中醫(yī)辯證施護(hù)課件

1、中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)辨證施護(hù) 1中醫(yī)辯證施護(hù) 01 辨、證、護(hù)理三者關(guān)系 2中醫(yī)辯證施護(hù) 3中醫(yī)辯證施護(hù) 辨 證 施 護(hù) 辨 證 施護(hù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 4中醫(yī)辯證施護(hù) 何為辨證施護(hù)何為辨證施護(hù) “辨證辨證”就是將四診（望、聞、問、切）就是將四診（望、聞、問、切） 所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、 綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系，綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系， 概括判斷為某種性質(zhì)的證。概括判斷為某種性質(zhì)的證。“施護(hù)施護(hù)”，則，則 是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。 5中醫(yī)辯證施護(hù) 一、辨一、辨 辨 望 聞

2、 切 問 6中醫(yī)辯證施護(hù) 二、證二、證 7中醫(yī)辯證施護(hù) 二、證二、證 病病 - - 疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒。 癥癥 - - 癥狀和體征，疾病過程中個別孤立的現(xiàn)象癥狀和體征，疾病過程中個別孤立的現(xiàn)象 如：發(fā)熱、惡心嘔吐。如：發(fā)熱、惡心嘔吐。 證證 - - 疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。 由揭示病變由揭示病變本質(zhì)本質(zhì)的癥狀和體征組成。的癥狀和體征組成。 如：風(fēng)寒感冒、肝陽上亢。如：風(fēng)寒感冒、肝陽上亢。 8中醫(yī)辯證施護(hù) 三者之間的區(qū)別三者之間的區(qū)別 ?。褐赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一

3、種完整的 過程。感冒、 中風(fēng)。 癥：即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、 周身乏力等。 證：是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病 因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、 某腑、某條經(jīng)絡(luò)等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛、 實等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質(zhì)。如感 冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證和風(fēng)熱證。 9中醫(yī)辯證施護(hù) 三者之間的聯(lián)系三者之間的聯(lián)系 1 1、病可概括證。、病可概括證。 2 2、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān)、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān) 系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地系，它比癥狀更全面、更深刻、更正

4、確地 揭示疾病的本質(zhì)。揭示疾病的本質(zhì)。 10中醫(yī)辯證施護(hù) 病、癥、證三者的關(guān)系病、癥、證三者的關(guān)系 病的重點是全過程病的重點是全過程 證的重點在現(xiàn)階段證的重點在現(xiàn)階段 癥是病和證的基本要素癥是病和證的基本要素 11中醫(yī)辯證施護(hù) 02 何為辯證何為辯證 12中醫(yī)辯證施護(hù) 中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證 1、八綱辨證、八綱辨證 2、臟腑辨證、臟腑辨證 13中醫(yī)辯證施護(hù) 八綱辨證八綱辨證 八綱 辨證 表 里 寒 熱 虛 實 陰 陽 14中醫(yī)辯證施護(hù) 八綱辨證八綱辨證 表里表里- 說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱 表 證：病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。 證 候：惡寒或惡風(fēng)，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。

5、 里 證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重， 病程長。見于外感疾病中后期 階段或內(nèi)傷疾病 。 證 候：壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或 白厚膩，脈沉 寒熱寒熱- 辨別疾病性質(zhì)的兩綱，用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候。“陽盛 則熱”“陰盛則寒”。 寒 證：感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機(jī)能活動衰減表現(xiàn)的證候。 證 候：惡寒畏冷，肢涼冷痛，喜暖，涕清稀，小便清長，大便稀溏，色白， 舌淡苔白脈遲。 15中醫(yī)辯證施護(hù) 八綱辨證八綱辨證 虛實虛實 - 辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱?！靶皻馐t實，精氣奪則虛” “虛則補(bǔ)之，實則瀉之”。 虛 證：素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損

6、傷正氣而致“精氣奪則虛” 證 候：發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃， 大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù) 陰陽陰陽 - 是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實六綱加以概括。表、實、熱屬陽 證，里、虛、寒證屬陰證。還補(bǔ)充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽 證。 陰虛證：體內(nèi)陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。 證 候：形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短 黃，大 便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。 陽虛證：體內(nèi)陽氣虧虛，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證 候。 證 候：神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫， 大便溏薄，面色白，

