質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

1、 醫(yī)院建立一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制是新一醫(yī)院建立一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制是新一 輪醫(yī)院評(píng)審總的導(dǎo)向輪醫(yī)院評(píng)審總的導(dǎo)向 具體體現(xiàn)具體體現(xiàn) 在評(píng)審方式上，如果醫(yī)院沒有建立起質(zhì)量持續(xù)在評(píng)審方式上，如果醫(yī)院沒有建立起質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)體系，或者不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，那么不僅改進(jìn)體系，或者不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，那么不僅 不能得到良好的成績(jī)，甚至有可能不合格不能得到良好的成績(jī)，甚至有可能不合格 “三甲三甲”評(píng)審中對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求評(píng)審中對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：遵循遵循“PDCAPDCA”循環(huán)原理循環(huán)原理 通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組 織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安織實(shí)現(xiàn)的過程，

2、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安 全的持續(xù)改進(jìn)全的持續(xù)改進(jìn) 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) l 第五章共5節(jié)30條53款 l 護(hù)理管理組織體系4條 l 護(hù)理人力資源管理 5條 l 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)12條 護(hù)理安全管理6條 l 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)3條 l 第一、二、三、四、六章涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)75款，核 心條款9款 橫看是一章一章內(nèi)容橫看是一章一章內(nèi)容 縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng)縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)ABCDABCD均有遞進(jìn)關(guān)系均有遞進(jìn)關(guān)系 章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系 系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有關(guān)聯(lián)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有關(guān)聯(lián) 評(píng)審表述方法及含義評(píng)審表述方法及含義 ABCD 優(yōu)秀

3、優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格 有持續(xù)改進(jìn)有持續(xù)改進(jìn)有監(jiān)管有結(jié)果有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有有機(jī)制且能有 效執(zhí)行效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)僅有制度或規(guī) 章或流程，未章或流程，未 執(zhí)行執(zhí)行 PDCAPDCPDP PDCA理念貫穿每條標(biāo)準(zhǔn)理念貫穿每條標(biāo)準(zhǔn) PDCA環(huán)環(huán) PDCA環(huán)環(huán) PDCA環(huán)環(huán) 原有水平原有水平 改進(jìn)改進(jìn) 新目標(biāo)新目標(biāo) 再改進(jìn)再改進(jìn) 再新目標(biāo)再新目標(biāo) 不斷改進(jìn)不斷改進(jìn) 不斷循環(huán) 不斷提高 PDCAPDCA循環(huán)螺旋式上升循環(huán)螺旋式上升 l PDCAPDCA質(zhì)量循環(huán)理論為基礎(chǔ)；質(zhì)量循環(huán)理論為基礎(chǔ)； l 全面質(zhì)量管理（全面質(zhì)量管理（TQMTQM）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化 l 質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)質(zhì)量指標(biāo)

4、系統(tǒng) l 追蹤方法學(xué)（追蹤方法學(xué)（MTMT） l 根本原因分析（根本原因分析（RCARCA） l 品管圈品管圈(QCC)(QCC) l 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)- -過程過程- -結(jié)果（結(jié)果（SPOSPO論、質(zhì)量教育論等工具）論、質(zhì)量教育論等工具） l JCIJCI醫(yī)院評(píng)價(jià)和醫(yī)院評(píng)價(jià)和ISOISO質(zhì)量認(rèn)證體系相關(guān)理念質(zhì)量認(rèn)證體系相關(guān)理念 l 第三方評(píng)價(jià)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)第三方評(píng)價(jià)國(guó)際經(jīng)驗(yàn) 理論背景：理論背景： 質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)量評(píng)價(jià)工具科學(xué)應(yīng)用工具科學(xué)應(yīng)用 l TQM (Total Quality Management) TQM (Total Quality Management) l 質(zhì)量管理的一種形式，以組織全員參與為基

5、礎(chǔ)質(zhì)量管理的一種形式，以組織全員參與為基礎(chǔ) l 全過程管理全過程管理 對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)過程進(jìn)行全面控制。對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)過程進(jìn)行全面控制。 l 全企業(yè)管理全企業(yè)管理強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作不局限于質(zhì)量管理部門，要求企業(yè)所強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作不局限于質(zhì)量管理部門，要求企業(yè)所 屬各單位、各部門都要參與質(zhì)量管理工作，共同對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。屬各單位、各部門都要參與質(zhì)量管理工作，共同對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。 l 全員管理全員管理要求把質(zhì)量控制工作落實(shí)到每一名員工，讓每一名員工要求把質(zhì)量控制工作落實(shí)到每一名員工，讓每一名員工 都關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量。都關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量。 全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理七種工具七種工具 l 運(yùn)用于整理和分析數(shù)據(jù) n查檢表集數(shù)

6、據(jù) n柏拉圖抓重點(diǎn) n魚骨圖追原因 n直方圖顯分布 n圖 表找異常 n散點(diǎn)圖看關(guān)聯(lián) n層別圖做解析 醫(yī)院評(píng)價(jià)與質(zhì)量改進(jìn)工具的關(guān)聯(lián)性醫(yī)院評(píng)價(jià)與質(zhì)量改進(jìn)工具的關(guān)聯(lián)性 l 追蹤方法學(xué)（追蹤方法學(xué)（Trace MethodologyTrace Methodology，T MT M）: :可剖析系統(tǒng)內(nèi)可剖析系統(tǒng)內(nèi) 安全風(fēng)險(xiǎn)和流程內(nèi)質(zhì)量隱患安全風(fēng)險(xiǎn)和流程內(nèi)質(zhì)量隱患 l 品管圈（品管圈（Q C Q C C C）：是安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之利器）：是安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之利器 l 根本原因分析（根本原因分析（Root Cause Root Cause Analysis,RACAnalysis,RAC）：能發(fā)現(xiàn)系）：

7、能發(fā)現(xiàn)系 統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因 l失效模式與效應(yīng)分析失效模式與效應(yīng)分析Failure Mode and Analysis . FMEA Failure Mode and Analysis . FMEA ） ：是醫(yī)：是醫(yī) 療安全管理的一種有效方法療安全管理的一種有效方法 l 由評(píng)價(jià)者與員工、病人的交流、醫(yī)療由評(píng)價(jià)者與員工、病人的交流、醫(yī)療 記錄記錄 l 評(píng)價(jià)者觀察等構(gòu)成的評(píng)價(jià)者觀察等構(gòu)成的動(dòng)態(tài)現(xiàn)場(chǎng)追蹤過動(dòng)態(tài)現(xiàn)場(chǎng)追蹤過 程程可以全面描述醫(yī)院的服務(wù)流程?？梢匀婷枋鲠t(yī)院的服務(wù)流程。 您在我心中您在我心中 我在您身邊我在您身邊 追蹤方法學(xué)追蹤方法學(xué) l 追蹤檢查

