諾如病毒感染性腹瀉

1、CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒（Norovirus） 諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之 為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒感染影響胃和腸 道，引起胃腸炎或“胃腸流感”。 1972年美國科學(xué)家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學(xué)校 胃腸炎暴發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。 該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā) 現(xiàn)并命 名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒分型 分為5個基因組，除

2、GIII和GV外，其余幾組病毒 均可感染人類，且傳染性較強(qiáng)，其中G的4型 （G.4）是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見類型。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 抵抗力 病毒對加熱、低溫、酸堿、和去污劑等都具有較 強(qiáng)的抵抗性 諾如病毒既能在冷凍條件下生存，又能耐受 60C以內(nèi)的較高溫度 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 致病力及免疫力 NVS具有高度感染性，10100個病毒顆粒就 能引起感染 機(jī)體感染諾如病毒后，各亞型毒株間缺乏完全 的交叉保護(hù)，人體感染后的免疫力不持久，可發(fā) 生反復(fù)感染 諾如病毒的基因易發(fā)生突

3、變，可引起抗原轉(zhuǎn)變 和重組，從而產(chǎn)生新的感染毒株 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 傳播途徑 主要傳播途徑是糞口傳播 空氣傳播，人吸入含病毒的微粒（患者排出的 嘔吐物在空氣中蒸發(fā)）而傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)水源傳播 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染 者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹 痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為 多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便， 無粘液膿血。 大便常規(guī)鏡檢 WBC15，未見RBC。 有的僅表現(xiàn)

4、出嘔吐癥狀，也可見頭痛、寒顫和肌 肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒性胃腸炎能自愈 病程有限，一般為23天，恢復(fù)后無后遺癥。 目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療 為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好，無疫苗 預(yù)防。 兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人，不能 喝足夠多水來補(bǔ)充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能 出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 流行病學(xué)特征 NV腹瀉流行地區(qū)極為廣泛， 20世紀(jì)70、80年代世界上發(fā)生的非細(xì)菌性腹瀉

5、 暴發(fā)中19%42%系NV所致。 19761981 年美國成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴 發(fā)流行中有 42%是由NV引起的。 荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家也都得到類 似結(jié)果。 1995 年我國報道第1例NV感染。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 流行病學(xué)特征 易感人群：普遍易感。 具有癥狀較輕、自限性。 易引起暴發(fā)和全年均可發(fā)生感染，寒冷的季節(jié)呈 現(xiàn)高發(fā)。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 揚州市揚州市20142014年年4

6、 4起起NoVNoV胃腸炎聚集性疫情基本情況胃腸炎聚集性疫情基本情況 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒防制相關(guān)文件 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 如何診斷諾如病毒感染 臨床診斷病例臨床診斷病例 在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者 潛伏期潛伏期242448h48h； 50%50%以上發(fā)生嘔吐；以上發(fā)生嘔吐； 病程病程121260h60h； 糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)； 排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染

7、。 確診病例：確診病例： 除上述外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如除上述外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如 病毒。病毒。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 病例報告 以村、居委會、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其 他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹 瀉臨床診斷病例。（突發(fā)公共衛(wèi)生事件） 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹 瀉暴發(fā)疫情時，應(yīng)及時報告所在地疾病預(yù)防控制 機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行疫情核實和報告，并迅速組織專業(yè)人員到現(xiàn) 場進(jìn)行調(diào)查處理。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINI

8、NG 控制措施 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 隔離隔離 病人患病期間停止上崗、上課，癥狀消失72小時 后方可復(fù)工、復(fù)課。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 及時妥善處理病人的嘔吐物和被污染的物品及時妥善處理病人的嘔吐物和被污染的物品 病人的嘔吐物、腹瀉物要及時掩蔽覆蓋，消 毒清理。 被污染的物品及場所用含有效氯1000mg/L的 含氯消毒劑清洗和噴灑。 配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用 84消毒液按原液與清水按1:30的比例或1公斤水 加泡騰片3片。 CHINA LCA NEW HIR

9、E ORIENTATION TRAINING 采集病例嘔吐物和排泄物標(biāo)本進(jìn)行檢測采集病例嘔吐物和排泄物標(biāo)本進(jìn)行檢測 標(biāo)本的采集要求： （1）選擇至少10名病例（或疑似病例）和10名對照 采集標(biāo)本，每例病例采集發(fā)病三日內(nèi)的肛拭子標(biāo)本1 份及咽拭子1份。 （2）采集懷疑相關(guān)的水樣、食品樣各3份 實驗室檢測 由市疾控中心采用定量熒光RT-PCR方法檢測 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 發(fā)生疫情的集體單位要落實晨檢和健康巡查制 度 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對可疑食品和水樣進(jìn)行處 置 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING

10、 怎么預(yù)防？ 注意洗手衛(wèi)生 落實飲食、飲水衛(wèi)生和健康教育等防控措施 牡蠣和其他貝類海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用 諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)不能準(zhǔn) 備加工食物或為其他患者陪護(hù) 及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被 患者嘔吐物或糞便污染的表面 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒性胃腸炎能自愈 病程有限，一般為23天，恢復(fù)后無后遺癥。 目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療

11、為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好，無疫苗 預(yù)防。 兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人，不能 喝足夠多水來補(bǔ)充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能 出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 流行病學(xué)特征 NV腹瀉流行地區(qū)極為廣泛， 20世紀(jì)70、80年代世界上發(fā)生的非細(xì)菌性腹瀉 暴發(fā)中19%42%系NV所致。 19761981 年美國成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴 發(fā)流行中有 42%是由NV引起的。 荷蘭、英國、日本、澳大利亞等國家也都得到類 似結(jié)果。 1995 年我國報道第1例NV感染。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 諾如病毒防制相關(guān)文件 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 如何診斷諾如病毒感染 臨床診斷病例臨床診斷病例 在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者 潛伏期潛伏期242448h48h； 50%50%以上發(fā)生嘔吐；以上發(fā)生嘔吐； 病程病程121260h60h； 糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)； 排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。 確診病例：確診病例： 除上述外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如除上述外