心臟疾病病人護理課件

1、1心臟疾病病人護理 2心臟疾病病人護理 一、心臟的結構心臟的結構 3心臟疾病病人護理 一、心臟的結構心臟的結構 規(guī)律規(guī)律 4心臟疾病病人護理 左心室左心室 右心室右心室 左心房左心房 右心房右心房 主動脈主動脈 肺動脈肺動脈 上腔靜脈上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 房室瓣房室瓣 動脈瓣動脈瓣 肺靜脈肺靜脈 心臟的結構心臟的結構 5心臟疾病病人護理 一、心臟的結構心臟的結構 6心臟疾病病人護理 上房下室向下通上房下室向下通 左右房室不相通左右房室不相通 房連靜脈室連動房連靜脈室連動 靜房室動不倒流靜房室動不倒流有房室瓣和動脈瓣有房室瓣和動脈瓣 總結：總結： 心臟的結構心臟的結構 7心臟疾病病人護理

2、心臟疾病的特殊檢查方法心臟疾病的特殊檢查方法 n心導管檢查術 n心血管造影術 n冠狀動脈造影術 8心臟疾病病人護理 9心臟疾病病人護理 10心臟疾病病人護理 11心臟疾病病人護理 n2、體外循環(huán)的實施、體外循環(huán)的實施 n1) 切口 n2) 鋸開胸骨 n3) 切開心包 n4）心外探查 n5）建立體外循環(huán) 體外循環(huán)多與低溫結合，即在開始轉流時血 液降溫至30-25，以降低代謝，保證機體有氧 代謝及避免心肌細胞的損傷，待心內(nèi)手術即將結 束時，再將血液溫度回升至常溫。 12心臟疾病病人護理 n體外循環(huán)停機的條件是：體外循環(huán)停機的條件是： n體溫達36； n平均動脈壓810.66kpa(6080mmhg

3、)； n手術野無重要出血； n血氣分析報告正常； n血離子正常； n無嚴重心律紊亂。 停機前可使用血管擴張藥與利尿藥，使人工心肺機 內(nèi)存血逐漸減少，對人體實現(xiàn)正平衡。到停機時，機內(nèi) 只留下最低限度維持運轉所必需的血量。停機后要繼續(xù) 用動脈泵緩慢輸血，以防止血量不足，也要防止輸入速 度過快而致心臟膨脹，損害心肌功能。 13心臟疾病病人護理 n3、體外循環(huán)后的病理生理變化、體外循環(huán)后的病理生理變化 n（1）代謝與電解質(zhì)變化）代謝與電解質(zhì)變化 代謝性酸血癥、代謝性 堿血癥、心律失常 n（2）血液變化）血液變化 紅細胞破壞較嚴重、血漿血紅蛋 白增加、血小板破環(huán) 、DIC n（3）大腦）大腦 腦水腫、腦

4、功能受抑制 n（4）腎臟）腎臟 腎功能衰竭 n（5）肺）肺 灌注肺 n（6）心臟）心臟 低心排征 14心臟疾病病人護理 15心臟疾病病人護理 是主動脈和肺動脈之間的先天性異是主動脈和肺動脈之間的先天性異 常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根 部之間。粗細長短不等，部之間。粗細長短不等， 大多外徑大多外徑10mm左右，左右， 長約長約610mm。 16心臟疾病病人護理 【病理生理】 左心負荷增大左心衰 右心衰 肺動脈壓力 右向左分流 艾森曼格綜合征 肺循環(huán)血量 17心臟疾病病人護理 【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 導管細、分流量小者常無自覺癥狀；分 流量大者常見的癥

5、狀有勞累后心悸、氣急、乏力， 易患呼吸道感染和發(fā)育不良，甚至是左心衰。 2、體征、體征 典型的體征是胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間聽到響亮 的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈第肺動脈第2音音亢 進，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在 心尖區(qū)尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期 雜音。測血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降 低，因而脈壓增寬脈壓增寬，四肢血管有水沖脈水沖脈和槍擊聲槍擊聲。 18心臟疾病病人護理 n【輔助檢查】【輔助檢查】 n1. 心電圖檢查心電圖檢查 可顯示不同程度的左右室肥大。 n2X線檢查線檢查 心影隨分流量而增大。左心緣向 左下延長。 n3超聲心動圖超聲心動圖 左