8、法：追蹤檢查法： l 是對(duì)追蹤其發(fā)生事件的根源檢驗(yàn)整是對(duì)追蹤其發(fā)生事件的根源檢驗(yàn)整 個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理，個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理， 是對(duì)多個(gè)部門管理工作的檢查，能是對(duì)多個(gè)部門管理工作的檢查，能 夠更加客觀地評(píng)定醫(yī)院整體的管理夠更加客觀地評(píng)定醫(yī)院整體的管理 水平。水平。 案例：個(gè)人追蹤案例：個(gè)人追蹤 l 評(píng)價(jià)人員通過檢查病歷資料觀察一位評(píng)價(jià)人員通過檢查病歷資料觀察一位7272歲歲 因胸痛被送到急診室準(zhǔn)備次日實(shí)施外科冠因胸痛被送到急診室準(zhǔn)備次日實(shí)施外科冠 狀動(dòng)脈大橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院診治的狀動(dòng)脈大橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院診治的 全過程，其追蹤地圖如下圖所示：全過程，其追蹤地圖如下圖所

9、示： 個(gè)案追蹤（以急診病人為例）主要包括以下步驟個(gè)案追蹤（以急診病人為例）主要包括以下步驟 1 1、了解該病人在急診室治療程序，包括對(duì)病人病情的評(píng)估；與病人之間的、了解該病人在急診室治療程序，包括對(duì)病人病情的評(píng)估；與病人之間的 溝通，特別是對(duì)老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值溝通，特別是對(duì)老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值 班的醫(yī)生和護(hù)士的能力與人力資源的配備等。班的醫(yī)生和護(hù)士的能力與人力資源的配備等。 2 2、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、危重、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、危重 患者專科轉(zhuǎn)運(yùn)交接班情

10、況、以及病情監(jiān)護(hù)等情況?；颊邔？妻D(zhuǎn)運(yùn)交接班情況、以及病情監(jiān)護(hù)等情況。 3 3、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥，麻醉方式等、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥，麻醉方式等 的程序步驟。的程序步驟。 4 4、了解手術(shù)后在恢復(fù)室、病人血壓心率神志恢復(fù)情況。、了解手術(shù)后在恢復(fù)室、病人血壓心率神志恢復(fù)情況。 5 5、了解病人回到、了解病人回到SICUSICU后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān) 護(hù)的使用，輸液與腸道外營(yíng)養(yǎng)的支持等。護(hù)的使用，輸液與腸道外營(yíng)養(yǎng)的支持等。 6 6、了解病人回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整

11、，傷口愈合的情況及院內(nèi)感、了解病人回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感 染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。 檢查者按照事先設(shè)計(jì)的表格填寫記錄，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理正檢查者按照事先設(shè)計(jì)的表格填寫記錄，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理正 確與否，最后做出評(píng)價(jià)。確與否，最后做出評(píng)價(jià)。 v追蹤可以使評(píng)價(jià)者通過以病人的角度追蹤可以使評(píng)價(jià)者通過以病人的角度 “看看”到治療、服務(wù)過程，然后全面分到治療、服務(wù)過程，然后全面分 析提供治療、護(hù)理、服務(wù)的醫(yī)院整體情析提供治療、護(hù)理、服務(wù)的醫(yī)院整體情 況況 l 追蹤哪

12、些病人？追蹤哪些病人？ n 前五項(xiàng)疾病診斷的病人前五項(xiàng)疾病診斷的病人 n 病情比較復(fù)雜之病人病情比較復(fù)雜之病人 n 當(dāng)日手術(shù)或檢查之病人當(dāng)日手術(shù)或檢查之病人 n 當(dāng)日或隔日出院之病人當(dāng)日或隔日出院之病人 n 接受跨專業(yè)治療之病人接受跨專業(yè)治療之病人 n 與感染預(yù)防控制及藥物管理有關(guān)之病人與感染預(yù)防控制及藥物管理有關(guān)之病人 l 追蹤訪查什么？追蹤訪查什么？ n 依病人接受照護(hù)服務(wù)的路徑追蹤依病人接受照護(hù)服務(wù)的路徑追蹤 n 觀察單位間、跨部門間交接情形觀察單位間、跨部門間交接情形 n 確認(rèn)提供哪些重要的治療或服務(wù)確認(rèn)提供哪些重要的治療或服務(wù) n 評(píng)價(jià)不同服務(wù)之間整合及協(xié)調(diào)成效評(píng)價(jià)不同服務(wù)之間整合及

13、協(xié)調(diào)成效 n 確認(rèn)服務(wù)過程中潛在問題確認(rèn)服務(wù)過程中潛在問題 追蹤方法追蹤方法 l 追蹤護(hù)士到每個(gè)病人追蹤護(hù)士到每個(gè)病人 l 追蹤護(hù)士到每一個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)追蹤護(hù)士到每一個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié) l 追蹤每一位病人到整個(gè)流程追蹤每一位病人到整個(gè)流程 l 追蹤每一項(xiàng)工作到整個(gè)流程追蹤每一項(xiàng)工作到整個(gè)流程 l 品管圈（品管圈（Q C Q C C C）：是指全員參與，在自我啟發(fā)，）：是指全員參與，在自我啟發(fā)， 相互啟發(fā)下，用各種質(zhì)量控制手法，對(duì)自己的工相互啟發(fā)下，用各種質(zhì)量控制手法，對(duì)自己的工 作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，成為品管作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，成為品管 圈活動(dòng)。圈活動(dòng)。 品管圈（品管圈（

14、QCCQCC） 實(shí)施團(tuán)隊(duì)：實(shí)施團(tuán)隊(duì)：江西省腫瘤醫(yī)院急診科綠色守護(hù)者江西省腫瘤醫(yī)院急診科綠色守護(hù)者QC小組小組 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 原原 因因例數(shù)例數(shù)累計(jì)累計(jì)構(gòu)成比（構(gòu)成比（% %） 累計(jì)構(gòu)成比（累計(jì)構(gòu)成比（% % ） 標(biāo)本放錯(cuò)科室標(biāo)本放錯(cuò)科室4040404041.2441.2441.2441.24 重復(fù)靜脈穿刺重復(fù)靜脈穿刺2525656525.7825.7867.0267.02 應(yīng)空腹卻飯后采血應(yīng)空腹卻飯后采血8 873738.268.2675.2875.28 標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血7 780807.217.2182.4982.49 標(biāo)本凝固標(biāo)本凝固7 787877.217.2189.70 89.70

