輸液港護理查房

1、 匯報病例 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解輸液港的概念 了解輸液港的適應(yīng)癥 掌握輸液港的使用與維護掌握輸液港的使用與維護 熟悉輸液港的并發(fā)癥的處理 概念 完全植入式靜脈輸液港又稱化療泵，是 一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈 輸液裝置 由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。 優(yōu)點： 留置時間長，滿足化療需要 減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度 防止藥物外滲對外周血管的損傷 對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 適應(yīng)癥 需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者 輸注化療藥物的患者 TPN及其他高滲性液體輸入 其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌 素、普通靜脈輸液等 植入方法 頸外靜脈切開置管術(shù) 深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜

2、 脈或股靜脈 確定位置：DSA、X線 使用及維護 穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌輔料覆蓋，3M 敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動 術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開始使用 術(shù)后7-10天拆線，避免淋浴 使用及維護：消毒 接觸，確認(rèn)注射座的位置 以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心以螺 旋方式由內(nèi)向外擦拭，直徑約10-12cm。 使用及維護：穿刺 戴無菌手套，以非主力手找到輸液港的位 置，用拇指與食指和中指做成三角形，將 輸液港拱起確定三指中點 無損傷針從中點處垂直插入槽的底部 使用及維護：無損傷針 無損傷針：針尖有折返點避免成芯作用，防 止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周 使用及維護：靜脈注射 抽回血確認(rèn)位置

3、，脈沖方式10mlNS沖管 注射藥物 脈沖方式10mlNS沖管 使用前20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管 注意：藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射 器 使用及維護：靜脈注射 抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管 放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下 3M透明敷貼保護(每周更換兩次) 固定延長管 靜脈輸液 脈沖方式10mlNS沖管 使用及維護：血樣采集 抽出5ml血液棄用 換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本 立即用20mlNS脈沖沖管 使用及維護：沖管 沖管時機： 每次使用輸液港后 抽血或輸液高粘滯性液體(輸血、成分血、 TPN、脂肪乳等)后，立即沖干凈導(dǎo)管再接 其他輸液 如持續(xù)輸入高粘滯性液

4、體，應(yīng)每4小時沖管 一次 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每4周沖管一次 使用及維護：沖管 沖管技巧 使用無損傷針穿刺輸液港時，應(yīng)盡量使針的斜面背 對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗 干凈注射座內(nèi)的殘留藥物 封管液用：100單位/ml肝素鈉稀釋液。 如果是巴德三項瓣膜只需用生理鹽水封管即可。 使用及維護：常見并發(fā)癥處理 導(dǎo)管夾閉綜合征 Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖 骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受 第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而 影響輸液，嚴(yán)重時可致導(dǎo)管損傷或斷裂。 臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液 時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂 輕微上抬可

5、緩解導(dǎo)管壓迫 診斷:X線胸片，請醫(yī)生拔除 Pinch-off綜合征 Pinch-off綜合征 Pinch-off綜合征 藥物外滲 原因 蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短，無法進入到輸液座 導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂 處理 重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進行處置 是否使用無損傷針進行輸液 須使用10ml注射器進行輸液，以避免產(chǎn)生過大的壓力 輸液座發(fā)生外滲現(xiàn)象 四種原因： 針頭放置不完全或針頭脫落 導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘 導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁 導(dǎo)管破裂或與輸液座分離 長時間重復(fù)壓迫式照成導(dǎo)管脆弱和分離的主因 導(dǎo)管破裂也可能是因為使用20ml的注射器注射或 沖洗

6、，當(dāng)破裂處放生與注射座與血管穿刺處之間就 會發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的 報告約為2% 攜管注意事項 換藥過程嚴(yán)格無菌操作 植入部位應(yīng)查看有無下列情況放生:腫脹、感染、血 腫等，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員 避免擊打安裝注射座的局部 嚴(yán)禁打加強造影劑 安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動、 體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體 ，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高 爾夫、蝶泳、仰泳等 輸液港的拔除 當(dāng)輸液港被懷疑受到污染，出現(xiàn)不能解決的 并發(fā)癥或治療結(jié)束后應(yīng)立即手術(shù)取出。取 出后應(yīng)更換敷料，每24h評估植入部位一次， 直到上皮形成。并警惕取出后的潛在并發(fā) 癥如皮下瘀血、出血、血腫、植入部位感 染等。 思考題：什么時候沖管？ 使用及維護 穿刺后24h內(nèi)：局部切口無菌輔料覆蓋，3M 敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動 術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開始使用 術(shù)后7-10天拆線，避免淋浴 使用及維護：穿刺 戴無菌手套，以非主力手找到輸液港的位 置，用拇指與食指和中指做成三角形，將 輸液港拱起確定三指中點 無損傷針從中點處垂直插入槽的底部 使用及維護：沖管 沖管時機： 每次使用輸液港后 抽血或輸液高粘滯性液體(輸血、