足季為您解讀糖尿病足部護(hù)理

1、什么是糖尿病足 定義： 糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感 覺或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感 染所致的足部疾患。染所致的足部疾患。 糖尿病足 糖尿病足部病變是糖尿病患者糖尿病足部病變是糖尿病患者 面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題，糖尿病足不面臨的一個(gè)嚴(yán)重的問題，糖尿病足不 但導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且治但導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且治 療相當(dāng)困難，治療時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用療相當(dāng)困難，治療時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用 高，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。高，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 西方國家：西方國家：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰糖尿病患者有不同程度足潰 瘍，瘍，1

2、%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國 家截肢首位原因。美國每年實(shí)施家截肢首位原因。美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)例非創(chuàng) 傷性手術(shù)中傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者為糖尿病患者 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。倍。 美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病 足病的治療上。足病的治療上。 截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國平均費(fèi)用為截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國平均費(fèi)用為25000， 瑞典瑞典43000美元。美元。 糖尿病足病變是可防可治的。保守治療如獲成功，糖尿病足病變是可防可治的。保守治療如獲成功， 可

3、以大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料是節(jié)省了可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料是節(jié)省了 80%的截肢費(fèi)用。（不包括病人殘廢、失業(yè)、收的截肢費(fèi)用。（不包括病人殘廢、失業(yè)、收 入下降以入下降以 及截肢帶來的其他影響）及截肢帶來的其他影響） 糖尿病足病變的及早發(fā)現(xiàn)、及早治療非 常重要。 發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素 糖尿病足的發(fā)生是內(nèi)因和外因反糖尿病足的發(fā)生是內(nèi)因和外因反 復(fù)作用的結(jié)果，長期血糖高是糖尿病復(fù)作用的結(jié)果，長期血糖高是糖尿病 足發(fā)病的基礎(chǔ)，周圍神經(jīng)病變、缺血足發(fā)病的基礎(chǔ)，周圍神經(jīng)病變、缺血 性血管病變和感染共同作用的混合性性血管病變和感染共同作用的混合性 因素是主要環(huán)節(jié)。因素是主要環(huán)節(jié)。 發(fā)生糖尿病足

4、的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素： 外部因素：肥胖、血糖控制不良、腳肥胖、血糖控制不良、腳 部外傷、不適當(dāng)?shù)哪_護(hù)理、吸煙、酗酒部外傷、不適當(dāng)?shù)哪_護(hù)理、吸煙、酗酒。 內(nèi)因：糖尿病病程長，合并腎、眼糖尿病病程長，合并腎、眼 睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老 年，足部變行等。年，足部變行等。 神經(jīng)病變：感覺、運(yùn)動(dòng)、自主 周圍血管病變 以往有足潰瘍史 足畸形，如鷹爪足、Charcot足 胼胝 失明或視力嚴(yán)重減退 并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭 老年人，尤其是獨(dú)立生活者 不能觀察自己足的患者 糖尿病知識(shí)缺乏 用特殊尼龍絲檢查時(shí)，缺乏知覺 周圍神經(jīng)病變、缺血性血管病變和感染共同作

5、 用的結(jié)果。 微循環(huán)障礙是病變的重要因素。 吸煙、穿鞋不合適等危險(xiǎn)因素。 有足潰瘍史和截肢史 有視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變 糖尿病基本知識(shí)缺乏 生活條件較差 老年 感覺神經(jīng)病變-感覺減退或消失 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變-肌肉萎縮、壓力改變 自主神經(jīng)病變-出汗少、皮膚開裂、 動(dòng)靜脈短路開放 都可促發(fā)糖尿病足潰瘍 動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血 感染-組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加 缺血性病變-局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì) 潰瘍-微循環(huán)不良 缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著 作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異 常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍 往往不能愈合。 足部是離心臟最遠(yuǎn)的部分，最易發(fā)生病變的