15、 標(biāo)本血量不夠標(biāo)本血量不夠5 592925.155.1594.8594.85 拿錯(cuò)采血管拿錯(cuò)采血管5 597975.155.15100100 改善前柏拉圖改善前柏拉圖 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 完成期限：完成期限：3 3個(gè)月個(gè)月 目標(biāo)項(xiàng)目：提高門急診病人靜脈目標(biāo)項(xiàng)目：提高門急診病人靜脈 采血準(zhǔn)確率采血準(zhǔn)確率 目標(biāo)值：目標(biāo)值目標(biāo)值：目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值+ +改善值改善值 每百人比：靜脈采血準(zhǔn)確率每百人比：靜脈采血準(zhǔn)確率88.02 88.02 % %，提高，提高 到到 9 95.435.43% % （提高提高7.417.41% %） 88.02%88.02% 95.43%95.43% 7.41 % 目

16、標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值1=97-1=97- （9797* *82.49%82.49%* *75%75%）=37=37 （缺陷發(fā)生數(shù)）（缺陷發(fā)生數(shù)） 目標(biāo)值目標(biāo)值2=11.98%-2=11.98%- （11.98%11.98%* *82.49%82.49%* *75%75%）=4.57%=4.57% ( (缺陷發(fā)生率缺陷發(fā)生率) ) 9797 3737 11.98%11.98% 4.54.57 7 % % 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 人人 積極性差積極性差 拿錯(cuò)采血管拿錯(cuò)采血管 環(huán)境環(huán)境 桌面雜亂桌面雜亂 操作方法不當(dāng)操作方法不當(dāng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目更新檢驗(yàn)項(xiàng)目更新 專業(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏環(huán)境嘈雜環(huán)境嘈雜

17、申請(qǐng)單字跡不清申請(qǐng)單字跡不清 查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn) 患者不配合患者不配合 項(xiàng)目辨別出錯(cuò)項(xiàng)目辨別出錯(cuò) 采血管更換采血管更換 專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)專業(yè)技術(shù)不扎實(shí) 標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血 標(biāo)本失效標(biāo)本失效 穿刺失敗穿刺失敗 血液標(biāo)本血液標(biāo)本采集缺陷分析采集缺陷分析 方法方法 未按標(biāo)準(zhǔn)操作未按標(biāo)準(zhǔn)操作 培訓(xùn)不足培訓(xùn)不足 物物 標(biāo)本凝固標(biāo)本凝固 患者血管條件差患者血管條件差 未告知患者未告知患者 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 忽視正規(guī)采忽視正規(guī)采 血重要性血重要性 標(biāo)本劑標(biāo)本劑 量錯(cuò)量錯(cuò) 標(biāo)本過少標(biāo)本過少 標(biāo)本過多標(biāo)本過多 采血患者多采血患者多 止血帶時(shí)止血帶時(shí) 間過長(zhǎng)間過長(zhǎng) 未評(píng)估患者

18、未評(píng)估患者 擠壓擠壓 血管血管 劇烈劇烈 震蕩震蕩 與抗凝劑與抗凝劑 未混勻未混勻 采血時(shí)采血時(shí) 間過長(zhǎng)間過長(zhǎng) 未查對(duì)化未查對(duì)化 驗(yàn)項(xiàng)目驗(yàn)項(xiàng)目 患者血管患者血管 充盈差充盈差 未核對(duì)未核對(duì) 知識(shí)知識(shí) 缺乏缺乏 要因要因真因真因 原因分析原因分析 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 培訓(xùn)少培訓(xùn)少 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤 申請(qǐng)單字跡不清申請(qǐng)單字跡不清 檢驗(yàn)項(xiàng)目更新檢驗(yàn)項(xiàng)目更新 查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 環(huán)境雜亂環(huán)境雜亂 0,-20,-2 1,-21,-2 0,-20,-2 0,-10,-10,-30,-3 1,-21,-2 3,-13,-1 2,-12,-1 7,07,0 血標(biāo)本采集失敗血標(biāo)本采集失

19、敗 因果關(guān)聯(lián)分析圖因果關(guān)聯(lián)分析圖 處置問題點(diǎn)處置問題點(diǎn) 檢查項(xiàng)目更新檢查項(xiàng)目更新項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤項(xiàng)目分辨錯(cuò)誤 申請(qǐng)單字跡不清申請(qǐng)單字跡不清 查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán)護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士知識(shí)缺乏培訓(xùn)少培訓(xùn)少 環(huán)境雜亂環(huán)境雜亂操作不規(guī)范操作不規(guī)范 治標(biāo)問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn) 過渡現(xiàn)象過渡現(xiàn)象 治本問題點(diǎn)治本問題點(diǎn) 結(jié)論：導(dǎo)致急診血標(biāo)本采集失敗的根本原因是：結(jié)論：導(dǎo)致急診血標(biāo)本采集失敗的根本原因是： 1.1.缺乏相關(guān)培訓(xùn)；缺乏相關(guān)培訓(xùn)；2.2.護(hù)士知識(shí)缺乏；護(hù)士知識(shí)缺乏；3.3.查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 血標(biāo)本采集失敗血標(biāo)本采集失敗 冰山圖冰山圖 對(duì)策擬定對(duì)策擬定 whatwhatwhywhyhowhow評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)whowhow

20、henwhenwherewhere 問題問題原因分析原因分析對(duì)策方案對(duì)策方案可行性可行性圈能力圈能力重要性重要性得分得分選定選定負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施日期地點(diǎn)地點(diǎn) 提高門提高門 急診病急診病 人靜脈人靜脈 采血準(zhǔn)采血準(zhǔn) 確率確率 查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 1 1、增強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)責(zé)任心454545454545135135林素芳林素芳2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、與病人溝通，按次序依次采血、與病人溝通，按次序依次采血27273535272789892012.2-52012.2-5急診科急診科 培訓(xùn)少培訓(xùn)少 1 1、盡量選擇彈性好的血管、盡量選擇彈性好的血管25252727363

