造口護(hù)理張西蘭

1、 腸造口康復(fù)治療發(fā)展史 美國醫(yī)生羅培坦波被譽(yù)為造口治療之父 1958年諾瑪基爾成為世界首位造口治療師（ET） 1978年世界造口治療師協(xié)會(huì)成立 1996年4月中國造口協(xié)會(huì)成立，喻德洪教授為主席 世界衛(wèi)生組織將1993年10月2日定為“世界造口日 ” 內(nèi)內(nèi) 容容 導(dǎo)導(dǎo) 覽覽 腸造口的基本知識(shí)腸造口的基本知識(shí) 腸造口的護(hù)理腸造口的護(hù)理 造口袋的更換造口袋的更換 1.造口的定義造口的定義 一、造口的基本知識(shí)一、造口的基本知識(shí) 2. 哪些疾病需要進(jìn)行腸造口 一、造口的基本知識(shí)一、造口的基本知識(shí) 3.腸造口的類型 一、造口的基本知識(shí)一、造口的基本知識(shí) 一、造口的基本知識(shí) 據(jù)造口的形式可分為： 單腔造口

2、襻式造口 雙口式造口 分離造口 按造口的用途分： 暫時(shí)性造口 永久性造口 3 3.腸造口的類型 不同類型的造口 二、腸造口的護(hù)理二、腸造口的護(hù)理 1 1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 腸造口的護(hù)理 術(shù)前評(píng)估內(nèi)容: 1、現(xiàn)病史 2、過去史 3、職業(yè)及生活規(guī)律 4、皮膚情況 5、語言溝通能力 6、視力 7、手的靈活性 8、患者及家屬對(duì)造口手術(shù)的了解程度及對(duì)造口手術(shù)的接 納程度 9、社會(huì)、心理及經(jīng)濟(jì)狀況 腸造口術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 1、向患者及家屬講述造口手術(shù)的原因、重 要性 2、講述造口的類型及相關(guān)的造口護(hù)理知識(shí) 3、介紹造口袋的作用和特性 4、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 5、安排造口者探訪 6、鼓勵(lì)家屬給予支持 腸

3、造口術(shù)前護(hù)理 術(shù)前定位 1、定位時(shí)間 術(shù)前24-48小時(shí)，不超過72小時(shí) 2、手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹) 橫結(jié)腸造口(左/右上腹) 3、避開部位:骨突處、皮膚皺褶 、疤痕 、系腰帶處、可能做切口的 部位 二、腸造口的護(hù)理二、腸造口的護(hù)理 2 2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 觀察造口排氣的情況觀察造口排氣的情況 造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù) 的最主要指證 術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋 橫結(jié)腸造口術(shù)后3-4天，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口5天開始 排便，大便通常是柔軟成形的。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 造口出血造口出血 腸造口缺血壞死腸造口缺血壞死

4、 腸造口回縮腸造口回縮 造口狹窄造口狹窄 造口脫垂造口脫垂 腸造口黏膜與皮膚分離腸造口黏膜與皮膚分離 腸造口周圍皮膚并發(fā)癥腸造口周圍皮膚并發(fā)癥 糞水性皮炎糞水性皮炎 提供正確的造口定位提供正確的造口定位 選擇正確的造口用具選擇正確的造口用具 指導(dǎo)病人正確的使用造指導(dǎo)病人正確的使用造 口用具口用具 皮膚護(hù)理二件寶皮膚護(hù)理二件寶 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期， 如如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。等。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 待皮膚保護(hù)膜待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；半干時(shí)，粘貼造口袋； 只能

5、外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗1515分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。 在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；免受外界刺激； 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.1.造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高：造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高：16.3%16.3%53.8%53.8% 2.2.造口周圍皮膚問題是并發(fā)癥處理的重點(diǎn)問題造口周圍皮膚問題是并發(fā)癥處理的重點(diǎn)問題 3.3.并發(fā)癥的預(yù)防與外科醫(yī)生、護(hù)理人員、造口人士密切相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與外科醫(yī)生、護(hù)理人員、造口人士密切相關(guān) 4.4.造口并發(fā)癥防治原則是：

6、造口并發(fā)癥防治原則是： 預(yù)防為主，防勝于治！預(yù)防為主，防勝于治！ 總總 結(jié)結(jié) 預(yù)防為主預(yù)防為主 1 1 足夠的營養(yǎng)足夠的營養(yǎng) 2 2 避免傷口感染避免傷口感染 3 3 加強(qiáng)皮膚的保護(hù)措施加強(qiáng)皮膚的保護(hù)措施 4 4 加強(qiáng)患者自我護(hù)理與選擇適當(dāng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理與選擇適當(dāng) 的腸造口用具的腸造口用具 營養(yǎng)豐富營養(yǎng)豐富 易消化易消化 腸造口患者康復(fù)護(hù)理腸造口患者康復(fù)護(hù)理 (1) (1) 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1 1 少進(jìn)易產(chǎn)氣的食物少進(jìn)易產(chǎn)氣的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 水果：尤其是橘子和堅(jiān)果水果：尤其是橘子和堅(jiān)果 2 2 少進(jìn)食易產(chǎn)生異味

