雷tcm經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

1、1 檢測(cè)原理檢測(cè)原理 加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化 接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌 散至皮膚表面散至皮膚表面 氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過一氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過一 系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn)系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn) 2 pO2 (cap) pO2 (a) tcpO2 加熱升高 pO2 皮膚代謝消耗O2 使之 降低 tcpO2 tcpO2 讀數(shù)受到以下因素影響 監(jiān)測(cè)部位監(jiān)測(cè)部位 皮膚厚度皮膚厚度 毛細(xì)血管溫度毛細(xì)血管溫度 局部血流局部血流 代謝性氧消耗代謝性氧消耗 3 pCO2 (cap) pCO2 (a) tcpCO2 Heat ra

2、ises blood pCO2 and skin CO2 production adds on tcpCO2 tcpCO2 受以下因素影響 監(jiān)測(cè)部位監(jiān)測(cè)部位 毛細(xì)血管溫度毛細(xì)血管溫度 局部血流局部血流 代謝生成代謝生成 CO2 相對(duì)于相對(duì)于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影響較小受局部血流的影響較小 4 TC，血?dú)馀c脈氧的區(qū)別血?dú)馀c脈氧的區(qū)別 血?dú)庋獨(dú)?脈氧脈氧TC 參數(shù)參數(shù) pO2(a) pCO2(a) pH SpO2 Pulse tcpO2 tcpCO2 臨床意義臨床意義 氧攝入 通氣功能 酸堿狀態(tài) 氧輸送 心率 氧從肺彌散入皮膚和微 循環(huán)的能力 通氣功能 檢測(cè)范圍檢測(cè)范圍 pO2(a

3、) 0800 mmHg 0107 kPa pCO2(a) 5250 mmHg 0.67 33.3 kPa pH 6.87.8 SpO2: 70100 % Pulse: 20250 bpm tcpO2 0800mmHg 099.9 kPa tcpCO2 5100 mmHg 0.713.3 kPa 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 精確 定量 使用、維護(hù)簡(jiǎn)單 非創(chuàng) 連續(xù) 非創(chuàng) 連續(xù) 局部血管的氧供狀態(tài) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 瞬時(shí) 有創(chuàng) 操作要求高 不能發(fā)現(xiàn)高氧 血氧70 % 時(shí)，監(jiān)測(cè)能 力差 無pCO2, 不能監(jiān)測(cè)通氣功能 臨床解釋 定標(biāo)和穩(wěn)定時(shí)間較長(zhǎng) 5 TC測(cè)定值與動(dòng)脈測(cè)定值的相關(guān)性測(cè)定值與動(dòng)脈測(cè)定值的相關(guān)性 血流狀態(tài)穩(wěn)定的患者

4、tcpO2與動(dòng)脈數(shù)值的相關(guān)性很好 注注! TC ! TC 和動(dòng)脈數(shù)值并不相同和動(dòng)脈數(shù)值并不相同! 相關(guān)性受到皮膚灌注狀態(tài)的影響，如：休克，昏迷，低體溫，或心輸出量低 tctcp pCOCO2 2 的相關(guān)性比的相關(guān)性比tctcp pO O2 2好好 CO2 在組織內(nèi)的彌散能力比氧好 tcpCO2 數(shù)值 校正到 37C ，與動(dòng)脈數(shù)值相當(dāng)接近 tcpCO2 數(shù)值校正了由于電極加熱導(dǎo)致的代謝增強(qiáng) 動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽部赡艽嬖诓蓸忧罢`差動(dòng)脈血?dú)鈽颖疽部赡艽嬖诓蓸忧罢`差 如： CO2由于樣本稀釋而顯著降低 6 相關(guān)性研究相關(guān)性研究 tcpCO2與與pCO2的相關(guān)性的相關(guān)性tcpO2與與pO2的相關(guān)性的相關(guān)性 7

5、 TCM 電極定標(biāo)電極定標(biāo) 電極膜的情況不同，電極會(huì)有一定的漂移電極膜的情況不同，電極會(huì)有一定的漂移 經(jīng)常定標(biāo)能保證監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確經(jīng)常定標(biāo)能保證監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確 -定標(biāo)周期定標(biāo)周期 2 2 到到 6 6 小時(shí)小時(shí) -根據(jù)患者情況和電極溫度根據(jù)患者情況和電極溫度 推薦定標(biāo)的時(shí)間推薦定標(biāo)的時(shí)間 每更換一個(gè)監(jiān)測(cè)部位每更換一個(gè)監(jiān)測(cè)部位 改變電極溫度設(shè)置后改變電極溫度設(shè)置后 每次換膜后每次換膜后 8 選擇監(jiān)測(cè)部位選擇監(jiān)測(cè)部位 合適的監(jiān)測(cè)部位 毛細(xì)血管分布均勻毛細(xì)血管分布均勻 避開淺表大靜脈，皮膚破損以及毛發(fā)旺盛處避開淺表大靜脈，皮膚破損以及毛發(fā)旺盛處 避開骨骼和疤痕避開骨骼和疤痕 避開嚴(yán)重水腫部位（這些部位微循環(huán)