21、688882012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)、加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)363636364040112112黃春英黃春英2012.2-52012.2-5急診科急診科 專業(yè)知識(shí)缺專業(yè)知識(shí)缺 乏乏 1 1、評(píng)估病人，解釋溝通、評(píng)估病人，解釋溝通454545454545135135陳娟娟陳娟娟2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、履行告知義務(wù)、履行告知義務(wù)454545454545135135陳娟娟陳娟娟2012.2-52012.2-5急診科急診科 培訓(xùn)少培訓(xùn)少 1 1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)363635354141112112秦文

22、玉秦文玉2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、正確放置標(biāo)本，避免劇烈震蕩、正確放置標(biāo)本，避免劇烈震蕩404038383737115115秦文玉秦文玉2012.2-52012.2-5急診科急診科 培訓(xùn)少培訓(xùn)少 1 1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，特殊采血管、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，特殊采血管 的管理的管理 383841414040119119王盈王盈2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練、加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練363636364040112112王盈王盈2012.2-52012.2-5急診科急診科 專業(yè)知識(shí)缺專業(yè)知識(shí)缺 乏乏 1 1、嚴(yán)格按要求采集血量、嚴(yán)格

23、按要求采集血量404038383737115115李屏李屏2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、盡量選擇粗、直、大的血管、盡量選擇粗、直、大的血管25252727363688882012.2-52012.2-5急診科急診科 查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作的嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作的嚴(yán)謹(jǐn) 性性 454545453535125125蔡玉蓮蔡玉蓮2012.2-52012.2-5急診科急診科 2 2、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)363635354141112112蔡玉蓮蔡玉蓮2012.2-52012.2-5急診科急診科 注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依

24、可行性、圈能力、重要性項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、圈能力、重要性項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈員共分，圈員共9 9人，總?cè)耍?分分135135分。按分。按80/2080/20定律定律111111分以上為選定對(duì)策。分以上為選定對(duì)策。 對(duì)策擬定對(duì)策擬定 對(duì)對(duì) 策策 一一 對(duì)策名稱對(duì)策名稱制定標(biāo)準(zhǔn)化流程制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 要因要因未按標(biāo)準(zhǔn)操作未按標(biāo)準(zhǔn)操作 改善前：改善前： 無標(biāo)準(zhǔn)化流程，多數(shù)按照習(xí)慣工作無標(biāo)準(zhǔn)化流程，多數(shù)按照習(xí)慣工作 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，要求急診注射室人員制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，要求急診注

25、射室人員 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行血標(biāo)本采集工作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行血標(biāo)本采集工作 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 黃春英黃春英 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 肘正中靜脈肘正中靜脈 根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況 選擇血管選擇血管 坐坐臥臥 患者前來抽血患者前來抽血 核對(duì)、評(píng)估核對(duì)、評(píng)估 化驗(yàn)項(xiàng)目、采血管化驗(yàn)項(xiàng)目、采血管 一般情況一般情況 好好 差差 血管

26、條件血管條件 好好 差差 使血管充盈使血管充盈充分暴露血管充分暴露血管消毒消毒 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 采血針采血針 穿刺穿刺 采血采血 結(jié)束采血結(jié)束采血 顛倒混勻顛倒混勻 送檢送檢 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 二二 對(duì)策名稱對(duì)策名稱增強(qiáng)責(zé)任心增強(qiáng)責(zé)任心 要因要因查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 改善前：改善前： 護(hù)士缺乏責(zé)任心，忽視采血的重要性護(hù)士缺乏責(zé)任心，忽視采血的重要性 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 增強(qiáng)工作責(zé)任心、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)增強(qiáng)工作責(zé)任心、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué) 習(xí)習(xí) 觀看責(zé)任圖片，提出觀看責(zé)任圖片，提出“患者安全無小患者安全無小 事事”，培養(yǎng)慎獨(dú)觀念，培養(yǎng)慎獨(dú)觀念 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員

27、 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 林素芳林素芳 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 創(chuàng)意來源創(chuàng)意來源 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 三三 對(duì)策名稱對(duì)策名稱正確放置標(biāo)本正確放置標(biāo)本 要因要因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏 改善前：改善前： 標(biāo)本由申請(qǐng)單、發(fā)票包裹放置，易倒標(biāo)本由申請(qǐng)單、發(fā)票包裹放置，易倒 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 根據(jù)科室鐵架創(chuàng)意，改變放置方式，保根據(jù)科室鐵架創(chuàng)意，改變放置方式，保 證標(biāo)本

28、豎直放置，避免標(biāo)本溶血、凝固證標(biāo)本豎直放置，避免標(biāo)本溶血、凝固 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 秦文玉秦文玉 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 改善前改善前 改善后改善后 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 四四 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)查對(duì)制度加強(qiáng)查對(duì)制度 要因要因查對(duì)不嚴(yán)查對(duì)不嚴(yán) 改善前：改善前： 邊核對(duì)解釋邊取管抽血導(dǎo)致醫(yī)囑審核不嚴(yán)邊核對(duì)解釋邊取

29、管抽血導(dǎo)致醫(yī)囑審核不嚴(yán) 謹(jǐn)，采血管選擇錯(cuò)誤謹(jǐn)，采血管選擇錯(cuò)誤 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 借鑒病區(qū)血標(biāo)本采集引進(jìn)條碼打印設(shè)備，借鑒病區(qū)血標(biāo)本采集引進(jìn)條碼打印設(shè)備， 增加查對(duì)環(huán)節(jié)，仔細(xì)查對(duì)患者姓名、性別、增加查對(duì)環(huán)節(jié)，仔細(xì)查對(duì)患者姓名、性別、 年齡年齡 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 蔡玉蓮蔡玉蓮 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施

30、對(duì)對(duì) 策策 五五 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 要因要因培訓(xùn)少培訓(xùn)少 改善前：改善前： 缺乏血標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)，大家按照自身缺乏血標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)，大家按照自身 習(xí)慣及個(gè)人對(duì)課本知識(shí)理解進(jìn)行標(biāo)本采集習(xí)慣及個(gè)人對(duì)課本知識(shí)理解進(jìn)行標(biāo)本采集 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 組織科室人員培訓(xùn)組織科室人員培訓(xùn)2-32-3次，并每月定期培次，并每月定期培 訓(xùn)，與檢驗(yàn)科及設(shè)備公司共同，及時(shí)更新訓(xùn)，與檢驗(yàn)科及設(shè)備公司共同，及時(shí)更新 血標(biāo)本采集的最新知識(shí)血標(biāo)本采集的最新知識(shí) 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員 負(fù)責(zé)人：秦文玉負(fù)責(zé)人：秦文玉 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月

