系統(tǒng)解剖學：第十章 腹膜

1、1 第十章第十章 腹膜腹膜 一、腹膜概述一、腹膜概述 二、腹膜的功能二、腹膜的功能 三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu) 內(nèi)臟學內(nèi)臟學 2 一、概述一、概述 定義：定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層 薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。 腹腔腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。 腹膜腔腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。則指

2、臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。 壁腹膜壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。襯于腹、盆腔壁的腹膜。 臟腹膜臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、由壁腹膜返折并覆蓋于腹、 盆腔臟器表面的腹膜。盆腔臟器表面的腹膜。 腹膜腔腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、 移行，共同圍成不規(guī)則的潛移行，共同圍成不規(guī)則的潛 在性腔隙。在性腔隙。 3 分泌、保護、吸收、修復、支持和防御分泌、保護、吸收、修復、支持和防御 4 二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 （一）腹膜內(nèi)位器官（一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回胃、

3、十二指腸上部、空腸、回 腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、 脾、卵巢和輸卵管。脾、卵巢和輸卵管。 （二）腹膜間位器官（二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、 子宮、充盈的膀胱和直腸上段。子宮、充盈的膀胱和直腸上段。 （三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的腎、腎上腺、輸尿管、空虛的 膀胱、十二指腸降部、下部和升部、膀胱、十二指腸降部、下部和升部、 直腸中、下段及胰。直腸中、下段及胰。 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官 腹膜間位器官腹膜間位

4、器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 5 三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng)膜（一）網(wǎng)膜 與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞 l小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 6 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 膽總管膽總管 右前右前 肝固有動脈肝固有動脈 左前左前 肝門靜脈肝門靜脈 后后 7 2 2、大網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 胃結(jié)腸胃結(jié)腸 韌帶韌帶 8 網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的

5、小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的 腹膜之間的一個扁窄間隙。腹膜之間的一個扁窄間隙。 3 3網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 前壁前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸 韌帶；韌帶； 后壁后壁 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、 左腎、左腎上腺等處的腹膜；左腎、左腎上腺等處的腹膜； 上壁上壁 肝尾狀葉和膈下方的腹膜；肝尾狀葉和膈下方的腹膜； 下壁下壁 大網(wǎng)膜前、后層的愈合處大網(wǎng)膜前、后層的愈合處 左側(cè)左側(cè) 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右側(cè)右側(cè) 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分 網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔 肝十二指肝十二指 腸韌帶腸韌帶 網(wǎng)

6、膜囊網(wǎng)膜囊 9 網(wǎng)膜孔（網(wǎng)膜孔（ WinslowWinslow孔）孔） 約平約平T12 T12 L2L2椎體高度椎體高度 上界、下界、前界、后界上界、下界、前界、后界 上界上界 肝尾狀葉肝尾狀葉 下界下界 十二指腸上部十二指腸上部 前界前界 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 后界后界 覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜 網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔 肝十二指肝十二指 腸韌帶腸韌帶 下腔靜脈下腔靜脈 肝肝 網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊 10 （二）（二） 系系 膜膜 1 1、腸系膜、腸系膜 2 2、闌尾系膜、闌尾系膜 3 3、橫結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜 4 4、乙狀結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜 左腎左腎 食管食管 左三角韌帶左

7、三角韌帶 胰胰 橫結(jié)膜橫結(jié)膜 系膜根系膜根 空腸空腸 輸尿管輸尿管 乙狀結(jié)乙狀結(jié) 腸系膜根腸系膜根 直腸直腸 膀胱膀胱 子宮子宮 小腸系膜根小腸系膜根 腹主動脈腹主動脈 十二指腸降部十二指腸降部 肝門靜脈肝門靜脈 右三角韌帶右三角韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 肝靜脈肝靜脈 網(wǎng)膜囊上隱窩網(wǎng)膜囊上隱窩 11 1、 mesentery腸系膜腸系膜 ： 是將空、回腸連于腹后是將空、回腸連于腹后 壁的雙層腹膜。內(nèi)有空、壁的雙層腹膜。內(nèi)有空、 回腸血管、淋巴管、淋巴回腸血管、淋巴管、淋巴 結(jié)和神經(jīng)等。結(jié)和神經(jīng)等。 腸系膜根腸系膜根 從第從第2腰椎左側(cè)起，斜腰椎左側(cè)起，斜 向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前向右下，至右骶髂關(guān)

8、節(jié)前 方，長約方，長約15 cm, 內(nèi)有腸系內(nèi)有腸系 膜上血管。腸系膜根跨過膜上血管。腸系膜根跨過 十二指腸水平部、腹主動十二指腸水平部、腹主動 脈、下腔靜脈、脈、下腔靜脈、 右輸尿管右輸尿管 和腰大肌。和腰大肌。 12 2、mesoappendix 闌尾系膜闌尾系膜： 連于闌尾與腸系膜下連于闌尾與腸系膜下 端之間。系膜游離緣有闌端之間。系膜游離緣有闌 尾動、靜脈。尾動、靜脈。 13 3、 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸懸吊于腹后壁的是將橫結(jié)腸懸吊于腹后壁的 雙層腹膜。系膜根起自結(jié)腸右雙層腹膜。系膜根起自結(jié)腸右 曲，曲， 跨過跨過 右腎、右腎、 十二指腸降部、十二指腸降部、 胰頭、胰頭、 胰

