喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ ICD-10 ： C32， D02.0） , 行喉部分或全喉切除術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 30.1-30.4）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2006 年）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和（或）MRI或B超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 -耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2006 年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -耳鼻咽喉 - 頭頸外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、編著，人民軍醫(yī)出版社， 2009 年）、頭頸腫瘤綜合治療專家共識(shí) （中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫 瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華耳 鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010年） 、喉癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí) （中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)頭頸外科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組， 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014 年）。手術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)： T1 和部分 T2 喉癌；2喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉 部分切除的喉癌患者；3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復(fù)；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

3、1. 激光切除喉癌手術(shù)W 7天。2喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)W18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合喉癌疾病編碼 （ICD- 1 0 ： C32,D02.0）。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4）胸部 X 線片、心電圖；（5）喉鏡；（ 6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目： CT 或

4、 MRI 或 B 超， 下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版）（國(guó)衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā) 201543 號(hào)）合理選用抗生素。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院后 5 天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗生素。4. 輸血：視術(shù)中情況而定5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療。 術(shù)后住院治療 5-19 天。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號(hào)）合理選用抗生素。2.漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外） 。4. 傷口換藥。5. 止痛藥（必要時(shí)）

5、。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等） ，需要特殊診斷治 療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 喉癌（ICD-10 : C32, D02.0）； 行喉部分或全喉切除術(shù) （ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 21天時(shí)間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-5天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病

6、史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié) 議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、 電解質(zhì)、凝血功能、感染 性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等）胸部X線片、心電圖喉鏡檢查病理學(xué)檢杳酌情增強(qiáng)CT和（或）MRI 或B超，肺功能，輸血準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻

7、咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部 分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食、禁水術(shù)前抗生素術(shù)前準(zhǔn)備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理喉部分或全切除術(shù) *術(shù)后 常規(guī)護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理鼻飼飲食抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是 否拔除引流管上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一 /二級(jí)護(hù)理酌情停用鼻飼飲食酌情停用抗生素 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)