31、月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 請(qǐng)檢驗(yàn)科專家授課請(qǐng)檢驗(yàn)科專家授課 全院培訓(xùn)全院培訓(xùn) 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 六六 對(duì)策名稱對(duì)策名稱評(píng)估患者、做好解釋溝通工作評(píng)估患者、做好解釋溝通工作 要因要因環(huán)境嘈雜環(huán)境嘈雜 改善前：改善前： 依靠患者自覺排隊(duì)，注射室門口較窄，患依靠患者自覺排隊(duì)，注射室門口較窄，患 者與家屬常常堵在門口，導(dǎo)致后面患者等者與家屬常常堵在門口，導(dǎo)致后面患者等 候時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾，造成滿意度低候時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)

32、生矛盾，造成滿意度低 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 改善注射室工作壞境，申購(gòu)辦公桌，增改善注射室工作壞境，申購(gòu)辦公桌，增 設(shè)抽血位，當(dāng)?shù)群蚧颊叱^設(shè)抽血位，當(dāng)?shù)群蚧颊叱^10人時(shí)，開啟。人時(shí)，開啟。 通過彈性排班保證患者抽血等候時(shí)間不超通過彈性排班保證患者抽血等候時(shí)間不超 過過10分鐘分鐘 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：急診科急診科工作人員工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 陳娟娟陳娟娟 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確

33、認(rèn) P D A C 創(chuàng)意來源創(chuàng)意來源 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 七七 對(duì)策名稱對(duì)策名稱 履行告知義務(wù)履行告知義務(wù) 要因要因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏 改善前：改善前： 因宣教材料不完善，缺乏具體采血注意事因宣教材料不完善，缺乏具體采血注意事 項(xiàng)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)特殊采血要求，如空腹、項(xiàng)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)特殊采血要求，如空腹、 餐后血糖；餐后血糖；CEACEA等未進(jìn)行采血前注意事項(xiàng)告等未進(jìn)行采血前注意事項(xiàng)告 知知 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 與檢驗(yàn)科及和核醫(yī)學(xué)科溝通，并按照循與檢驗(yàn)科及和核醫(yī)學(xué)科溝通，并按照循 證護(hù)理理念對(duì)患者感受、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)證護(hù)理理念對(duì)患者感受、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及相關(guān) 護(hù)理文獻(xiàn)檢索，組織修訂采血小

34、貼士，使護(hù)理文獻(xiàn)檢索，組織修訂采血小貼士，使 患者及時(shí)了解、掌握采血前注意事項(xiàng)患者及時(shí)了解、掌握采血前注意事項(xiàng) 對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員對(duì)策實(shí)施：急診科工作人員 負(fù)責(zé)人：陳娟娟負(fù)責(zé)人：陳娟娟 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20122012年年3 3月月1515號(hào)號(hào)-4-4月月9 9號(hào)號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室實(shí)施地點(diǎn)：急診科注射室 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn) P D A C 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 88.02%88.02% 95.43%95.43% 98.48%98.48% （缺陷發(fā)生率）（缺陷發(fā)生率） 采血準(zhǔn)確率采血準(zhǔn)確率 （缺陷

35、發(fā)生數(shù)）（缺陷發(fā)生數(shù)） 97 37 18 11.98%11.98% 4.57%4.57% 1.52%1.52% 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 活動(dòng)前后對(duì)比活動(dòng)前后對(duì)比 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 應(yīng)用醫(yī)療應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具不良事件分析工具 根本原因分析根本原因分析(Root Cause Analysis)(Root Cause Analysis) l 是一種回溯性失誤分析方法，是一個(gè)找是一種回溯性失誤分析方法，是一個(gè)找 出導(dǎo)致操作變異的基本原因或原因的過出導(dǎo)致操作變異的基本原因或原因的過 程，包括發(fā)生或可能發(fā)生的警訊事件程，包括發(fā)生或可能發(fā)生的警訊事件 應(yīng)用醫(yī)療應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具不良事

36、件分析工具 根本原因分析根本原因分析(Root Cause Analysis)(Root Cause Analysis) 理論基礎(chǔ)來源于瑞士乳酪理論理論基礎(chǔ)來源于瑞士乳酪理論 應(yīng)用醫(yī)療應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具不良事件分析工具 根本原因分析根本原因分析(Root Cause Analysis)(Root Cause Analysis) l 系統(tǒng)性的解決問題系統(tǒng)性的解決問題(RCA)(RCA)比解決單一問題比解決單一問題 重要重要 l 目的是尋找系統(tǒng)過錯(cuò)與責(zé)任，制定預(yù)防目的是尋找系統(tǒng)過錯(cuò)與責(zé)任，制定預(yù)防 措施和可執(zhí)行的計(jì)劃，避免類似事件再措施和可執(zhí)行的計(jì)劃，避免類似事件再 次發(fā)生次發(fā)生 RCA (

37、Root Cause Analysis)進(jìn)行步驟進(jìn)行步驟 第一第一階段階段 事件事件發(fā)生過程發(fā)生過程 (What happened?)(What happened?) 第二第二階段階段 最可能最可能原因原因?yàn)闉楹魏? ? (What were the most (What were the most proximate factor?)proximate factor?) 第三第三階段階段 與最可能與最可能原因相原因相關(guān)關(guān)的的 為為何何? ? 確認(rèn)確認(rèn)根本原因根本原因! ! 第四第四階段階段 制定制定改善改善行動(dòng)行動(dòng) (Develop an(Develop an action plan) ac

38、tion plan) 醫(yī)療環(huán)節(jié)錯(cuò)誤發(fā)生模式醫(yī)療環(huán)節(jié)錯(cuò)誤發(fā)生模式 情境因素情境因素 潛在失誤潛在失誤誘發(fā)失誤誘發(fā)失誤 事件事件 工作性質(zhì)工作性質(zhì) 工作環(huán)境工作環(huán)境 個(gè)人因素個(gè)人因素 病人因素病人因素 醫(yī)療體系醫(yī)療體系 醫(yī)院管理醫(yī)院管理 工作環(huán)境工作環(huán)境 團(tuán)隊(duì)因素團(tuán)隊(duì)因素 人為錯(cuò)誤人為錯(cuò)誤 設(shè)備異常設(shè)備異常 安全屏障安全屏障 質(zhì)量管理質(zhì)量管理 案例：應(yīng)用根本原因分析一例肺癌大咯血搶救失敗案例：應(yīng)用根本原因分析一例肺癌大咯血搶救失敗 l 實(shí)施團(tuán)隊(duì)：江西省腫瘤醫(yī)院急診科護(hù)理組 l 項(xiàng)目背景：患者，徐某某，男性，68歲，因肺癌化療后合并氣管炎、咳嗽、 咳痰于2012年12月26號(hào)15:05步入我科，入院