7、的食物少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 3 3 避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物 生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是綠色蔬菜蔬菜：尤其是綠色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸類飲料碳酸類飲料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品 4 4 進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量 5 5 避免進(jìn)食容易引起便秘的食物避免進(jìn)食容易引起便秘的食物 腸造口患者康復(fù)護(hù)理腸造口患者康復(fù)護(hù)理 （2 2）日常生活指導(dǎo)）日常生活指導(dǎo) 衣著：衣著： 穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲

8、 穿背帶褲穿背帶褲 沐浴沐浴 淋浴淋浴 可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋 鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉和運(yùn)動(dòng) 避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、摔跤等如拳擊、摔跤等 有輕微碰撞性的球類運(yùn)動(dòng)需要帶保護(hù)罩有輕微碰撞性的球類運(yùn)動(dòng)需要帶保護(hù)罩 腸造口患者康復(fù)護(hù)理腸造口患者康復(fù)護(hù)理 社交活動(dòng)社交活動(dòng) 恢復(fù)社交活動(dòng)；恢復(fù)社交活動(dòng)； 參加造口聯(lián)誼會(huì)；參加造口聯(lián)誼會(huì)； 工作工作 恢復(fù)工作；恢復(fù)工作； 避免重體力勞動(dòng)；避免重體力勞動(dòng)； 旅游旅游 攜帶比平時(shí)較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶；攜帶比平時(shí)較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶； 注意飲食衛(wèi)生，盡量不改變飲食習(xí)慣；注意飲食衛(wèi)生，盡量不改變

9、飲食習(xí)慣； 養(yǎng)成隨身攜帶飲用水一瓶的習(xí)慣；養(yǎng)成隨身攜帶飲用水一瓶的習(xí)慣； 既可保證飲水，也可在有意外時(shí)沖洗。既可保證飲水，也可在有意外時(shí)沖洗。 腸造口患者康復(fù)護(hù)理腸造口患者康復(fù)護(hù)理 （3 3）定期復(fù)查）定期復(fù)查 出院時(shí)讓患者了解復(fù)診的時(shí)間 術(shù)后1個(gè)月開始：第一年，1月復(fù)診一次，連續(xù) 3個(gè)月，以后每3個(gè)月一次；第2-3年，每3-6月 一次；以后每6個(gè)月一次，至每1年復(fù)診1次。 三三 單腔造口患者造口袋的更換單腔造口患者造口袋的更換 （一）操作目標(biāo)（一）操作目標(biāo) 1 1 患者及家屬掌握造口袋的更換患者及家屬掌握造口袋的更換 方法方法 2 2 患者患者/ /家屬能理解和懂得選擇合家屬能理解和懂得選擇

10、合 適的造口用品適的造口用品 1 1 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 2 2 物品準(zhǔn)備：一件式開口造口袋、便袋夾、剪刀物品準(zhǔn)備：一件式開口造口袋、便袋夾、剪刀 、造口量度表或尺子、生理鹽水或溫水（、造口量度表或尺子、生理鹽水或溫水（200ml200ml ）、擦手紙、彎盆或垃圾袋）、擦手紙、彎盆或垃圾袋2 2只、墊單。只、墊單。 3 3 患者體位：取半坐臥位或坐位患者體位：取半坐臥位或坐位 造口袋的更換造口袋的更換 （二）操作步驟（二）操作步驟 胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？ 4 4 換袋程序換袋程序 （1 1）暴露造口部位，造口側(cè)鋪墊單。）暴露造口部位，造口側(cè)鋪墊單。 （2 2）撕

11、除一件式造口袋；并棄置污物袋中。）撕除一件式造口袋；并棄置污物袋中。 （3 3）清洗：清洗造口及其周圍皮膚遵循由外到內(nèi)、環(huán)狀抹洗）清洗：清洗造口及其周圍皮膚遵循由外到內(nèi)、環(huán)狀抹洗 的原則。的原則。 （4 4）抹干：抹干造口也應(yīng)從外到內(nèi)。）抹干：抹干造口也應(yīng)從外到內(nèi)。 （5 5）評(píng)估造口及其周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有應(yīng)及時(shí)對(duì)）評(píng)估造口及其周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如有應(yīng)及時(shí)對(duì) 癥處理。癥處理。 （6 6）測(cè)量造口的大小。）測(cè)量造口的大小。 造口袋的更換造口袋的更換 （二）操作步驟（二）操作步驟 造口袋的更換造口袋的更換 （二）操作步驟（二）操作步驟 （7 7）裁剪造口底盤開口的大小：造口底盤）裁

