重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南解讀

1、于凱江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 馬曉春中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 方 強(qiáng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 劉大為北京協(xié)和醫(yī)院 安友仲北京大學(xué)人民醫(yī)院 邱海波東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 嚴(yán) 靜浙江醫(yī)院 覃鐵和廣東省人民醫(yī)院 管向東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康 焰四川大學(xué)華西醫(yī)院 引言 基本要求 ICU的規(guī)模 ICU的人員配備 ICU醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)要求 ICU的醫(yī)療管理 ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) ICU必配設(shè)備 ICU選配設(shè)備 SCCM, 1995 Introduction The Design Team Floor Plan and Design Patient Modules Utilities Physiolog

2、ic Monitoring Computerized Charting Voice Intercommunication System Satellite Laboratory Physician On-Call Rooms Administrative Officers 重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine, CCM）是研 究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其 診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit, ICU） 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地 對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能 障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí) 提供系統(tǒng)

3、的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù) ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)， 對病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并 通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、 高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量 重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院 的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是 現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志 三級以及有條件的二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科， 重癥醫(yī)學(xué)科屬臨床獨(dú)立學(xué)科，由醫(yī)院職能部門 直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地 ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重 癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工 作能力的專職醫(yī)護(hù)人員 ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院 各科的重癥患者 I

4、CU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 0.81:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、 進(jìn)修醫(yī)師。醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級 醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高 級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作 ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.53:1以上 ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員， 有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員 I CU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)， 以滿足對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求 ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué) 相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識 更新 ICU醫(yī)師必

5、須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握 重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理 學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概 念 復(fù)蘇 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、嚴(yán)重心律失常 急性腎功能不全 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 嚴(yán)重肝功能障礙 胃腸功能障礙與消化道大出血 急性凝血功能障礙 嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂 水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 心肺復(fù)蘇術(shù) 人工氣道建立與管理 機(jī)械通氣技術(shù) 纖維支氣管鏡技術(shù) 深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù) 胸穿、心包穿刺術(shù)及胸 腔閉式引流術(shù) 電復(fù)律與心臟除顫術(shù) 床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù) 持續(xù)血液凈化技術(shù) 疾病危重程度評估方法 ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)

6、格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重 癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后， 方能獨(dú)立上崗 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，除醫(yī)院臨床醫(yī)療的各 項(xiàng)制度外，還應(yīng)包括： 醫(yī)療質(zhì)量控制制度 臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī) 患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度 抗生素使用制度 血液與血液制品使用制度 搶救設(shè)備操作、管理制度 特殊藥品管理制度 院內(nèi)感染控制制度 不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度 疑難重癥患者會診制度 醫(yī)患溝通制度 突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊 急召集制度 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的 患者 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)ICU嚴(yán) 密監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療死亡風(fēng)險(xiǎn)

7、可能降低的患者 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危 及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原 來狀態(tài)的患者 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能 從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和實(shí)際情況，一般占總床位數(shù)的 2%8% 每個(gè)病區(qū)單元以812張床位為宜 床位使用率65%75%為宜，80%說明應(yīng)擴(kuò)大規(guī) 模 位置獨(dú)特，方便各種需求，應(yīng)接近于： 主要服務(wù)科室 手術(shù)室 影像學(xué)科 化驗(yàn)室 輸血科 在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓 下的縱向“接近” 根據(jù)情況,可采用開放式大間和單間相結(jié)合的形 式 開放式病床單元面積1518M2，單間1825M2 可配備正、負(fù)壓隔

8、離病房 鼓勵(lì)病床單元以單間為主，或分隔式病房 醫(yī)生辦公室 主任辦公室 工作人員休息室 中央工作站 治療室 配藥室 儀器室 更衣室 清潔室 污洗室 值班室 盥洗室 示教室 家屬談話接待室 實(shí)驗(yàn)室 營養(yǎng)準(zhǔn)備室 輔助用房與病房面積之比應(yīng)達(dá)1.5:1 病房、醫(yī)療輔助用房應(yīng)當(dāng)與工作人員生活輔助 用房區(qū)域具有相對獨(dú)立性 病房應(yīng)具有良好的通風(fēng)和照明 盡可能采用空氣凈化裝置 單間病室應(yīng)能獨(dú)立控制溫濕度 溫度24左右 有足夠的感應(yīng)式洗手裝置和手消毒裝置 應(yīng)有完善的通訊系統(tǒng)、信息系統(tǒng)包括HIS、PACS 等，以及緊急廣播系統(tǒng) 合理的醫(yī)療流程，包括人流和物流 病房設(shè)計(jì)首先考慮滿足對搶救患者的觀察及處 置的便利 患者

9、應(yīng)時(shí)刻處于直接或間接的監(jiān)護(hù)狀態(tài)中 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐 蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火 要求的總原則 盡可能減少ICU的噪音 日間40dB(A)，夜間20dB(A) 每床配備設(shè)備帶、吊臂、吊塔等，提供電力、各種 氣源、信息終端等 電源插座12個(gè)以上，氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引各 兩個(gè) 醫(yī)療用電和生活用電分開 最好配備UPS和漏電保護(hù)，每個(gè)插座有獨(dú)立熔斷器 配備專用床及防壓瘡床墊 監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基 本生命體征監(jiān)護(hù) 呼吸機(jī) 簡易呼吸器 輸液泵和微量注射泵(2臺以上) 便攜式監(jiān)護(hù)儀 便攜式呼吸機(jī) 腸內(nèi)營養(yǎng)泵 其他設(shè)備 心電圖機(jī)、血?dú)夥?/p>

10、析儀、除顫儀、血液凈化儀、連 續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救 裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急 救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維 支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等 超聲檢查 X線檢查 生化檢查 病原學(xué)檢查 簡易生化儀和乳酸分析儀 閉路電視探視系統(tǒng)，每床一 個(gè)成像探頭 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS） 輸液加溫設(shè)備 胃黏膜二氧化碳張力與pHi 測定儀 呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān) 測設(shè)備 體外膜肺（ECMO） 床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè) 備 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 和左心輔助循環(huán)裝置 防止下肢深靜脈血栓（DVT） 發(fā)生的反搏處理儀器 胸部震蕩排痰裝置 中央臺 醫(yī)生工作間 污洗間 值班室值班室 值班室 單間病房 庫房 中央臺 醫(yī)生工作間 污洗間 值班室值班室 值班室 單間病房 庫房 于凱江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 馬曉春中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 方 強(qiáng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 劉大為北京協(xié)和醫(yī)院 安友仲北京大學(xué)人民醫(yī)院 邱海波東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 嚴(yán) 靜浙江醫(yī)院 覃鐵和廣東省人民醫(yī)院 管向東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康 焰四川大學(xué)華西醫(yī)院 SCCM, 1995 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的 患者 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)ICU嚴(yán) 密監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有