6、心房、左心室內(nèi)徑增大； 多普勒超聲能發(fā)現(xiàn)異常血液信號。 19心臟疾病病人護理 20心臟疾病病人護理 n手術方式包括：動脈導管結扎或鉗閉術、 動脈導管切斷縫合術，或在全麻低溫體外 循環(huán)下阻斷心臟血循環(huán)，經(jīng)肺動脈切口行 動脈導管內(nèi)口縫合術。 n近年來有應用心導管釋放適當?shù)姆舛虏牧?以達到閉塞動脈導管的目的。 21心臟疾病病人護理 1測身高、體重，以便計算術中、術后用藥。 2注意防寒保暖，預防呼吸道感染的發(fā)生。 3指導病人深呼吸，進行呼吸訓練器練習，教 給病人有效的咯痰方法，以便術后配合。 22心臟疾病病人護理 2密切觀察生命體征、心電圖和動脈血氧飽和度變 化。 3加強呼吸道管理 協(xié)助病人半坐臥位，

7、叩背， 指導病人深呼吸及有效咳嗽；給予霧化吸人，幫 助排痰；觀察病人呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度，聽診 兩肺呼吸音；鼓勵病人吹氣球、進行呼吸訓練器 練習，促進肺膨脹；做好胸腔閉式引流的護理。 23心臟疾病病人護理 4.并發(fā)癥的護理 （1）高血壓）高血壓 嚴密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī) 囑用藥。如硝普鈉，現(xiàn)用現(xiàn)配，注意避光。 （2）喉返神經(jīng)損傷）喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音的變化。 應噤聲休息，一般1-2月可恢復。 24心臟疾病病人護理 n【健康教育】【健康教育】 n1自我護理自我護理 術后如發(fā)生聲音嘶啞，應禁聲休息， 一般1-2月后可逐漸恢復。術后不可劇烈運動，運動 量應遵循從小到大的原則，但都不宜做劇烈運動

8、， 術后3個月內(nèi)不可過度勞累。 n2康復指導康復指導 加強營養(yǎng)，多進高蛋白、高熱量、富 含維生素的食物，以利生長發(fā)育。注意氣候變化， 盡量避免到公共場所，防止發(fā)生上呼吸道感染。 25心臟疾病病人護理 26心臟疾病病人護理 【病理生理】【病理生理】 患兒發(fā)育遲緩，體力活動受到一定限制 早期無明顯癥狀 隨著年齡的增大，房壓差增大，左向右 分流量逐漸增多 艾森曼格綜合征 27心臟疾病病人護理 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 活動后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥 狀，易發(fā)生呼吸道感染。但部分兒童可無明顯癥狀， 也可出現(xiàn)發(fā)育遲緩。房性心律紊亂多見成年患者。若 有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出

9、現(xiàn)紫紺。 2、體征、體征 病人左側前胸廓略膨隆，可觸及心搏動 增強，少數(shù)可觸及震顫。肺動脈瓣區(qū)可聞及肺動脈瓣區(qū)可聞及一一級級 吹風樣收縮期雜音，第二心音亢進伴分裂吹風樣收縮期雜音，第二心音亢進伴分裂。 28心臟疾病病人護理 【輔助檢查】【輔助檢查】 1. 心電圖檢查心電圖檢查 原發(fā)孔缺損電軸左偏，P-R間 期延長，左心室高電壓、肥大。繼發(fā)孔缺損電軸右 偏，不完全性或完全性右束支傳導阻滯，右心室肥 大，P波高大。 2X線檢查線檢查 右心房、右心室增大。原發(fā)孔 缺損可見左心室擴大，肺門血管影增粗。 3超聲心動圖超聲心動圖 右心房、右心室增大，室間 隔與右心室后壁同向運動。 29心臟疾病病人護理 【

