闌尾炎闌尾炎多排螺旋CT診斷

1、l急性闌尾炎是外科常見病，局各種急腹癥首位。 多數(shù)急性闌尾炎據(jù)其典型臨床癥狀及體征可獲得 臨床診斷，但誤診率仍較高，延誤診療會造成嚴(yán) 重并發(fā)癥，MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。 嘔吐嘔吐 腹痛腹痛 腹瀉或便秘腹瀉或便秘 發(fā)熱發(fā)熱 l CT檢查 快捷、有效、正確、無創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他 病理情況。 解剖及生理 l正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，管腔寬度 0.5-0.7cm,近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠(yuǎn)端為盲端， 呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、 回腸前或盆腔內(nèi)。

2、 l闌尾的位置： 除正常位之外： 1、回腸前位 2、盆位 3、盲腸后位 4、盲腸下位 5、盲腸外側(cè)位 6、回腸后位 3 1 6 2 4 5 l闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、 縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層 含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜 下層擴(kuò)散的原因。闌尾淋巴管與系膜血管伴行， 引流至回腸淋巴結(jié)。 l闌尾的血液供應(yīng)：闌尾動脈是一個無側(cè)支的終 末動脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時，容易導(dǎo)致闌尾壞 死 。 正常闌尾CT表現(xiàn) l正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后 內(nèi)側(cè) l正常闌尾的CT表現(xiàn)： l位置多樣 l直徑常小于6mm l內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）

3、、液體（4%） 、 密度混雜（58%） l闌尾壁厚常小于3mm l受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響 lMSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。 正常闌尾 正 常 闌 尾 尋找闌尾要點(diǎn) l盡量使用薄層圖像 l找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在 盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端 l含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾 l假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等 闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者 病理及病因 細(xì)菌入侵 胃腸道影響 闌尾管腔梗阻 u闌尾管壁肌痙攣，血運(yùn)障礙而至炎癥闌尾管壁肌痙攣，血運(yùn)障礙而至炎癥 病理及病因 其中梗阻和感染最為常見。其中梗阻和感染最為常見。 病理類型 急性單

4、純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 u病變早期，限于粘膜和粘膜下病變早期，限于粘膜和粘膜下 u外觀外觀輕度腫脹輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少，漿膜充血，失去正常光澤，表面少 量纖維素性滲出。量纖維素性滲出。 u鏡下鏡下闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面小闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面小 潰瘍和出血點(diǎn)潰瘍和出血點(diǎn) u臨床癥狀和體征較輕臨床癥狀和體征較輕 病理類型 急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性）急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎性） u由單純性闌尾炎發(fā)展而來由單純性闌尾炎發(fā)展而來 u外觀外觀腫脹明顯腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性 （膿性）滲出物（膿性

5、）滲出物 u鏡下鏡下闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各 層小層小膿腫形成膿腫形成，腔內(nèi)積膿。，腔內(nèi)積膿。 u臨床癥狀和體征較重臨床癥狀和體征較重 u局限性局限性腹膜炎腹膜炎形成形成 病理類型 急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎 u病變進(jìn)一步病變進(jìn)一步加劇加劇 u外觀外觀變面呈暗紫色或黑色變面呈暗紫色或黑色 u鏡下鏡下闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓 力升高。力升高。 u2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端 u急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 u臨床癥狀和體征重臨床癥

6、狀和體征重 病理類型 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎 急性闌尾炎伴穿孔急性闌尾炎伴穿孔 急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性闌尾炎伴周圍膿腫形成 大網(wǎng)膜移至右下腹大網(wǎng)膜移至右下腹 闌尾包裹并形成粘連闌尾包裹并形成粘連 炎性腫塊炎性腫塊周圍膿腫周圍膿腫 臨床診斷 Alvarado 評分最常用 以臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室 檢查為基礎(chǔ)的8 項(xiàng)10 分制評 分系統(tǒng) 決定急性闌尾炎的臨床處理 方案 7分認(rèn)為需積極手術(shù)治 療 5 6 分嚴(yán)密觀察，可進(jìn) 展成 7 分而考慮手術(shù) 6 mm)：使用腸道對比 劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈， 則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，

7、闌尾沒 有被對比劑或氣體完全充盈，應(yīng)診斷闌尾炎。 l3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾 周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、 系膜密度增高。闌尾周圍炎是急性闌尾炎相 關(guān)多種CT征象中最敏感的征象。 急性闌尾炎CT診斷 4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但 無擴(kuò)張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強(qiáng)檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及 粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端 回腸腸壁增厚，強(qiáng)化均勻或不均勻，盲腸壁增 厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。 急性闌尾炎CT診斷 l6.闌尾炎穿孔的征象 l直接征象 l闌尾壁不連續(xù)-增強(qiáng)掃描 l闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩?/p>

8、漏。 l間接征象 l闌尾周圍游離氣體。 l蜂窩織炎。 l膿腫形成。 闌尾腫大 CT征象 闌尾增粗、管腔積液 CT征象 糞石 CT征象 糞石 CT征象 闌尾周圍腫塊 CT征象 闌尾周圍（脂肪）條紋征 CT征象 闌尾周圍腫塊 CT征象 闌尾周圍系膜增厚 CT征象 闌尾周圍膿腫 CT征象 盲腸壁增厚 CT征象 闌尾穿孔-糞石漏出 CT征象 闌尾穿孔-闌周膿腫腔內(nèi)液平 CT征象 小結(jié) l1.闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個方面：異常的闌尾；闌尾周圍的炎癥； 盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴(kuò)大，橫徑超 過6mm，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石；闌 尾壁增厚也是異常闌

9、尾的表現(xiàn)，常呈環(huán)狀、對稱性增厚，密度均勻，也 可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強(qiáng)CT掃描時還可見有強(qiáng)化；此外，闌尾在盲 腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。 l2.闌尾周圍的炎性改變表現(xiàn)較多，主要有闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀 或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側(cè)筋膜或腎后筋 膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側(cè)結(jié)腸旁溝積液），蜂窩 織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。闌尾周圍膿 腫常位于盲腸周圍或結(jié)腸后方，但由于闌尾位置、長度不同，盲腸的活 動性以及滲液的可流動性，膿腫也可遠(yuǎn)離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至 膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見結(jié)石，主

10、要因闌尾穿孔使闌尾 腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內(nèi)。 小結(jié) l3.闌尾炎時的淋巴結(jié)腫大常位于回盲部，表現(xiàn)為成簇的結(jié)節(jié)狀影，在增強(qiáng) CT掃描時顯示較為清楚。 4.盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾開口處漏斗 狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影， 即盲腸條帶征。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較清楚。 l敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末 端增厚和淋巴結(jié)腫大。 特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結(jié)石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸 條帶征。 5.CT診斷急性闌尾炎的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。 如果未發(fā)現(xiàn)異常闌尾或闌尾結(jié)石，而僅有盲腸周圍的炎性改變，盡管不能 排除闌尾炎的可能，但不能確診為闌尾炎。因?yàn)檫@種表現(xiàn)不具有特異性， 許多其他的病變，如盲腸憩室炎、腸結(jié)核、Crohns 病和盆腔炎癥均可出 現(xiàn)類似表現(xiàn)。 6.如果只有闌尾結(jié)石，也不足以診斷急性闌尾炎，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下或無 臨床癥狀時也可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石現(xiàn)象。 正常闌尾CT表現(xiàn) l正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后 內(nèi)側(cè) l正常闌尾的CT表現(xiàn)： l位置多樣 l直徑常小于6mm l內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、 密度混雜（58%）