39、時(shí)神志清楚、雙側(cè)瞳孔等大等圓 、對(duì)光反射靈敏。遵醫(yī)囑給予抗炎、輸液治療。輸液過程中17:00突發(fā)咳嗽伴 咯大量鮮血及血塊、并迅速?gòu)目诒遣课挥砍觯S即顏面紫紺、全身抽搐、失 去意識(shí)。立即用平車將患者由輸液室安置搶救室給予心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸引、 血氧飽和度監(jiān)測(cè)、側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)。負(fù)壓吸引出大量暗紅色血塊，遵醫(yī) 囑予NS 500ml+垂體后葉素 12u ivgtt。心電監(jiān)護(hù)示：HR:0次/分、 R：0次/ 分、 BP0/0mmhg、 SPO2:0%，患者瞳孔散打固定，急邀麻醉科氣管插管，插 管時(shí)，嘴角隨即涌出大量鮮紅色血，遵醫(yī)囑予腎上腺素 1mg iv。心電圖呈一 直線，醫(yī)生于17:40宣布患者死亡

40、，通知家屬，予以尸體護(hù)理，并給予患者家 屬心理護(hù)理。 環(huán)境環(huán)境 輸液室距搶輸液室距搶 救室較遠(yuǎn)救室較遠(yuǎn) 輸液室位置較輸液室位置較 偏不利于觀察偏不利于觀察 方法方法 人人 物物 溝通不足溝通不足 專業(yè)知專業(yè)知 識(shí)缺乏識(shí)缺乏 病情評(píng)病情評(píng) 估不足估不足 大咯血 的搶救 大咯血的 應(yīng)急預(yù)案 氣管插管 巡視不及時(shí)巡視不及時(shí) 宣教不到位宣教不到位 家屬離開 肺癌并發(fā)癥 醫(yī)護(hù) 溝通 護(hù)患 溝通 主要原因主要原因 原因分析原因分析 1 1、加強(qiáng)對(duì)不同各種疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括病理、臨床表現(xiàn)、加強(qiáng)對(duì)不同各種疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括病理、臨床表現(xiàn) 、常見并發(fā)癥及處理、護(hù)理措施等。、常見并發(fā)癥及處理、護(hù)理措施等。 2

41、 2、提高大家對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案的掌握程度，發(fā)生突發(fā)情況能、提高大家對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案的掌握程度，發(fā)生突發(fā)情況能 夠迅速應(yīng)對(duì)。夠迅速應(yīng)對(duì)。 3 3、加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，尤其是對(duì)每一位輸液患者，應(yīng)、加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，尤其是對(duì)每一位輸液患者，應(yīng) 詳細(xì)評(píng)估患者的一般狀況選擇輸液地點(diǎn)。詳細(xì)評(píng)估患者的一般狀況選擇輸液地點(diǎn)。 4 4、人員充足時(shí)，有專門護(hù)士留守輸液室；人員不足時(shí)，至、人員充足時(shí)，有專門護(hù)士留守輸液室；人員不足時(shí)，至 少半小時(shí)巡視一次，計(jì)算好更換點(diǎn)滴時(shí)間。少半小時(shí)巡視一次，計(jì)算好更換點(diǎn)滴時(shí)間。 5 5、確保宣教到位，與患者及家屬做好解釋溝通工作。、確保宣教到位，與患者及家屬做好解釋溝通工作。

42、改進(jìn)措施改進(jìn)措施 對(duì)對(duì) 策策 一一 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 主要因主要因?qū)I(yè)知識(shí)不足專業(yè)知識(shí)不足 改善前：改善前： 對(duì)各種疾病尤其是腫瘤的學(xué)習(xí)較少，對(duì)各種疾病尤其是腫瘤的學(xué)習(xí)較少， 應(yīng)急預(yù)案及搶救措施不熟悉應(yīng)急預(yù)案及搶救措施不熟悉 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從院內(nèi)科室抽科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從院內(nèi)科室抽 出一份典型病例進(jìn)行病例討論，掌握出一份典型病例進(jìn)行病例討論，掌握 各種疾病的并發(fā)癥及處理各種疾病的并發(fā)癥及處理 要求大家熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，要求大家熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案， 并不定時(shí)抽查掌握情況并不定時(shí)抽查掌握情況 提高護(hù)理操作技能，對(duì)氣管插管等提高護(hù)理

43、操作技能，對(duì)氣管插管等 操作應(yīng)掌握配合方式操作應(yīng)掌握配合方式 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：急診科急診科工作人員工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 秦文玉秦文玉 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 二二 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通 主要因主要因醫(yī)護(hù)溝通不足、病情評(píng)估不足醫(yī)護(hù)溝通不足、病情評(píng)估不足 改善前：改善前： 醫(yī)生開完醫(yī)囑后與護(hù)士無溝通，由患醫(yī)生開完醫(yī)囑后與護(hù)士無溝通，由患 者取藥進(jìn)行輸液者取藥進(jìn)行輸液 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 要求每位輸液患者由醫(yī)生將病歷帶要求每位輸液患者由醫(yī)生將病歷帶 至治療室，同時(shí)詳細(xì)了解患者病情至治療室，同時(shí)詳細(xì)了解患者病情 根據(jù)患者一般情況選擇輸液方式根據(jù)患者

44、一般情況選擇輸液方式 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：急診科急診科工作人員工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 劉小鳳劉小鳳 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 三三 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 主要因主要因巡視不及時(shí)巡視不及時(shí) 改善前：改善前： 輸液室無專門護(hù)士，巡視不定時(shí)，輸輸液室無專門護(hù)士，巡視不定時(shí)，輸 液患者呼叫率較高液患者呼叫率較高 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 通過彈性排班，盡量保證一位護(hù)士通過彈性排班，盡量保證一位護(hù)士 或護(hù)生在輸液室觀察點(diǎn)滴及患者反應(yīng)或護(hù)生在輸液室觀察點(diǎn)滴及患者反應(yīng) 人員不足時(shí)，要求至少半小時(shí)巡視人員不足時(shí)，要求至少半小時(shí)巡視 一次，同時(shí)計(jì)算輸液時(shí)間及時(shí)更換，一次，同時(shí)計(jì)算輸液時(shí)間及時(shí)更換