10、治療原則】【治療原則】 診斷明確，即使無癥狀者也應手術修補缺損， 并發(fā)艾森曼格綜合征者禁忌手術。手術方式是體 外循環(huán)直視下修補缺損，也可經(jīng)心導管行導管傘 封堵術。 30心臟疾病病人護理 室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成 異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨 存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。室缺 是最常見的先天性心臟病。 根據(jù)缺損不同的解剖位置，通常分為膜部缺損、 漏斗部缺損和肌部缺損三大類，其中以膜部缺損膜部缺損最 為多見。 31心臟疾病病人護理 【病理生理】【病理生理】 室間隔缺損時，左心室血液向右分流，分流量 取決于左右心室壓力差，缺損大小和肺血管壓力。 肺動脈壓力隨

11、右心負荷增大而逐漸上升。早期肺小 動脈發(fā)生痙攣，管壁內(nèi)膜和中層增厚，阻力增大， 形成阻塞性肺動脈高壓，致左向右分流明顯減少。 后期出現(xiàn)右向左分流，導致艾森曼格綜合征。 32心臟疾病病人護理 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 缺損小，可無癥狀。缺損大 者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有 心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā) 生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn) 紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。 33心臟疾病病人護理 2、體征、體征 心尖搏動增強并向左下移位，心界 向左下擴大，典型體征為胸骨左緣胸骨左緣2-4肋間肋間有45 級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導，伴收縮期細 震顫。若分流量

12、大時，心尖部可有功能性舒張期 雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動 脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關閉不全 的舒張期雜音。 34心臟疾病病人護理 【輔助檢查】【輔助檢查】 1心電圖心電圖 缺損小者心電圖正常。缺損大者 示左心室高電壓、肥大或左右心室均肥大。嚴重肺 動脈高壓，則示右心肥大或伴勞損。 2X線檢查線檢查 中度以上缺損時，心影輕到中度 擴大，左心緣向左下延長。重度阻塞性肺動脈高壓 時，示右肺動脈粗大。 3超聲心動圖超聲心動圖 左心房、左心室內(nèi)徑增大， 二維超聲可顯示缺損的部位和大小。 35心臟疾病病人護理 36心臟疾病病人護理 37心臟疾病病人護理 由以下4種畸形組成： 肺動

13、脈狹窄：肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見，其次為 漏斗部和瓣膜合并狹窄，狹窄程度可隨年齡而加 重； 室間隔缺損室間隔缺損：多屬高位膜部缺損； 主動脈騎跨：主動脈騎跨：主動脈騎跨于左、右兩心室 之上，隨著主動脈發(fā)育，右跨現(xiàn)象可逐漸加重， 約25病人為右位主動脈弓； 右心室肥厚：右心室肥厚：為肺動脈狹窄后右心室負荷 增加的結果。 38心臟疾病病人護理 【病理生理】【病理生理】 肺動脈狹窄 室間隔缺損 右心室壓力 右心室肥厚 主動脈騎跨 39心臟疾病病人護理 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀、癥狀 主要是自幼出現(xiàn)的進行性青紫和呼吸困難， 易疲乏，勞累后常取蹲踞位休息。嚴重缺氧時可引起 暈厥，長期右心壓

14、力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全。 2、體征、體征 患者除明顯青紫外，常伴有杵狀指（趾）， 心臟聽診肺動脈瓣第二心音減弱以致失，胸骨左緣常 可聞及收縮期噴射性雜音。腦血管意外、感染性心內(nèi) 膜炎、肺部感染為本病常見并發(fā)癥。 40心臟疾病病人護理 【輔助檢查】【輔助檢查】 1實驗室檢查實驗室檢查 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增高，動脈 血氧飽和度下降。 2心電圖檢查心電圖檢查 電軸右偏、右心室肥大。 3X線檢查線檢查 心影正?；蛏源?，肺動脈段凹陷，心 尖圓鈍，呈靴狀心靴狀心。升主動脈影增寬，肺血減少， 肺野清亮。 4. 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 升主動脈內(nèi)徑擴大，騎跨在室 間隔上方。室間隔的連續(xù)性中斷，右