7、舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 16中醫(yī)辯證施護(hù) 八綱辨證的護(hù)理原則八綱辨證的護(hù)理原則 表表 - 辛散解表辛散解表 里里 - 和里和里 寒寒 - 溫以祛寒溫以祛寒 熱熱 - 清熱瀉火清熱瀉火 虛虛 - 補(bǔ)虛扶正補(bǔ)虛扶正 實實 - 瀉實祛邪瀉實祛邪 陰虛證陰虛證 - 養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 陽虛證陽虛證 - 溫補(bǔ)陽氣溫補(bǔ)陽氣 17中醫(yī)辯證施護(hù) 臟腑辨證臟腑辨證 定義：以定義：以為基礎(chǔ)，以為基礎(chǔ)，以為原則，結(jié)合病為原則，結(jié)合病 因病機(jī)等基本理論，對病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨因病機(jī)等基本理論，對病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨 明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。

8、適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎(chǔ)。適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎(chǔ)。 是八綱辨證的具體和深入，具有更強(qiáng)的針對性。是八綱辨證的具體和深入，具有更強(qiáng)的針對性。 18中醫(yī)辯證施護(hù) 臟腑辨證臟腑辨證 心病辨證 肺病辨證 肝病辨證 脾、胃病辨證 腎、膀胱病辨證 臟腑兼病辨證 19中醫(yī)辯證施護(hù) 臟腑辨證的一般規(guī)律臟腑辨證的一般規(guī)律 特征性癥狀和體征（特征性癥狀和體征（定位定位） 八綱各證（八綱各證（定性定性） + + 20中醫(yī)辯證施護(hù) 舉例舉例 心悸怔仲、失眠健忘（病在心）心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + + 身倦乏力、自汗、身倦乏力、自汗、 氣短、脈虛等氣短、脈虛等 （病

9、性（病性- -氣虛）氣虛） 心氣虛證心氣虛證 21中醫(yī)辯證施護(hù) 03 何為施護(hù)何為施護(hù) 22中醫(yī)辯證施護(hù) 施護(hù)施護(hù)- - 一般護(hù)理與對癥護(hù)理一般護(hù)理與對癥護(hù)理 情志護(hù)理 3 生活起居 2 飲食調(diào)護(hù) 1 用藥護(hù)理 4 中醫(yī)養(yǎng)生 5 中醫(yī)適宜技術(shù)的運用 6 23中醫(yī)辯證施護(hù) 飲食調(diào)護(hù)原則飲食調(diào)護(hù)原則 1、飲食有節(jié)、食有定量 2、調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味 3、食宜清淡、吃忌厚味 4、飲食衛(wèi)生、良好習(xí)慣 5、辨證飲食、相因相宜 24中醫(yī)辯證施護(hù) 1、寒性食物寒性食物：清熱、瀉火、解毒清熱、瀉火、解毒 （苦瓜、萵筍、青豆、茶）（苦瓜、萵筍、青豆、茶） 2、熱性食物熱性食物：溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、

10、酒）溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒） 3、溫性食物溫性食物：溫中、補(bǔ)氣、通陽、散寒溫中、補(bǔ)氣、通陽、散寒 （牛羊狗肉、桂圓）（牛羊狗肉、桂圓） 4、涼性食物涼性食物：清熱養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰 （冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨）（冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨） 5、平性食物平性食物：無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類）無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類） 6、補(bǔ)益性食物補(bǔ)益性食物：清補(bǔ)、溫補(bǔ)、平補(bǔ)（鴨、鵝、核桃、雞蛋）清補(bǔ)、溫補(bǔ)、平補(bǔ)（鴨、鵝、核桃、雞蛋） 7、發(fā)散性食物發(fā)散性食物：習(xí)稱發(fā)物習(xí)稱發(fā)物 食物的性味分類 25中醫(yī)辯證施護(hù) 飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù) 1、辨藥施食 2、辨證施食 3、因人施

11、食 4、因時施食 5、飲食禁忌 1 1、寒證、寒證 2 2、熱證、熱證 3 3、虛證、虛證 4 4、實證、實證 26中醫(yī)辯證施護(hù) 飲食調(diào)護(hù)基本選擇飲食調(diào)護(hù)基本選擇 1 1、寒證、寒證 以熱性、溫性、平性以熱性、溫性、平性 食物為主食物為主 2 2、熱證、熱證 以寒性、涼性、平性以寒性、涼性、平性 食物為主食物為主 3 3、虛證、虛證 以補(bǔ)益性食物為主以補(bǔ)益性食物為主 4 4、實證、實證 根據(jù)病情辨證選擇、根據(jù)病情辨證選擇、 多以平性食物為主多以平性食物為主 27中醫(yī)辯證施護(hù) 飲食調(diào)護(hù)宜忌飲食調(diào)護(hù)宜忌 1 1、肺系病證肺系病證 宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。宜食清淡、水果。忌辛辣

