù)理人員經(jīng)常使用傷害性 的語(yǔ)言，使病人對(duì)護(hù)士抱有成見，即使是很小的語(yǔ)言，使病人對(duì)護(hù)士抱有成見，即使是很小 的誤會(huì)，也會(huì)成為導(dǎo)火索，從而激化矛盾。所的誤會(huì)，也會(huì)成為導(dǎo)火索，從而激化矛盾。所 以，應(yīng)該避免使用指責(zé)性的語(yǔ)言、壓抑性的語(yǔ)以，應(yīng)該避免使用指責(zé)性的語(yǔ)言、壓抑性的語(yǔ) 言、威脅性的語(yǔ)言、諷刺挖苦性語(yǔ)言。言、威脅性的語(yǔ)言、諷刺挖苦性語(yǔ)言。 2、使用保護(hù)性語(yǔ)言：疾病發(fā)展過程中有很多、使用保護(hù)性語(yǔ)言：疾病發(fā)展過程中有很多 變化因素，護(hù)士切忌把病情說的過于簡(jiǎn)單和絕變化因素，護(hù)士切忌把病情說的過于簡(jiǎn)單和絕 對(duì)化，以免日后給病人留下話柄。對(duì)化，以免

13、日后給病人留下話柄。 3、培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)：、培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)： 4、道歉：語(yǔ)言過失發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即道歉、道歉：語(yǔ)言過失發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即道歉 ，取得病人諒解，用婉轉(zhuǎn)的言語(yǔ)化解尷尬。，取得病人諒解，用婉轉(zhuǎn)的言語(yǔ)化解尷尬。 三、護(hù)士工作遺漏的應(yīng)對(duì)：三、護(hù)士工作遺漏的應(yīng)對(duì)： 1、加強(qiáng)核心制度的落實(shí)：嚴(yán)格交接班，下班、加強(qiáng)核心制度的落實(shí)：嚴(yán)格交接班，下班 前確認(rèn)自己班上的工作是否有遺漏，養(yǎng)成周前確認(rèn)自己班上的工作是否有遺漏，養(yǎng)成周 密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。（備自己的備忘錄）密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。（備自己的備忘錄） 2、互相補(bǔ)臺(tái)，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系：針對(duì)、互相補(bǔ)臺(tái)，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系：針對(duì) 遺漏的治療

14、或操作，護(hù)士之間相互補(bǔ)臺(tái)，及遺漏的治療或操作，護(hù)士之間相互補(bǔ)臺(tái)，及 時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施，向病人真誠(chéng)的致歉時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施，向病人真誠(chéng)的致歉 。 3、匯報(bào)：必須向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)（造成不良后果、匯報(bào)：必須向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)（造成不良后果 者，及時(shí)向總值班匯報(bào)）。者，及時(shí)向總值班匯報(bào)）。 四、對(duì)不滿意病人的應(yīng)對(duì)：四、對(duì)不滿意病人的應(yīng)對(duì)： 1、解釋：給病人做操作前做好充分的解釋，取得病、解釋：給病人做操作前做好充分的解釋，取得病 人配合，平時(shí)多關(guān)心、愛護(hù)病人，贏得病人信任。人配合，平時(shí)多關(guān)心、愛護(hù)病人，贏得病人信任。 2、溝通：發(fā)現(xiàn)病人不滿意的苗頭及時(shí)予以溝通，了、溝通：發(fā)現(xiàn)病人不滿意的苗頭及時(shí)予以溝通，

15、了 解病人不滿意的原因，能解決的幫助予以解決，不解病人不滿意的原因，能解決的幫助予以解決，不 能解決的爭(zhēng)取病人諒解，減輕病人不滿情緒。能解決的爭(zhēng)取病人諒解，減輕病人不滿情緒。 3、轉(zhuǎn)換服務(wù)對(duì)象：如果是對(duì)護(hù)士不滿意，則應(yīng)換其、轉(zhuǎn)換服務(wù)對(duì)象：如果是對(duì)護(hù)士不滿意，則應(yīng)換其 他護(hù)士為病人服務(wù)，待病人情緒穩(wěn)定后在與病人接他護(hù)士為病人服務(wù)，待病人情緒穩(wěn)定后在與病人接 觸，如果時(shí)因?yàn)閷?duì)操作技術(shù)引起的不滿，應(yīng)及時(shí)換觸，如果時(shí)因?yàn)閷?duì)操作技術(shù)引起的不滿，應(yīng)及時(shí)換 人。人。 4、克制情緒：遇到有發(fā)生沖突的可能時(shí)，護(hù)士應(yīng)保、克制情緒：遇到有發(fā)生沖突的可能時(shí)，護(hù)士應(yīng)保 持冷靜，克制自己的情緒，避免正面沖突的發(fā)生。持冷靜