15、心室增大，流 出道狹小。多普勒示右向左分流。 41心臟疾病病人護理 42心臟疾病病人護理 第三節(jié)第三節(jié) 瓣膜病變病人的護理瓣膜病變病人的護理 心臟瓣膜病，是由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱 索及乳頭肌)的炎癥引起的結構毀損、纖維化、粘 連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉 著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。本病多發(fā) 生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風濕 熱史。最常受累的瓣膜為二尖瓣二尖瓣，其次為主動脈 瓣。三尖瓣少見，肺動脈瓣則極為罕見。 43心臟疾病病人護理 【病理生理】【病理生理】 1二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 風濕熱反復發(fā)作累及二尖瓣后引起 瓣葉在交界處相互粘連、融合，造成瓣口狹窄

16、。瓣葉 增厚，攣縮，變硬和鈣化進一步加重瓣口狹窄，并限 制瓣葉活動。正常成人二尖瓣瓣口面積為4-5cm2，當 瓣口面積小于1.5 cm2時，可出現(xiàn)血流障礙，導致左 房壓力增高，左房擴大，繼之產(chǎn)生肺靜脈淤血、壓力 增高和肺毛細血管擴張，影響肺泡的換氣功能，甚至 出現(xiàn)急性肺水腫。晚期肺小動脈和肺動脈壓力顯著增 高，致右心室排血負荷加重，逐漸肥厚擴大，最終導 致右心衰竭右心衰竭。 44心臟疾病病人護理 2.二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 主要病理改變?yōu)榘耆~和腱索增 厚、攣縮、瓣膜面積縮小，瓣葉活動受限以及二尖 瓣瓣環(huán)擴大等。左心室收縮時，血流由左心室經(jīng)閉 鎖不全的瓣口向左心房反流，使左心房負荷增加，

17、壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房擴大及肥厚。在舒張期 左心房過多的血液流人左心室，使左心室負荷加重， 逐漸擴大、肥厚。隨著左心房、左心室擴大，二尖 瓣瓣環(huán)也相應擴大，二尖瓣關閉不全加重，導致肺 靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，引起右心衰竭右心衰竭。左心 室長期負荷過重，最終發(fā)生左心衰竭左心衰竭。 45心臟疾病病人護理 3主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 其病理改變與二尖瓣狹窄相似。 正常成人主動脈瓣瓣口面積為3 cm2，當瓣口面積 小于l cm2時，左心室排血受阻、收縮壓升高、排血 時間延長、左心室與主動脈間壓力差增大，左心室 壁逐漸肥厚，最終導致左心衰竭左心衰竭。重度狹窄者，由 于左心室高度肥厚，心肌耗氧量增加，

18、主動脈平均 壓低于正常，進入冠狀動脈血流量減少，常出現(xiàn)心 肌供血不足的表現(xiàn)。 46心臟疾病病人護理 4主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 其病理改變和二尖瓣關閉 不全相似。舒張期大量血液從主動脈瓣口反流入左 心室，使左心室負荷增加，左心室代償性擴大肥厚。 左心室的代償能力較強，通常病變在10年內(nèi)逐漸發(fā) 展。一旦發(fā)生左心室功能失代償，可出現(xiàn)急性左心左心 衰竭衰竭。由于舒張壓低，冠狀動脈灌注量降低，而左 心室高度肥厚時耗氧量增加，可導致心肌供血不足。 47心臟疾病病人護理 1、二尖瓣狹窄 癥狀出現(xiàn)早晚取決于二尖瓣瓣口狹 窄的程度。 【癥狀癥狀】 最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重 時端坐呼吸；