12、、煙酒、油膩、甜粘之品。 2 2、心系病癥心系病癥 主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類， 忌食動物內(nèi)臟、煙酒、忌食動物內(nèi)臟、煙酒、 茶、咖啡。茶、咖啡。 3 3、脾胃系病證脾胃系病證 宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化 4 4、肝膽病證肝膽病證 宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品， 少進(jìn)動物脂肪少進(jìn)動物脂肪 5、腎系病證腎系病證 宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動物補(bǔ)養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動物補(bǔ)養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過 多和酸辣太過

13、的飲食多和酸辣太過的飲食 28中醫(yī)辯證施護(hù) 言語開導(dǎo)言語開導(dǎo) 清凈養(yǎng)神清凈養(yǎng)神 移情易性移情易性 情志相勝情志相勝 順情解郁順情解郁 生活起居生活起居 順應(yīng)自然順應(yīng)自然 平衡陰陽平衡陰陽 起居有常起居有常 勞逸適度勞逸適度 慎避外邪慎避外邪 形神共養(yǎng)形神共養(yǎng) 情志護(hù)理情志護(hù)理 服藥時間服藥時間 服藥溫度服藥溫度 服藥方法服藥方法 服藥護(hù)理服藥護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 29中醫(yī)辯證施護(hù) 1 1、穴位貼敷、穴位貼敷 2 2、穴位按摩、穴位按摩 3 3、艾灸治療、艾灸治療 4 4、耳穴貼壓、耳穴貼壓 5 5、中藥泡洗、中藥泡洗 6 6、中藥灌腸、中藥灌腸 7 7、中藥熏蒸、中藥熏蒸 8 8、中藥離子導(dǎo)

14、入、中藥離子導(dǎo)入 9 9、經(jīng)穴推拿、經(jīng)穴推拿 1010、穴位注射、穴位注射 1111、蠟療技術(shù)、蠟療技術(shù) 中醫(yī)適宜技術(shù)運用中醫(yī)適宜技術(shù)運用 30中醫(yī)辯證施護(hù) 04 以心系病證為例談辨證護(hù)理實施以心系病證為例談辨證護(hù)理實施 31中醫(yī)辯證施護(hù) （一）辨證概要（一）辨證概要 1 1、生理病理與顯癥特點、生理病理與顯癥特點 心病特征性表現(xiàn)：心病特征性表現(xiàn)： 心居胸中心居胸中-胸悶、胸痛胸悶、胸痛 心主血脈心主血脈-心悸、怔仲心悸、怔仲 心主神志心主神志-失眠、多夢、健忘、神昏失眠、多夢、健忘、神昏 譫語、神亂（癲、狂、癇）譫語、神亂（癲、狂、癇） 心開竅于舌心開竅于舌-舌痛、舌瘡舌痛、舌瘡 32中醫(yī)辯

15、證施護(hù) 2 2、證候分類與發(fā)病特點、證候分類與發(fā)病特點 心系病心系病 虛虛實實 氣虛氣虛 陽虛陽虛 陰虛陰虛 血虛血虛 心陽暴脫心陽暴脫 心火亢盛心火亢盛 心脈痹阻心脈痹阻 痰火擾心痰火擾心 小腸實熱小腸實熱 痰迷心竅痰迷心竅 33中醫(yī)辯證施護(hù) 主癥：心悸主癥：心悸, ,氣短氣短, ,活動時加重活動時加重, ,失眠健忘，失眠健忘， 脈細(xì)弱或結(jié)代脈細(xì)弱或結(jié)代 兼見：自汗，面白無華兼見：自汗，面白無華, ,體倦乏力體倦乏力, ,舌淡苔白舌淡苔白 心氣虛心氣虛 兼見：形寒肢冷兼見：形寒肢冷, ,心胸憋悶心胸憋悶, ,舌淡胖舌淡胖, ,苔白滑苔白滑 心心陽虛陽虛 1. 1.心氣虛與心陽虛心氣虛與心陽虛