6、是膝蓋以 下部分，因?yàn)檫@些部位的血液是靠小動(dòng)脈供應(yīng) 身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分。 壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼 胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍。 神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié) 畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等。 糖尿病糖尿病 微循環(huán)病變 吸煙 高血脂 高血壓 糖尿病神經(jīng)病變 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 大血管病變 運(yùn)動(dòng)感覺 自主 足步態(tài)異常 感覺和本體覺下降 動(dòng)靜脈短路 骨科問題 Charcot 關(guān)節(jié)病變 足壓力增加 組織供氧下降 胼胝形成 缺血 感染 潰瘍 糖尿病知識(shí)的普及教育。 加強(qiáng)糖尿病的控制。 了解糖

7、尿病足的危險(xiǎn)因素。 控制或消除這些危險(xiǎn)因素。 如何來應(yīng)付一些特殊的情況。 如何來保護(hù)自己的足。 什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生 糖尿病足部日常護(hù)理 特別注意保持足趾間皮膚的干燥和清潔特別注意保持足趾間皮膚的干燥和清潔 每天用溫水洗腳，用中性香皂，洗腳時(shí)浸泡時(shí)間不每天用溫水洗腳，用中性香皂，洗腳時(shí)浸泡時(shí)間不 超過超過15分鐘分鐘 洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干足部皮膚，然后仔細(xì)洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干足部皮膚，然后仔細(xì) 檢查雙腳，看有否紅、腫、水泡，足底借助鏡子檢查雙腳，看有否紅、腫、水泡，足底借助鏡子 冬天不要用電熱毯、熱水袋、加熱器，冬天不要用電熱毯、熱水袋、加熱器， 防止皮膚燙傷防止皮膚燙傷 不要用

8、腐蝕性藥物治療雞眼、胼胝和足廯不要用腐蝕性藥物治療雞眼、胼胝和足廯 糖尿病足部日常護(hù)理 無論在室內(nèi)或室外,請勿赤腳行走,或赤腳穿涼 鞋,拖鞋,防止異物損傷足部皮膚 剪腳趾甲最好在洗腳后剪,不要剪得太深,不要 修圓,最好平著剪 正確處理小傷口,如果傷口在23天內(nèi)仍無愈合, 應(yīng)盡早就醫(yī),切勿在沒醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自行處 理 糖尿病足部日常護(hù)理 鞋襪的正確選擇: 最好在下午或晚上購買鞋子最好在下午或晚上購買鞋子,選擇寬頭、底厚、選擇寬頭、底厚、 透氣好、皮質(zhì)軟的鞋子透氣好、皮質(zhì)軟的鞋子 不要穿高跟鞋和尖頭鞋，鞋的大小應(yīng)合適不要穿高跟鞋和尖頭鞋，鞋的大小應(yīng)合適 穿新鞋，第一天不超過半小時(shí)，逐步增加時(shí)間，穿

9、新鞋，第一天不超過半小時(shí)，逐步增加時(shí)間， 鞋穿松后方可穿上街鞋穿松后方可穿上街 足底有畸形，應(yīng)訂做矯形鞋足底有畸形，應(yīng)訂做矯形鞋 糖尿病足部日常護(hù)理 選擇吸水性好，透氣性好，松軟暖和的棉質(zhì)或選擇吸水性好，透氣性好，松軟暖和的棉質(zhì)或 羊毛襪羊毛襪 襪子的口不要太緊，以免影響血液循環(huán)襪子的口不要太緊，以免影響血液循環(huán) 不要穿帶補(bǔ)釘?shù)囊m子，以免磨傷足部皮膚不要穿帶補(bǔ)釘?shù)囊m子，以免磨傷足部皮膚 襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔 糖尿病足部日常護(hù)理 避免用足操作勞動(dòng)工具或鍛煉設(shè)備 不要使用化學(xué)制劑 不要赤足穿鞋 避免溫度過高或過低 足部原有病變的處理足部原有病變的處理 1.嵌甲：嵌甲：