16、，克制自己的情緒，避免正面沖突的發(fā)生。 五、護(hù)士與護(hù)士的溝通：五、護(hù)士與護(hù)士的溝通： 1、護(hù)士之間相處的基本原則：以誠(chéng)待人、與人為善、護(hù)士之間相處的基本原則：以誠(chéng)待人、與人為善 。 2、洗耳恭聽：年輕護(hù)士在工作中要多聽少說，愿意、洗耳恭聽：年輕護(hù)士在工作中要多聽少說，愿意 接受老師的意見和想法，這樣老師也愿意將她在工作接受老師的意見和想法，這樣老師也愿意將她在工作 中的技巧、經(jīng)驗(yàn)傳授給你。中的技巧、經(jīng)驗(yàn)傳授給你。 3、謙虛、謹(jǐn)慎：用笑言感染同事、用勤快惠以同事、謙虛、謹(jǐn)慎：用笑言感染同事、用勤快惠以同事 、用特長(zhǎng)幫助同事、用成心消除同事的冷面孔。、用特長(zhǎng)幫助同事、用成心消除同事的冷面孔。 4、

17、關(guān)心他人、團(tuán)結(jié)協(xié)作：對(duì)有成績(jī)的同事表示祝賀、關(guān)心他人、團(tuán)結(jié)協(xié)作：對(duì)有成績(jī)的同事表示祝賀 ，對(duì)正確的意見和看法表示贊成，對(duì)不正確的觀點(diǎn)或，對(duì)正確的意見和看法表示贊成，對(duì)不正確的觀點(diǎn)或 做法提出誠(chéng)懇、善意的幫助，對(duì)工作上遇到的疑難點(diǎn)做法提出誠(chéng)懇、善意的幫助，對(duì)工作上遇到的疑難點(diǎn) 協(xié)助解決，對(duì)于生活上出現(xiàn)的困難給予及時(shí)的幫助等協(xié)助解決，對(duì)于生活上出現(xiàn)的困難給予及時(shí)的幫助等 。切忌。切忌”個(gè)人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜個(gè)人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜“ 六、護(hù)士與醫(yī)生的溝通技巧：六、護(hù)士與醫(yī)生的溝通技巧： 1、互相尊重和理解：護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生、互相尊重和理解：護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生 的工作，做好助手。（無

18、論高年資還是低年的工作，做好助手。（無論高年資還是低年 資醫(yī)生）資醫(yī)生） 2、掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)溝通方法：向醫(yī)生、掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)溝通方法：向醫(yī)生 匯報(bào)病情時(shí)，護(hù)士先了解、分析病人變化的匯報(bào)病情時(shí)，護(hù)士先了解、分析病人變化的 原因，（血壓，傳話筒）向醫(yī)生做正確的反原因，（血壓，傳話筒）向醫(yī)生做正確的反 饋。饋。 3、真誠(chéng)合作，互相配合：醫(yī)生和護(hù)士只是、真誠(chéng)合作，互相配合：醫(yī)生和護(hù)士只是 分工不同，沒有高低貴賤之分。分工不同，沒有高低貴賤之分。 七、護(hù)士與醫(yī)技人員的溝通七、護(hù)士與醫(yī)技人員的溝通 1、做好溝通前的準(zhǔn)備工作：、做好溝通前的準(zhǔn)備工作：1）各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備）各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備2）與醫(yī)）與

19、醫(yī) 技人員電話溝通（準(zhǔn)備好需要溝通信息的資料、溝通內(nèi)容技人員電話溝通（準(zhǔn)備好需要溝通信息的資料、溝通內(nèi)容 較多時(shí)通話前最好將通話內(nèi)容寫下來，溝通前準(zhǔn)備好紙筆較多時(shí)通話前最好將通話內(nèi)容寫下來，溝通前準(zhǔn)備好紙筆 便于信息的記錄和傳達(dá)）便于信息的記錄和傳達(dá)） 2、掌握電話溝通禮儀（通話時(shí)抱著對(duì)方在看著你的心態(tài)）、掌握電話溝通禮儀（通話時(shí)抱著對(duì)方在看著你的心態(tài)） 3、多說對(duì)方愛聽的話：碰到對(duì)方出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不要冒昧的、多說對(duì)方愛聽的話：碰到對(duì)方出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，不要冒昧的 責(zé)備。（多說些贊美、關(guān)心、道歉、幽默的話）責(zé)備。（多說些贊美、關(guān)心、道歉、幽默的話） 4、信任對(duì)方：、信任對(duì)方： 5、找當(dāng)事人接電話：、找當(dāng)事人接電話： 6、建立電話溝通記錄本：護(hù)士工作繁忙，每天要接好多電、建立電話溝通記錄本：護(hù)士工作繁忙，每天要接好多電