臨床免疫課件

1、第四章 臨床免疫 第一節(jié) 超敏反應(yīng) 超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體受到 某些抗原刺激時出現(xiàn)的以生理功能紊亂或 組織細(xì)胞損傷為主的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。 引起超敏反應(yīng)的抗原稱為：變應(yīng)原，它可引起超敏反應(yīng)的抗原稱為：變應(yīng)原，它可 以是異種抗原、同種異型抗原、自身抗原、異以是異種抗原、同種異型抗原、自身抗原、異 嗜性抗原等。嗜性抗原等。 超超敏反應(yīng)分為四型：敏反應(yīng)分為四型：型超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)、型型 超敏反應(yīng)、超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)、型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。 （一）發(fā)生機(jī)制 引起型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原主要有： 某些藥

2、物或化學(xué)物質(zhì)：青霉素、磺胺、普青霉素、磺胺、普 魯卡因、有機(jī)碘化合物魯卡因、有機(jī)碘化合物； 吸入性變應(yīng)原：花粉顆粒、塵螨排泄物、花粉顆粒、塵螨排泄物、 真菌菌絲和孢子、動物皮毛真菌菌絲和孢子、動物皮毛 食物變應(yīng)原：奶、蛋、魚蝦、蟹貝等食物奶、蛋、魚蝦、蟹貝等食物 蛋白蛋白 1.致敏階段 致敏階段 2.發(fā)敏階段發(fā)敏階段 （二）特點 1、癥狀發(fā)生快、消退也快，癥狀可出現(xiàn)在 局部，也可發(fā)生在全省。 2、通常只導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，極少引 起組織損傷。 3、參與的抗體為IgE，參與的細(xì)胞主要是 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，無補(bǔ)體參加。 4、有明顯個體差異和遺傳傾向。 （三）常見疾病 1、過敏性疾病 （1

3、1）藥物過敏性休克）藥物過敏性休克 （2 2）血清過敏性休克）血清過敏性休克 2、呼吸道過敏反應(yīng) 3、消化道過敏反應(yīng) 4、皮膚過敏反應(yīng) （四）防治原則 1、查明變應(yīng)原，避免接觸 （1 1）詢問病史）詢問病史 （2 2）皮膚試驗）皮膚試驗 2、脫敏治療 （1 1）異種免疫血清脫敏治療）異種免疫血清脫敏治療 （2 2）特異性變應(yīng)原脫敏治療）特異性變應(yīng)原脫敏治療 3、藥物治療 （1 1）抑制生物活性介質(zhì)的合成和阻斷其釋放）抑制生物活性介質(zhì)的合成和阻斷其釋放 （2 2）拮抗生物活性介質(zhì)）拮抗生物活性介質(zhì) （3 3）改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性）改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)是發(fā)生于細(xì)胞

4、膜上的抗原型超敏反應(yīng)是發(fā)生于細(xì)胞膜上的抗原-抗體反應(yīng)，抗體反應(yīng)， 其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞破壞，故又稱為細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞破壞，故又稱為細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶 解型超敏反應(yīng)。解型超敏反應(yīng)。 （一）發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制 1、靶細(xì)胞及其表面抗原 靶細(xì)胞：靶細(xì)胞：正常組織細(xì)胞、改變的自身細(xì)胞、被抗原正常組織細(xì)胞、改變的自身細(xì)胞、被抗原 或半抗原結(jié)合的自身組織細(xì)胞或半抗原結(jié)合的自身組織細(xì)胞 抗原：抗原：正常存在于血細(xì)胞表面的同種異型抗原正常存在于血細(xì)胞表面的同種異型抗原 感染和理化因素所致改變的自身抗原感染和理化因素所致改變的自身抗原 結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥物半抗原或結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥物

5、半抗原或 抗原抗原-抗體復(fù)合物抗體復(fù)合物 外源性抗原與正常組織細(xì)胞之間具有的共外源性抗原與正常組織細(xì)胞之間具有的共 同抗原同抗原 2、抗體、補(bǔ)體和效應(yīng)細(xì)胞的作用 抗體抗體：IgGIgG、IgMIgM 激活途徑：激活途徑： 激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞 激活吞噬細(xì)胞，發(fā)揮調(diào)理吞噬作用激活吞噬細(xì)胞，發(fā)揮調(diào)理吞噬作用 激活激活NKNK細(xì)胞，通過細(xì)胞，通過ADCCADCC作用，殺傷靶細(xì)胞作用，殺傷靶細(xì)胞 （二）特點 1、導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解 2、參與的抗體為IgG、IgM，參與的 細(xì)胞是單核巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、中性 粒細(xì)胞，有補(bǔ)體參加。 （三）常見疾病 1、輸血反應(yīng) 2、新生兒溶血癥 3、自身免

6、疫性溶血性貧血 4、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)是抗原進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)型超敏反應(yīng)是抗原進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī) 體產(chǎn)生相應(yīng)抗體（體產(chǎn)生相應(yīng)抗體（IgG、IgM、IgA），相應(yīng)），相應(yīng) 抗體與進(jìn)入的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，在抗體與進(jìn)入的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，在 某些條件下，免疫復(fù)合物未能及時清除，沉某些條件下，免疫復(fù)合物未能及時清除，沉 積于毛細(xì)血管壁等組織，通過激活補(bǔ)體，吸積于毛細(xì)血管壁等組織，通過激活補(bǔ)體，吸 引中性粒細(xì)胞及其他細(xì)胞，引起血管及其周引中性粒細(xì)胞及其他細(xì)胞，引起血管及其周 圍組織炎癥反應(yīng)和損傷，故又稱圍組織炎癥反應(yīng)和損傷，故又稱免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 型或血

7、管炎癥超敏反應(yīng)型或血管炎癥超敏反應(yīng)。 （一）發(fā)生機(jī)制 1、中等大小可溶性免疫復(fù)合物的形成與沉積 2、免疫復(fù)合物沉積引起的組織損傷： （1 1）過敏毒素作用）過敏毒素作用 （2 2）趨化作用）趨化作用 （3 3）血小板凝集形成血栓）血小板凝集形成血栓 （二）特點 1、有中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于小 血管基底膜引起 2、參與的抗體是IgG、IgM、IgA，參與 的細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，有補(bǔ)體參加。 （三）常見疾病 1、免疫復(fù)合物型腎小球腎炎 2、血清病 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4、局部免疫復(fù)合物病 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)屬于型超敏反應(yīng)屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答， 沒有抗體和補(bǔ)體參與，所指的組織損傷是以單沒有抗體和補(bǔ)體參與，所指的組織損傷是以單 核細(xì)胞侵潤為主的炎癥反應(yīng)。由于該型超敏反核細(xì)胞侵潤為主的炎癥反應(yīng)。由于該型超敏反 應(yīng)的發(fā)生比應(yīng)的發(fā)生比、型緩慢，一般于再次接型緩慢，一般于再次接 觸抗原后觸抗原后2472小時出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故又稱：小時出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故又稱： 遲發(fā)型超敏反應(yīng)。遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 （一）發(fā)生機(jī)制 1、T細(xì)胞致敏 2、致敏T細(xì)胞的效應(yīng)階段 （二）特點 1、發(fā)生緩慢（2472小時），消退也慢。 2、由致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，無需抗體或補(bǔ)