19、極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅 色泡沫樣痰，多于睡眠或活動后加重，可伴有咳痰， 痰中帶血，咯血，隨著病情進展，出現(xiàn)下肢浮腫、 尿少時，則呼吸困難可減輕。 48心臟疾病病人護理 【體征體征】 二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。心前區(qū)隆起， 心尖部可觸及舒張期舒張期細震顫，心界于第三肋間向 左擴大。心尖部第一心音亢進。 49心臟疾病病人護理 【輔助檢查輔助檢查】 n心電圖檢查：電軸右偏、P波增寬或呈雙峰。病程長者常 有心房顫動； nX線檢查：中度以上狹窄常見左房增大，呈雙心影表現(xiàn)。 肺間質(zhì)水腫者，在肺野下部可見橫向線條狀陰影。長期肺瘀 血者，可見致密的粟?；蚓W(wǎng)狀陰影，是肺組織含鐵血黃素沉 著所致； n超

20、聲心動圖檢查：M型超聲心動圖顯示瓣葉活動受限，左 心房前后徑增大。還可判斷左心房內(nèi)有無血栓、瓣膜有無鈣 化及肺動脈壓力增高程度等情況。 50心臟疾病病人護理 2、二尖瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全 心功能代償良好者可無 明顯癥狀，但病人一旦心功能失代償，出現(xiàn)臨床癥 狀，病情可在短時間內(nèi)惡化。 【 癥狀癥狀】 輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕 度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞 動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著 下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn) 肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。 急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。 51心臟疾病病人護理 【體征

21、體征】 n心尖搏動增強并向左下移位。心尖區(qū)可聽到全收縮期收縮期雜音。 晚期可出現(xiàn)肝大、腹水等右心衰竭的的表現(xiàn)。 【輔助檢查輔助檢查】 n心電圖檢查：心電圖檢查：電軸左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大； nX線檢查：線檢查：左心房、左心室明顯擴大。食管受壓向后移位； n超聲心動圖檢查：超聲心動圖檢查：二尖瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下 降速率均增快，左心房、左心室前后徑明顯增大，左心房后壁 出現(xiàn)凹陷波。二維或切面超聲顯示心臟收縮時二尖瓣口未能完 全閉合。多普勒示舒張期血液湍流。 52心臟疾病病人護理 3主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 【癥狀癥狀】 n中度和重度狹窄可有乏力、活動后氣促、暈厥、心 絞痛，急性

22、肺水腫等?？刹l(fā)細菌性心內(nèi)膜炎或猝 死。 【體征體征】 n主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫，聞及粗糙的收縮期收縮期 雜音，向頸部傳導，第二心音減弱或消失。重度狹 窄者常出現(xiàn)脈搏細弱、脈壓小和血壓偏低。 53心臟疾病病人護理 【輔助檢查輔助檢查】 n心電圖檢查：心電圖檢查：電軸左偏，左心室肥大及勞損，T 波倒置，部分病例可見左束支和房室傳導阻滯或心 房顫動； nX線檢查：線檢查：左心室擴大，心臟左緣向左下延長， 升主動脈顯示狹窄后擴張； n超聲心動圖檢查：超聲心動圖檢查：顯示主動脈瓣葉開放振幅減小， 速度減慢。二維或切面超聲顯示主動脈瓣增厚、變 形或鈣化，活動度減小和瓣口縮小。 54心臟疾病病人護理

23、4主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 【癥狀癥狀】 n早期可無癥狀或僅有心悸及頭部強烈搏動感。后期 可出現(xiàn)心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和 急性肺水腫等癥狀，嚴重者可發(fā)生右心衰竭。 【體征體征】 n心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。重度關閉不 全者有水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音。主 動脈瓣區(qū)可聽到嘆息樣舒張期雜音舒張期雜音，向心尖部傳導。 55心臟疾病病人護理 【輔助檢查輔助檢查】 n心電圖檢查：心電圖檢查：顯示電軸左偏，左心室肥大、勞 損； nX線檢查線檢查：可見左心室明顯擴大，向左下方延 長； n超聲心動圖檢查：超聲心動圖檢查：顯示主動脈瓣關閉