9、前緣、左腎，至胰前緣、左腎，至 結(jié)腸結(jié)腸 左曲。左曲。 系膜內(nèi)有中結(jié)腸動、靜系膜內(nèi)有中結(jié)腸動、靜 脈、神經(jīng)、淋巴管等。脈、神經(jīng)、淋巴管等。 4、 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜 是將乙狀結(jié)腸連于腹后壁是將乙狀結(jié)腸連于腹后壁 的雙層腹膜。系膜根跨越左的雙層腹膜。系膜根跨越左 輸尿管，附著于左髂窩和盆輸尿管，附著于左髂窩和盆 壁。系膜內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、壁。系膜內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、 神經(jīng)、淋巴管等。神經(jīng)、淋巴管等。 14 肝胃韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 肝圓韌帶肝圓韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 左、右三角韌帶左、右三角韌帶 1 1、肝的韌帶、肝的韌帶 肝左葉肝左葉 肝胃韌帶肝胃韌

10、帶 膈膈 胃胃 脾脾 十二指腸十二指腸 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 肝圓韌帶肝圓韌帶 肝裸區(qū)肝裸區(qū) 下腔靜脈下腔靜脈 冠狀韌帶冠狀韌帶 肝右葉肝右葉 下緣下緣 膽囊膽囊 肝圓韌帶肝圓韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 肝十二指肝十二指 腸韌帶腸韌帶 （三）韌帶（三）韌帶 15 2 2 脾的韌帶脾的韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 膈脾韌帶膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 胃胃 左腎左腎 脾脾 肝肝 網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 16 肝胃韌帶肝胃韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 胃膈韌帶胃膈韌帶 3 3、胃的韌帶、胃的韌帶 膈結(jié)腸韌帶膈結(jié)腸韌帶 肝左葉肝左葉

11、 肝胃韌帶肝胃韌帶 膈膈 胃底胃底 脾脾 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 肝圓韌帶肝圓韌帶 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 胃結(jié)腸胃結(jié)腸 韌帶韌帶 肝十二指肝十二指 腸韌帶腸韌帶 胃胃 網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔 胰胰 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶 第十二胸椎第十二胸椎 網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊 17 （四）、腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞、隱窩和陷凹 腹膜皺襞是指臟器之間或臟器與腹腹膜皺襞是指臟器之間或臟器與腹 壁之間的腹膜隆起，腹膜皺襞之間或與壁之間的腹膜隆起，腹膜皺襞之間或與 腹、盆壁之間的凹陷稱為腹、盆壁之間的凹陷稱為隱窩隱窩recss，較，較 大者則稱為大者則稱為陷凹陷凹pouch。 18 1 1腹后

12、壁的腹膜襞和隱窩腹后壁的腹膜襞和隱窩 十二指腸上襞十二指腸上襞 十二指腸上隱窩十二指腸上隱窩 十二指腸下隱窩十二指腸下隱窩 盲腸后隱窩盲腸后隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩 肝腎隱窩肝腎隱窩 19 十二指腸上襞十二指腸上襞 十二指腸上隱窩十二指腸上隱窩 十二指腸下襞十二指腸下襞 十二指腸下隱窩十二指腸下隱窩 20 2 2、腹前壁的皺襞和隱窩、腹前壁的皺襞和隱窩 臍正中襞（臍尿管）臍正中襞（臍尿管） 臍內(nèi)側(cè)襞（臍動脈）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動脈） 臍外側(cè)襞（腹壁下動靜脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動靜脈） 膀胱上窩膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)） 腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)） 壁腹膜

13、壁腹膜 臍正中襞臍正中襞 臍外側(cè)襞臍外側(cè)襞 臍內(nèi)側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞 腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩 膀胱上窩膀胱上窩 輸精管輸精管 腹壁下動靜脈腹壁下動靜脈 腹直肌腹直肌 膀胱膀胱 精囊精囊 前列腺前列腺 21 女性：女性： 膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹 （DouglasDouglas腔）腔） 男性：直腸膀胱陷凹男性：直腸膀胱陷凹 3 3腹膜陷凹腹膜陷凹 直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹 直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹 22 腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū)腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū) 四、腹膜腔的分區(qū)和間隙四、腹膜腔的分區(qū)和間隙

14、 （一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙） 1 1肝上間隙肝上間隙 左肝上間隙左肝上間隙 左肝上前間隙左肝上前間隙 左肝上后間隙左肝上后間隙 右肝上前間隙右肝上前間隙 右肝上后間隙右肝上后間隙 肝裸區(qū)肝裸區(qū) 為腹膜外間隙。為腹膜外間隙。 右肝上間隙右肝上間隙 23 2.2.肝下間隙肝下間隙 左肝下間隙左肝下間隙 左肝下前間隙左肝下前間隙 左肝下后間隙左肝下后間隙( (網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊) ) 右肝下間隙右肝下間隙( (肝腎隱窩肝腎隱窩) ) 24 1.1.結(jié)腸旁溝結(jié)腸旁溝 2.2.腸系膜竇腸系膜竇 右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝 左結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝 右腸系膜竇右腸系膜竇 左腸系膜竇左腸系膜竇 （二）結(jié)腸下區(qū)（二）結(jié)腸