6、差，結(jié)果不準(zhǔn)確）避開嚴(yán)重水腫部位（這些部位微循環(huán)差，結(jié)果不準(zhǔn)確） 常用監(jiān)測(cè)部位 頸側(cè)頸側(cè) 肋間隙肋間隙 ( (僅限成人僅限成人) ) 腹部（較瘦的患者和嬰幼兒）腹部（較瘦的患者和嬰幼兒） 前臂屈側(cè)前臂屈側(cè) 后背后背 ( (僅限新生兒僅限新生兒) ) 臀部臀部 ( (僅限新生兒僅限新生兒) ) 大腿大腿 ( (僅限新生兒僅限新生兒) ) 9 選擇監(jiān)測(cè)部位（續(xù)）選擇監(jiān)測(cè)部位（續(xù)） 反映動(dòng)脈血?dú)庵档淖罴巡课唬ǔ扇耍?與動(dòng)脈與動(dòng)脈 p pCOCO2 2/ /p pO O2 2 值最相符的監(jiān)測(cè)部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高值最相符的監(jiān)測(cè)部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高( (最最 高高 44

7、44C)C) 10 放置并固定電極放置并固定電極 皮膚準(zhǔn)備 局部消毒局部消毒 擦去皮膚表面的油脂，乳液或胎脂擦去皮膚表面的油脂，乳液或胎脂 剃除毛發(fā)剃除毛發(fā) 貼固定環(huán) 不要貼在淺表靜脈上不要貼在淺表靜脈上 不要放在骨性標(biāo)志上不要放在骨性標(biāo)志上 不要放在明顯水腫的部位不要放在明顯水腫的部位 電極放入固定環(huán) 在環(huán)中滴在環(huán)中滴3-53-5滴接觸液滴接觸液 電極上的箭頭對(duì)準(zhǔn)固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中電極上的箭頭對(duì)準(zhǔn)固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中 把電極順時(shí)針旋轉(zhuǎn)把電極順時(shí)針旋轉(zhuǎn)9090，電極即被固定，電極即被固定 11 貼固定環(huán)的注意事項(xiàng)貼固定環(huán)的注意事項(xiàng) 固定環(huán)務(wù)必緊貼皮膚，避免漏氣 -避免長(zhǎng)時(shí)

8、間監(jiān)測(cè)導(dǎo)致皮膚燙傷，可在不同部位貼2-3個(gè)環(huán)，每隔1-2小 時(shí)更換部位 -輪流監(jiān)測(cè)幾個(gè)部位時(shí)，不需要每次更換固定環(huán) -監(jiān)測(cè)結(jié)束后，不必立即揭掉固定環(huán)，等數(shù)小時(shí)后皮脂分泌，可輕松揭 掉，尤其對(duì)新生兒，這樣能避免損傷嬌嫩的皮膚 12 加熱溫度設(shè)置加熱溫度設(shè)置 為何要定期更換部位？ 連續(xù)加熱引起皮膚紅斑連續(xù)加熱引起皮膚紅斑, , 如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致灼傷如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)可能導(dǎo)致灼傷 一般情況下，紅斑在一小時(shí)左右自然消退一般情況下，紅斑在一小時(shí)左右自然消退 如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天 因此必須定期更換部位因此必須定期更換

9、部位 13 讀數(shù)穩(wěn)定時(shí)間讀數(shù)穩(wěn)定時(shí)間 一般情況下： tctcp pCOCO2 2 結(jié)果穩(wěn)定耗時(shí)結(jié)果穩(wěn)定耗時(shí)3 3 7 7 分鐘分鐘 tctcp pO O2 2 數(shù)值穩(wěn)定耗時(shí)數(shù)值穩(wěn)定耗時(shí) 10 10 17 17 分鐘分鐘 “Smart Heat” 選擇選擇“Smart HeatSmart Heat”功能，預(yù)熱皮膚功能，預(yù)熱皮膚5 5分鐘，可使分鐘，可使 tc tcp pCOCO2 2 穩(wěn)定時(shí)間縮短穩(wěn)定時(shí)間縮短 至至3 3 6 6分鐘，以及分鐘，以及 tc tcp pO O2 2 穩(wěn)定時(shí)間縮短至 穩(wěn)定時(shí)間縮短至5 5 16 16分鐘分鐘 14 換膜 這基本上是TCM系列唯一的日常維護(hù)程序。平均每周