24、與開放的 速度均增快，左心室內(nèi)增大，流出道增寬。 56心臟疾病病人護理 57心臟疾病病人護理 n【護理措施】 n（一）心臟手術術前護理 n1常規(guī)術前準備 n2心理護理 n3預防和控制感染 口腔黏膜、皮膚以及呼吸道 感染是導致心血管病人發(fā)生感染性內(nèi)膜炎的潛在 因素，同時呼吸道感染可導致術后呼吸道分泌物 增多。術前病人應加強口腔皮膚的護理，冬季應 加強保暖，防止感冒和呼吸道感染。 58心臟疾病病人護理 n4飲食與營養(yǎng)支持 指導病人進食高熱量、高蛋 白及豐富維生素食物，以增強機體對手術的耐受力。 進食較少者，可靜脈補充營養(yǎng)素和液體；心源性惡 病質(zhì)者，術前可給予清蛋白、新鮮血漿，以糾正低 蛋白血癥和貧

25、血。 n5呼吸循環(huán)功能監(jiān)測 心力衰竭的病人，術前應 臥床休息。嚴重心律失常病人持續(xù)心電監(jiān)護，配合 醫(yī)師積極控制心力衰竭及糾正水、電解質(zhì)紊亂。 n6預防并發(fā)癥 術前3-5天停用抗凝劑、洋地黃、 利尿劑等藥物，以防止術中出血或心律失常。 59心臟疾病病人護理 n（二）體外循環(huán)術后護理二）體外循環(huán)術后護理 n1循環(huán)功能的監(jiān)護循環(huán)功能的監(jiān)護 n(1)評估術中轉流和阻斷循環(huán)時間。 n(2)血壓監(jiān)測：動脈測壓 動脈測壓時應注意：動脈測壓時應注意： n嚴格執(zhí)行無菌操作； n測壓前調(diào)整零點； n嚴防空氣進入而造成氣栓； n定時觀察 60心臟疾病病人護理 n(3)心功能監(jiān)測：心功能監(jiān)測：術后48小時內(nèi)連續(xù)記錄生

26、命體征， 應注意： n嚴格無菌操作； n保持管道通暢； n測壓前調(diào)試好各零點； n預防導管折斷或?qū)Ч芙宇^脫落、出血； n安靜時測定； n拔管后局部壓迫止血，并監(jiān)測心率、心律之變化。 61心臟疾病病人護理 n(4)體溫監(jiān)測：體溫監(jiān)測：術后病人體溫低于35時，應注意 保暖復溫，體溫逐漸回升至常溫時，及時撤除保 暖措施并防止體溫反彈。病人體溫于38，應立 即采取預防性降溫措施，在頭部和大動脈處置冰 袋或擦浴。體溫高于39時，應通知醫(yī)師加用藥 物降溫。 62心臟疾病病人護理 n(5)膚色、皮溫的觀察：膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、 溫度、濕度、動脈搏動，以及口唇、甲床、毛細 血管和靜脈充盈

27、情況。若指（趾）甲床由蒼白變 為紅潤，說晚明組織灌注良好。出現(xiàn)發(fā)紺，無論 是中央型或周圍型均表示灌注不良、氧合不全或 兩者兼有，應協(xié)同醫(yī)師尋找病因，及早處理。 63心臟疾病病人護理 n2呼吸系統(tǒng)的護理呼吸系統(tǒng)的護理 為改善氧合，減少呼吸作 功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復，心臟術 后病人常規(guī)采用機械通氣，支持呼吸功能。 n(1)妥善固定氣管插管，密切觀察、記錄。 n(2)呼吸功能監(jiān)測及護理，密切觀察，隨時監(jiān)測動 脈血氣分析，根據(jù)其結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 n(3)保持呼吸道通暢，預防并發(fā)癥。 n(4)拔管后護理，預防并發(fā)癥，呼吸訓練。 64心臟疾病病人護理 n3腎功能監(jiān)護腎功能監(jiān)護 體外循環(huán)時的