10、2.雞眼和老繭：避免自行切割雞眼和老繭：避免自行切割 3.水皰：皮膚因微血管的病變，微循環(huán)障礙而通透性增加，水皰：皮膚因微血管的病變，微循環(huán)障礙而通透性增加， 于皮膚表層形成水皰，而任何集中的壓力都可以使足部發(fā)于皮膚表層形成水皰，而任何集中的壓力都可以使足部發(fā) 生水皰。生水皰。 盡可能不要自行弄破水皰以防止水皰破潰后護(hù)理不當(dāng)。盡可能不要自行弄破水皰以防止水皰破潰后護(hù)理不當(dāng)。 4.擦傷，割傷，戳傷，是造成皮膚破損成為細(xì)菌感染的門擦傷，割傷，戳傷，是造成皮膚破損成為細(xì)菌感染的門 戶。應(yīng)及時(shí)消毒清創(chuàng)去除促發(fā)因素。戶。應(yīng)及時(shí)消毒清創(chuàng)去除促發(fā)因素。 5.真菌感染：足部潮濕，濕熱是真菌繁殖的極好部位，保真

11、菌感染：足部潮濕，濕熱是真菌繁殖的極好部位，保 持局部干燥。并予殺真菌的藥物。持局部干燥。并予殺真菌的藥物。 西方國家：西方國家：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰糖尿病患者有不同程度足潰 瘍，瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國 家截肢首位原因。美國每年實(shí)施家截肢首位原因。美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)例非創(chuàng) 傷性手術(shù)中傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者為糖尿病患者 發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素： 外部因素：肥胖、血糖控制不良、腳肥胖、血糖控制不良、腳 部外傷、不適當(dāng)?shù)哪_護(hù)理、吸煙、酗酒部外傷、不適當(dāng)?shù)哪_護(hù)理、吸煙、酗酒。 內(nèi)因：糖尿病病程長，合并腎、眼糖尿病

12、病程長，合并腎、眼 睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老 年，足部變行等。年，足部變行等。 感覺神經(jīng)病變-感覺減退或消失 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變-肌肉萎縮、壓力改變 自主神經(jīng)病變-出汗少、皮膚開裂、 動(dòng)靜脈短路開放 都可促發(fā)糖尿病足潰瘍 動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血 感染-組織需氧和營養(yǎng)物質(zhì)增加 缺血性病變-局部缺氧與營養(yǎng)物質(zhì) 潰瘍-微循環(huán)不良 缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著 作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異 常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍 往往不能愈合。 糖尿病足部日常護(hù)理 鞋襪的正確選擇: 最好在下午或晚上購買鞋子最好在下午或晚上購買

13、鞋子,選擇寬頭、底厚、選擇寬頭、底厚、 透氣好、皮質(zhì)軟的鞋子透氣好、皮質(zhì)軟的鞋子 不要穿高跟鞋和尖頭鞋，鞋的大小應(yīng)合適不要穿高跟鞋和尖頭鞋，鞋的大小應(yīng)合適 穿新鞋，第一天不超過半小時(shí)，逐步增加時(shí)間，穿新鞋，第一天不超過半小時(shí)，逐步增加時(shí)間， 鞋穿松后方可穿上街鞋穿松后方可穿上街 足底有畸形，應(yīng)訂做矯形鞋足底有畸形，應(yīng)訂做矯形鞋 足部原有病變的處理足部原有病變的處理 1.嵌甲：嵌甲： 2.雞眼和老繭：避免自行切割雞眼和老繭：避免自行切割 3.水皰：皮膚因微血管的病變，微循環(huán)障礙而通透性增加，水皰：皮膚因微血管的病變，微循環(huán)障礙而通透性增加， 于皮膚表層形成水皰，而任何集中的壓力都可以使足部發(fā)于皮膚表層形成水皰，而任何集中的壓力都可以使足部發(fā) 生水皰。生水皰。 盡可能不要自行弄