頸椎后路單開(kāi)門手術(shù)

1、 治療方案： 頸椎后路單開(kāi)門椎板成型術(shù) 該術(shù)式適應(yīng)癥：該術(shù)式適應(yīng)癥： 嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄，狹窄范圍在3個(gè)節(jié)段 以上（甚至全頸椎廣泛退變?cè)錾⒂屑顾?壓迫）的患者。 頸椎后縱韌帶骨化癥，呈連續(xù)型、混合型 或間斷型，累及范圍廣泛。 多節(jié)段脊髓型頸椎病，至少有3個(gè)或3個(gè)以 上椎節(jié)受累。 黃韌帶鈣化癥，需后路減壓。 禁忌癥：禁忌癥： 全身情況差，不能耐受手術(shù)者 頸椎有明顯的節(jié)段性不穩(wěn)，尤其是前結(jié)構(gòu)有損傷 或病損的病例，尚未愈合者 手術(shù)示意圖：1 手術(shù)示意圖2： （一）患者體位（一）患者體位 患者取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部 輕微屈。 手術(shù)操作： 取后路正中切口，暴露相應(yīng)節(jié)段的椎板和 小關(guān)節(jié)（C3-

2、C7），做側(cè)面骨膜下剝離至椎 體側(cè)塊中部。 （二）手術(shù)暴露手術(shù)暴露 用球磨鉆在開(kāi)門側(cè)塊聯(lián)合處 制作縱型骨槽，依次去除外 層皮質(zhì)骨，部分松質(zhì)骨和內(nèi) 層皮質(zhì)骨(骨面上的出血可 使用骨蠟止血)。然后咬除 殘余內(nèi)板骨質(zhì)完成開(kāi)門。 （三）開(kāi)門側(cè)骨槽準(zhǔn)備（三）開(kāi)門側(cè)骨槽準(zhǔn)備 球磨鉆在另一側(cè)開(kāi)槽， 門軸開(kāi)成楔形骨槽， 夾角最好為45-50， 保留mm 厚度的松 質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨。 （四）鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備 依次打開(kāi)各個(gè)椎板。 切斷開(kāi)門區(qū)上下兩 端的黃韌帶，分離 囊壁組織和硬膜下 靜脈。 （五）椎板擴(kuò)大成形（五）椎板擴(kuò)大成形 利用試模確定 每個(gè)節(jié)段的開(kāi) 門寬度，以此 確定所需鈦板 的規(guī)格。 （六）試

3、模確定鈦板規(guī)格（六）試模確定鈦板規(guī)格 用微型持板器 夾取雙彎鈦板， 放置在側(cè)塊與 椎板的合適位 置。 注：可選用彎 板鉗對(duì)直行鋼 板塑形。 （七）選擇雙彎鈦板（七）選擇雙彎鈦板 鉆頭鉆孔后， 植入側(cè)塊端螺 釘，螺釘入釘 點(diǎn)應(yīng)在側(cè)塊中 間。 （八）植入側(cè)塊端螺釘（八）植入側(cè)塊端螺釘 使用同樣方法在C3-C7椎板側(cè)打孔，并用螺 釘固定。 （九）植入椎板端螺釘（九）植入椎板端螺釘 重復(fù)上述步驟，依次固定各節(jié)段鈦板 。 （十）固定其它節(jié)段鈦板（十）固定其它節(jié)段鈦板 1.鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備時(shí)，注意避免鉸鏈塌陷。(去除外側(cè)皮質(zhì)骨及部 分松質(zhì)骨后即應(yīng)檢查鉸鏈的堅(jiān)強(qiáng)度，椎板鉸鏈應(yīng)在適度屈曲力量 下輕度彎曲。) 2

4、.開(kāi)門側(cè)椎板切割時(shí)，不宜過(guò)深，防止深及椎管內(nèi)，損傷脊髓和神 經(jīng)根。 3.椎板開(kāi)門不可過(guò)大或過(guò)小。太小起不到減壓作用，太大則容易造 成鉸鏈側(cè)椎板完全性骨折，使開(kāi)門和開(kāi)門后固定困難，甚至造成 醫(yī)源性脊髓壓迫。 4.在植入螺釘?shù)倪^(guò)程中，需固定好椎板，以防鉸鏈側(cè)損壞。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 術(shù)后處理：術(shù)后處理： 1.術(shù)后以頸托固定，24后拔除引流條，術(shù)后 10-14d拆線，并以頸托固定，持續(xù)23個(gè) 月。術(shù)后定期X線片或CT復(fù)查。 2.宜常規(guī)應(yīng)用脫水劑和激素，并使用預(yù)防劑 量的抗生素以預(yù)防感染。 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1.脊髓損傷： 主要由于術(shù)中操作不當(dāng)所致，尤其 是椎管狹窄嚴(yán)重者。 2.出血和血腫形成 ： 主要與切口縫合前創(chuàng)面止血 有關(guān)。局部出血可形成血腫，使臨床癥狀進(jìn)行性 加重。 3.關(guān)門 ： 與術(shù)中固定不牢固有關(guān)，使得已經(jīng)開(kāi)門 的椎板恢復(fù)原位。 4.椎板游離 ：鉸鏈側(cè)椎板切開(kāi)過(guò)深，或在開(kāi)門過(guò) 程中完全骨折，使整個(gè)椎板呈游離狀態(tài)，兩側(cè)截 骨處均不能骨性愈合，成為脊髓的骨性致壓物。 該患者術(shù)后第三天： 治療方案： 頸椎后路單開(kāi)門椎板成型術(shù) 手術(shù)示意圖：1 手術(shù)示意圖2： 用球磨鉆在開(kāi)門側(cè)塊聯(lián)合處 制作縱型骨槽，依次去除外 層皮質(zhì)骨，部分松質(zhì)骨和內(nèi) 層皮質(zhì)骨(骨面上的出血可 使用骨蠟止血)。然后咬除 殘余內(nèi)板骨質(zhì)完成開(kāi)門。 （三）開(kāi)門側(cè)骨槽準(zhǔn)備（三）開(kāi)門