10、換膜一次（根據(jù)實(shí)際 使用情況而定） 電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù) 15 電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù) 換膜時(shí)清潔電極是步驟之一 先去除舊的膜。對(duì)于先去除舊的膜。對(duì)于TCM4TCM4，要注意確認(rèn)，要注意確認(rèn)2 2層膜層膜都已去除都已去除 用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈 換上新的膜換上新的膜 把換好膜的電極放入電極艙把換好膜的電極放入電極艙 激活激活 smart calsmart cal，開始定標(biāo)，開始定標(biāo) 然后就可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)然后就可以進(jìn)行監(jiān)測(cè) 16 電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù) 電極不用時(shí), 放在定標(biāo)艙中或電極帽內(nèi) 注意保持定標(biāo)艙和電極帽的清潔，經(jīng)常

11、擦拭，不要讓接觸液留在其中注意保持定標(biāo)艙和電極帽的清潔，經(jīng)常擦拭，不要讓接觸液留在其中 如果電極已較長(zhǎng)時(shí)間未用，再次使用時(shí)，請(qǐng)： 換膜換膜 把電極放入定標(biāo)艙把電極放入定標(biāo)艙 激活激活“ smart calsmart cal“ （最多（最多 1 1 小時(shí)），然后開始定標(biāo)小時(shí)），然后開始定標(biāo) 上述程序完成，并通過定標(biāo)后，可以開始使用上述程序完成，并通過定標(biāo)后，可以開始使用 17 tcpO2 皮膚灌注減少皮膚灌注減少: : - - 菌血癥菌血癥 - - 低血壓低血壓 - - 監(jiān)測(cè)部位受壓監(jiān)測(cè)部位受壓 - - 體溫降低體溫降低 - - 休克休克 - - 電極加熱溫度過低電極加熱溫度過低 舊的膜沒有完全

12、去除（舊的膜沒有完全去除（TCM4TCM4） 舊的電極液沒有擦干凈舊的電極液沒有擦干凈 結(jié)果不理想結(jié)果不理想 18 tcpO2 皮膚和電極之間漏氣皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠接觸液不夠 膜損壞膜損壞 換膜時(shí)混入氣泡換膜時(shí)混入氣泡 結(jié)果不理想結(jié)果不理想 19 tcpCO2 結(jié)果不理想結(jié)果不理想 l 皮膚和電極之間漏氣皮膚和電極之間漏氣 l 接觸液不夠接觸液不夠 l 膜損壞膜損壞 l 換膜時(shí)混入氣泡換膜時(shí)混入氣泡 20 tcpCO2 皮膚灌注減少皮膚灌注減少: : - - 菌血癥菌血癥 - - 低血壓低血壓 - - 監(jiān)測(cè)部位受壓監(jiān)測(cè)部位受壓 - - 低體溫低體溫 - - 休克休克 舊的電極液沒有

13、擦干凈舊的電極液沒有擦干凈 校正因子錯(cuò)誤或沒有進(jìn)行校正校正因子錯(cuò)誤或沒有進(jìn)行校正 結(jié)果不理想結(jié)果不理想 21 快速回顧快速回顧 tcpO2和tcpCO2的讀數(shù)會(huì)受到哪些因素影響？ 儀器長(zhǎng)期不使用，電極應(yīng)如何保存？ 貼固定環(huán)有哪些注意事項(xiàng)？ tcpO2讀數(shù)低的原因有哪些？ 22 Thank you for your atention! 23 檢測(cè)原理檢測(cè)原理 加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化加熱使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化 接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌 散至皮膚表面散至皮膚表面 氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過一氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過一 系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn)系列計(jì)算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn) 24 pO2 (cap) pO2 (a) tcpO2 加熱升高 pO2 皮膚代謝消耗O2 使之 降低 tcpO2 tcpO2 讀數(shù)受到以下因素影響 監(jiān)測(cè)部位監(jiān)測(cè)部位 皮膚厚度皮膚厚度 毛細(xì)血管溫度毛細(xì)血管溫度 局部血流局部血流 代謝性氧消耗代謝性氧消耗 25 相關(guān)性研究相關(guān)性研究 tcpCO2與與pCO2的相關(guān)性的相關(guān)性tcpO2與與pO2的相關(guān)性的相關(guān)性 26 換膜 這基本上是TCM系列唯一的日常維護(hù)程序。平均每周換膜一次（根據(jù)實(shí)際 使用情況而定） 電極的日常維護(hù)電極的日常維護(hù) 27 tcpO2 皮膚灌注減少皮膚灌注減少: : - - 菌