12、剪造口底盤開口的大?。涸炜诘妆P 裁剪的大小一般比造口的大小大裁剪的大小一般比造口的大小大1 1- -2 2mmmm。 （8 8）粘貼造口底盤。）粘貼造口底盤。 （9 9）清理用物。）清理用物。 （1010）洗手、記錄患者）洗手、記錄患者/ /家屬換袋的參與情家屬換袋的參與情 況、造口大小、形狀、是否存在并發(fā)癥及況、造口大小、形狀、是否存在并發(fā)癥及 處理方法等。處理方法等。 1、使用造口卡尺測(cè)量造口、使用造口卡尺測(cè)量造口 大小或采用描摹方法大小或采用描摹方法 衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項(xiàng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)造口護(hù)理造口護(hù)理 2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行 裁剪，直徑比造口大裁剪，

13、直徑比造口大12mm 3、撕開保護(hù)紙、撕開保護(hù)紙 4、將造口底盤從下到上平、將造口底盤從下到上平 整粘貼在皮膚上并用手輕壓整粘貼在皮膚上并用手輕壓 5、安裝造口袋、安裝造口袋 6、兩指捏緊鎖扣，聽見、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠咔噠”聲，聲， 證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上 9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉 7、取下袋子：用手指向身體方向、取下袋子：用手指向身體方向 輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán) 8、取下造口袋、取下造口袋 衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項(xiàng)護(hù)理

14、技術(shù)（項(xiàng)護(hù)理技術(shù)（3737）造口護(hù)理造口護(hù)理 3 35 5天更換，最長(zhǎng)不要超過天更換，最長(zhǎng)不要超過7 7天；天； 特殊情況下根據(jù)需要更換；特殊情況下根據(jù)需要更換； 如間隔的時(shí)間過短如間隔的時(shí)間過短, ,反復(fù)撕扯易損傷皮膚；反復(fù)撕扯易損傷皮膚； 如間隔時(shí)間過長(zhǎng)如間隔時(shí)間過長(zhǎng), , 會(huì)降低對(duì)皮膚的保護(hù)力。會(huì)降低對(duì)皮膚的保護(hù)力。 回腸及尿路造口最好在空腹時(shí)更換造口袋回腸及尿路造口最好在空腹時(shí)更換造口袋, ,如果在飯后如果在飯后 或飲水后進(jìn)行或飲水后進(jìn)行, ,尿及大便流出增多尿及大便流出增多, ,護(hù)理不便。護(hù)理不便。 早晨起床后空腹，或飯前早晨起床后空腹，或飯前2 2小時(shí)、飯后小時(shí)、飯后2 2小時(shí)更換

15、。小時(shí)更換。 造口袋的更換造口袋的更換 （三）更換時(shí)間（三）更換時(shí)間 造口袋的更換造口袋的更換 1 1）指導(dǎo)患者更換造口袋時(shí)一手固定皮膚一手由上往）指導(dǎo)患者更換造口袋時(shí)一手固定皮膚一手由上往 下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時(shí)由下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時(shí)由 下而上進(jìn)行粘貼。下而上進(jìn)行粘貼。 2 2）徹底咀嚼食物，勿吞進(jìn)太多空氣。）徹底咀嚼食物，勿吞進(jìn)太多空氣。 3 3）傷口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。）傷口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。 4 4）造口袋通常）造口袋通常3 37 7天更換一次，如有泄漏隨時(shí)更換。天更換一次，如有泄漏隨時(shí)更換。 5 5）

16、若造口周圍皮膚紅、癢，清潔抹干后可用造口護(hù)）若造口周圍皮膚紅、癢，清潔抹干后可用造口護(hù) 膚粉。膚粉。 6 6） 告知患者造口袋儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)。告知患者造口袋儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)。 （四）健康教育（四）健康教育 謝謝大家，請(qǐng)多指教！ 3.腸造口的類型 一、造口的基本知識(shí)一、造口的基本知識(shí) 二、腸造口的護(hù)理二、腸造口的護(hù)理 1 1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 觀察造口排氣的情況觀察造口排氣的情況 造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù) 的最主要指證 術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋 橫結(jié)腸造口術(shù)后3-4天，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口5天開始 排便，大便通常是柔軟成形的。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期， 如如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。等。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 腸造口患者康復(fù)護(hù)理腸造口患者康復(fù)護(hù)理 （3 3）定期復(fù)查）定期復(fù)查 出院時(shí)讓患者了解復(fù)診的時(shí)間 術(shù)后1個(gè)月開始：第一年，1月復(fù)診一次，連續(xù) 3個(gè)月，以后每3個(gè)月一次；第2-3年，每3-6月