16、 （二）證候舉要（二）證候舉要 34中醫(yī)辯證施護(hù) 主癥：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚主癥：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚 兼見：頭暈?zāi)垦?，面白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱兼見：頭暈?zāi)垦?，面白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱心心 血虛血虛 兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少， 脈細(xì)脈細(xì) 數(shù)數(shù)心陰虛。心陰虛。 2. 2.心血虛與心陰虛心血虛與心陰虛 35中醫(yī)辯證施護(hù) 主癥：主癥：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔 黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或 吐血，衄

17、血，甚或狂躁，譫語。吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。 3. 3.心火亢盛心火亢盛 4. 4.心血瘀阻心血瘀阻 主癥：心悸主癥：心悸, ,怔忡怔忡, ,氣短氣短, ,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)， 時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀 36中醫(yī)辯證施護(hù) 心系病證心系病證 常見病因常見病因 情志不遂情志不遂 飲食內(nèi)傷飲食內(nèi)傷 臟腑失調(diào)臟腑失調(diào) 年老體弱年老體弱 常見病癥常見病癥 心悸心悸 不寐不寐 健忘健忘 胸痹胸痹 心悸護(hù)理原則：虛證補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽，實證清火、心悸護(hù)理原則：虛證補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽，實證清火、 祛痰、化瘀祛痰、化瘀 不寐護(hù)理原則：調(diào)理陰陽，寧心安神不寐

18、護(hù)理原則：調(diào)理陰陽，寧心安神 胸痹護(hù)理原則：發(fā)作期治標(biāo)祛邪，胸痹護(hù)理原則：發(fā)作期治標(biāo)祛邪， 緩解期扶正固本緩解期扶正固本 37中醫(yī)辯證施護(hù) 案例案例 男，男，7171歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1 1 周。周。1 1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力 不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、 乏力，休息后可緩解。近乏力，休息后可緩解。近1 1周因搬家勞累，上述周因搬家勞累，上述 諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低 微，失

19、眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈 緩無力。緩無力。 38中醫(yī)辯證施護(hù) 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心悸怔仲心悸怔仲 胸悶氣短胸悶氣短 活動后加重活動后加重 失眠健忘失眠健忘 + + 面色淡白、面色淡白、 自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白，自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白， 脈緩無力。脈緩無力。 （氣血虧虛證）（氣血虧虛證） 【辨證要點辨證要點】 1 1、心悸怔仲、健忘失眠、心悸怔仲、健忘失眠= =定位資料定位資料 （心）（心） 2 2、兼氣血虧虛表現(xiàn)、兼氣血虧虛表現(xiàn)= =心血虧虛證心血虧虛證 【治療及護(hù)理治療及護(hù)理】 補(bǔ)益氣血補(bǔ)益氣血 39中醫(yī)辯證施護(hù) 1. 1

20、.病情觀察病情觀察 （1 1）心悸、胸悶、胸痛等癥狀）心悸、胸悶、胸痛等癥狀 （2 2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象 （3 3）夜間加強(qiáng)巡視）夜間加強(qiáng)巡視 2. 2.生活起居護(hù)理生活起居護(hù)理 （1 1）保持病室及環(huán)境安靜）保持病室及環(huán)境安靜 （2 2）注意休息）注意休息 （3 3）注意寒熱）注意寒熱 （4 4）保持大便通暢）保持大便通暢 【施護(hù)要點】【施護(hù)要點】 40中醫(yī)辯證施護(hù) 3. 3.飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù) （1 1）飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽）飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽 （2 2）氣虛可以吃人參、黃芪）氣虛可以吃人參、

21、黃芪 （3 3）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ)）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ) （4 4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物， 宜滋陰之品，可以進(jìn)食宜滋陰之品，可以進(jìn)食銀耳銀耳、大棗、蓮子、大棗、蓮子 （5 5）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品 （6 6）心血瘀阻者，控制食量）心血瘀阻者，控制食量 （7 7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品 （8 8）養(yǎng)心食物）養(yǎng)心食物 41中醫(yī)辯證施護(hù) 4. 4.情志護(hù)理情志護(hù)理 宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、 恐傷腎恐傷腎 5 .5 .用藥護(hù)理用藥護(hù)理 養(yǎng)心安神藥宜在睡前養(yǎng)心安神藥宜在睡前30603060分鐘內(nèi)服下分鐘內(nèi)服下 42中醫(yī)辯證施護(hù) 6. 6.養(yǎng)心方法養(yǎng)心方法 - -按摩按摩 按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個重要穴位按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個重要穴位手上的手上的勞宮穴勞宮穴和腳上的和腳上的涌涌 泉穴泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是，伸手握拳，中指扣到的