45、， 降低患者呼叫率降低患者呼叫率 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：急診科急診科工作人員工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 王盈王盈 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 對(duì)對(duì) 策策 四四 對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)患者及家屬宣教加強(qiáng)對(duì)患者及家屬宣教 主要因主要因宣教不到位宣教不到位 改善前：改善前： 輸液患者宣教一般僅針對(duì)急診科環(huán)境輸液患者宣教一般僅針對(duì)急診科環(huán)境 及用藥情況及用藥情況 對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容： 在對(duì)患者進(jìn)行宣教的同時(shí)也對(duì)家屬在對(duì)患者進(jìn)行宣教的同時(shí)也對(duì)家屬 進(jìn)行宣教，尤其的病情較復(fù)雜的要求進(jìn)行宣教，尤其的病情較復(fù)雜的要求 至少留一名家屬在身旁以防緊急情況至少留一名家屬在身旁以防緊急情況 下需要征得家屬同意下需要征得家屬同意

46、加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)了解患者現(xiàn)加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)了解患者現(xiàn) 病史及既往史以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化病史及既往史以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：急診科急診科工作人員工作人員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 林素芳林素芳 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 失效模式與效應(yīng)分析（失效模式與效應(yīng)分析（Failure Mode and Failure Mode and Analysis,FMEAAnalysis,FMEA）：）： FMEAFMEA是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHOJCAHO）推）推 薦作為醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種方法薦作為醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種方法 FMEA FMEA是醫(yī)療安全管

47、理的一種有效方法，主要特點(diǎn)為：是醫(yī)療安全管理的一種有效方法，主要特點(diǎn)為： 針對(duì)一種安全隱患或者發(fā)生頻繁的不良事件，確定針對(duì)一種安全隱患或者發(fā)生頻繁的不良事件，確定 主題或項(xiàng)目，組成研究團(tuán)隊(duì)，分析并畫出流程，分解各主題或項(xiàng)目，組成研究團(tuán)隊(duì)，分析并畫出流程，分解各 執(zhí)行過程可能出現(xiàn)的影響因素，計(jì)算執(zhí)行過程可能出現(xiàn)的影響因素，計(jì)算RPNRPN值，找出其危險(xiǎn)值，找出其危險(xiǎn) 因素，再進(jìn)行結(jié)果評(píng)估，制定改進(jìn)措施計(jì)劃，實(shí)施并逐因素，再進(jìn)行結(jié)果評(píng)估，制定改進(jìn)措施計(jì)劃，實(shí)施并逐 步完善，直至成為醫(yī)療規(guī)范或指南步完善，直至成為醫(yī)療規(guī)范或指南 案例：應(yīng)用失效模式預(yù)防可避免性壓瘡案例：應(yīng)用失效模式預(yù)防可避免性壓瘡 l

48、 實(shí)施團(tuán)隊(duì)：泰心醫(yī)院護(hù)理部組織的壓瘡實(shí)施團(tuán)隊(duì)：泰心醫(yī)院護(hù)理部組織的壓瘡FMEFME小組小組 預(yù)防壓瘡一直是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量預(yù)防壓瘡一直是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量 的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)18%18% 的住院患者會(huì)發(fā)生壓瘡。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告稱，神經(jīng)外科患者的壓瘡發(fā)生的住院患者會(huì)發(fā)生壓瘡。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告稱，神經(jīng)外科患者的壓瘡發(fā)生 率高達(dá)率高達(dá)3060%3060%。泰心醫(yī)院自。泰心醫(yī)院自20072007年年1 1月月1 1日日20072007年年1212月月3131日，外科日，外科 手術(shù)

49、患者手術(shù)患者16401640人，發(fā)生壓瘡人，發(fā)生壓瘡3 3例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為0.18%0.18%，其中，其中度壓瘡度壓瘡1 1例例 。為了有效地預(yù)防壓瘡，該院于。為了有效地預(yù)防壓瘡，該院于20072007年年1111月開始采用失效模式和效應(yīng)月開始采用失效模式和效應(yīng) 分析，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因，采取積極有效地控制措施，取得了較好分析，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因，采取積極有效地控制措施，取得了較好 的效果。的效果。 1、找出所有潛在風(fēng)險(xiǎn)因素 原因調(diào)查原因調(diào)查 流程流程 入院入院手術(shù)手術(shù)手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 部門部門 內(nèi)科或外科內(nèi)科或外科手術(shù)室手術(shù)室 ICUICU 外科外科 失效模式失效模式 無法評(píng)估或

50、無法評(píng)估或 評(píng)估不足評(píng)估不足 手術(shù)中無壓瘡手術(shù)中無壓瘡 預(yù)防性措施預(yù)防性措施 基礎(chǔ)護(hù)理措基礎(chǔ)護(hù)理措 施不落實(shí)施不落實(shí) 預(yù)防壓瘡措預(yù)防壓瘡措 施不得當(dāng)施不得當(dāng) 醫(yī)療規(guī)章制醫(yī)療規(guī)章制 度不完善度不完善 預(yù)防壓瘡培預(yù)防壓瘡培 訓(xùn)不到位訓(xùn)不到位 可能原因可能原因 u臥床不起臥床不起 u癱瘓癱瘓 u昏迷昏迷 u惡病質(zhì)惡病質(zhì) u營(yíng)養(yǎng)狀況不營(yíng)養(yǎng)狀況不 良良 u大小便失禁大小便失禁 u術(shù)后戴呼吸術(shù)后戴呼吸 機(jī)機(jī)8 8天天 u手術(shù)中無手術(shù)中無 壓瘡預(yù)防性壓瘡預(yù)防性 措施措施 u手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 8 8小時(shí)小時(shí) u手術(shù)失血手術(shù)失血 量大量大 u飲食攝入飲食攝入 不足不足 u強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 翻身不落實(shí)翻身不落實(shí)

51、u早期壓瘡處早期壓瘡處 理不及時(shí)理不及時(shí) u早期壓瘡處早期壓瘡處 理不當(dāng)理不當(dāng) u受壓部位無受壓部位無 保護(hù)保護(hù) u糖尿病血糖糖尿病血糖 未控制在正常未控制在正常 范圍范圍 u醫(yī)護(hù)人員防醫(yī)護(hù)人員防 治壓瘡經(jīng)驗(yàn)不治壓瘡經(jīng)驗(yàn)不 足足 u無評(píng)估制度無評(píng)估制度 u壓瘡護(hù)理制壓瘡護(hù)理制 度不健全度不健全 u護(hù)理交接班護(hù)理交接班 不細(xì)致不細(xì)致 u觀察記錄不觀察記錄不 細(xì)致細(xì)致 u無壓瘡上報(bào)無壓瘡上報(bào) 制度制度 u預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位 2、制定壓瘡失效模式調(diào)查表 原因調(diào)查原因調(diào)查 表表1 1 壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析 表表2 2 嚴(yán)重度、頻度、不易探測(cè)度

52、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重度、頻度、不易探測(cè)度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2 2、制定壓瘡失效模式調(diào)查表、制定壓瘡失效模式調(diào)查表 原因調(diào)查原因調(diào)查 風(fēng)險(xiǎn)值（風(fēng)險(xiǎn)值（RPNRPN）計(jì)算方法：）計(jì)算方法：RPNRPN是嚴(yán)重度（是嚴(yán)重度（S S）、頻度（）、頻度（O O） 和不易探測(cè)度（和不易探測(cè)度（D D）三方面的乘積，）三方面的乘積，RPN=SRPN=S* *O O* *D D，取值在，取值在1100011000 3、原因分析、原因分析 事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)（RPN）順位結(jié)果表明：壓瘡失效模式中無評(píng)估或評(píng) 估不足、基礎(chǔ)護(hù)理措施不落實(shí)、手術(shù)中無壓瘡預(yù)防性措施和防治壓瘡 措施不得當(dāng)最為重要。 原因分析原因分析 l 按照壓瘡失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)

53、因素分別制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，將責(zé)任 落實(shí)到具體科室和個(gè)人，并規(guī)定完成時(shí)間 改進(jìn)方案改進(jìn)方案 組織全院培訓(xùn)組織全院培訓(xùn) 全院實(shí)施壓瘡評(píng)估表全院實(shí)施壓瘡評(píng)估表 壓瘡評(píng)估上報(bào)信息系統(tǒng)壓瘡評(píng)估上報(bào)信息系統(tǒng) Do Check 修改評(píng)估表修改評(píng)估表 教學(xué)查房指導(dǎo)教學(xué)查房指導(dǎo) 檢查臨床各制度落實(shí)情況檢查臨床各制度落實(shí)情況 Action 總結(jié)與分析總結(jié)與分析 Plan 建立壓瘡評(píng)估制度建立壓瘡評(píng)估制度 制定壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 制定壓瘡評(píng)估表制定壓瘡評(píng)估表 改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施 l 壓瘡事件風(fēng)險(xiǎn)值（壓瘡事件風(fēng)險(xiǎn)值（RPNRPN）打分比較，實(shí)施后）打分比較，實(shí)施后RPNRPN值值240.09240.

54、09低低 于實(shí)施前于實(shí)施前261.79261.79，表明實(shí)施后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)下降，表明實(shí)施后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)下降 l 建立壓瘡防治指南等管理文件建立壓瘡防治指南等管理文件 通過通過FMEAFMEA預(yù)防可避免性預(yù)防可避免性 壓瘡，針對(duì)壓瘡流程分析、各執(zhí)行過程、壓瘡事前風(fēng)險(xiǎn)值壓瘡，針對(duì)壓瘡流程分析、各執(zhí)行過程、壓瘡事前風(fēng)險(xiǎn)值 （RPNRPN）提出的危險(xiǎn)因素制定醫(yī)院壓瘡防治指南等管理文）提出的危險(xiǎn)因素制定醫(yī)院壓瘡防治指南等管理文 件等，包括：壓瘡防治指南、規(guī)章制度、職責(zé)、記錄表單件等，包括：壓瘡防治指南、規(guī)章制度、職責(zé)、記錄表單 、上報(bào)系統(tǒng)等。、上報(bào)系統(tǒng)等。 效果與成果效果與成果 木桶效應(yīng)木桶效應(yīng) 結(jié)束語結(jié)束語

55、NO pains no gains,If you want to get something,you must learn to give first 成功沒有捷徑 Thanks! l TQM (Total Quality Management) TQM (Total Quality Management) l 質(zhì)量管理的一種形式，以組織全員參與為基礎(chǔ)質(zhì)量管理的一種形式，以組織全員參與為基礎(chǔ) l 全過程管理全過程管理 對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)過程進(jìn)行全面控制。對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)過程進(jìn)行全面控制。 l 全企業(yè)管理全企業(yè)管理強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作不局限于質(zhì)量管理部門，要求企業(yè)所強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作不局限于質(zhì)量管理部門，要求企業(yè)所

56、 屬各單位、各部門都要參與質(zhì)量管理工作，共同對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。屬各單位、各部門都要參與質(zhì)量管理工作，共同對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。 l 全員管理全員管理要求把質(zhì)量控制工作落實(shí)到每一名員工，讓每一名員工要求把質(zhì)量控制工作落實(shí)到每一名員工，讓每一名員工 都關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量。都關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量。 案例：個(gè)人追蹤案例：個(gè)人追蹤 l 評(píng)價(jià)人員通過檢查病歷資料觀察一位評(píng)價(jià)人員通過檢查病歷資料觀察一位7272歲歲 因胸痛被送到急診室準(zhǔn)備次日實(shí)施外科冠因胸痛被送到急診室準(zhǔn)備次日實(shí)施外科冠 狀動(dòng)脈大橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院診治的狀動(dòng)脈大橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院診治的 全過程，其追蹤地圖如下圖所示：全過程，其追蹤地圖如下圖所示： 個(gè)案追

57、蹤（以急診病人為例）主要包括以下步驟個(gè)案追蹤（以急診病人為例）主要包括以下步驟 1 1、了解該病人在急診室治療程序，包括對(duì)病人病情的評(píng)估；與病人之間的、了解該病人在急診室治療程序，包括對(duì)病人病情的評(píng)估；與病人之間的 溝通，特別是對(duì)老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值溝通，特別是對(duì)老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值 班的醫(yī)生和護(hù)士的能力與人力資源的配備等。班的醫(yī)生和護(hù)士的能力與人力資源的配備等。 2 2、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、危重、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、危重 患者?？妻D(zhuǎn)運(yùn)交接班情況、以及病情監(jiān)護(hù)等情況?；颊邔？妻D(zhuǎn)運(yùn)交接班情況、以及病情監(jiān)護(hù)等情況。 3 3、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥，麻醉方式等、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥，麻醉方式等 的程序步驟。的程序步驟。 4 4、了解手術(shù)后在恢復(fù)室、病人血壓心率神志恢復(fù)情況。、了解手術(shù)后在恢復(fù)室、病人血壓心率神志恢復(fù)情況。 5 5、了解病人回到、了解病人回到SICUSICU后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