28、低流量和低灌注量、紅細 胞破壞、術后的低心排出量等，均可導致急性腎衰竭。 n少尿、無尿、高血鉀、高血尿素氮及血肌酐升高等。 術后應加強腎功能監(jiān)護： 術后留置導尿管，每小時測1次尿量，每4小時測尿pH 值及比重； 維持尿量，注意尿色改變，及時發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿； 發(fā)生血紅蛋白尿時，應予以靜脈滴注4%碳酸氫鈉以堿 化尿液。 65心臟疾病病人護理 n4體位、活動與功能鍛煉：體位、活動與功能鍛煉：麻醉未醒時取平臥位， 頭偏向一側。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采 用半坐臥位，以利于呼吸和引流。根據(jù)病人心功 能恢復情況制定活動計劃，指導病人活動。 66心臟疾病病人護理 n5 5并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及

29、護理 n(1)(1)出血：出血：術后應嚴密觀察生命體征變化，心包、 縱隔引流的量、性狀。若術后3-4小時內(nèi)，10歲以 下的小兒血性引流量50ml/h，成人100ml/h以上， 應考慮胸內(nèi)活動性出血。 n(2)(2)心臟壓塞：心臟壓塞：因心包腔或縱隔積液、積血而引起 的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術后36小時內(nèi)，可 出現(xiàn)中心靜脈壓增高、血壓下降、心音遙遠、脈搏 細速、面色灰白、發(fā)紺、氣急、煩躁不安等。 n(3)(3)心律失常：心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，注意心電圖的變化， 及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常。 67心臟疾病病人護理 n(4)低心排出量綜合征：低心排出量綜合征：正常CI為3一4L/ (minm2)。如

30、心臟指數(shù)降低至2.5 L/ (minm2)以 下，且有周圍血管收縮、組織灌注不足的現(xiàn)象即 可診斷。低心排出量的主要表現(xiàn)：血壓低、中心 靜脈壓增高、呼吸急促、動脈血氧分壓下降、心 率快、脈壓變小、脈搏細弱、尿少、皮膚濕冷出 現(xiàn)花紋、面色蒼白、發(fā)紺、肛溫與皮溫相差3-5， 以及煩躁不安等神志改變。 68心臟疾病病人護理 n(5)腦功能障礙：腦功能障礙：腦梗死和腦缺血缺氧是術后發(fā)生 腦功能障礙的主要原因。術后應嚴密觀察神志、 瞳孔變化、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐、躁 動、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。 n(6)感染：感染：術前存在感染灶、手術創(chuàng)傷、留置管道 使感染途徑增加、機體抵抗力降低等均

31、易導致感 染。預防感染的關鍵是嚴格無菌操作，做好各種 管道護理，情平穩(wěn)時及時撤除。合理應用抗菌藥， 加強營養(yǎng)以增加機體抵抗能力。 69心臟疾病病人護理 n7人工瓣膜置換術后特殊護理人工瓣膜置換術后特殊護理 n(1)抗凝治療的護理：抗凝治療的護理：注意觀察有無牙周出血、皮 下出血點或瘀斑、柏油樣便、尿色變紅、月經(jīng)增 多或頭痛等癥狀，出現(xiàn)以上癥狀應及時處理，暫 停用藥，待凝血酶原時間正常后繼續(xù)服藥。 n(2)感染性心內(nèi)膜炎的觀察與護理：感染性心內(nèi)膜炎的觀察與護理：發(fā)熱為感染性 心內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)，病人出現(xiàn)不明原因的 高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有寒戰(zhàn)、 出汗、食欲不振、頭痛、胸痛、呼吸

32、困難等表現(xiàn)， 應考慮為感染性心內(nèi)膜炎。 70心臟疾病病人護理 【健康教育】【健康教育】 1用藥指導 強心藥物、抗凝藥物者 2. 康復指導 n合理調(diào)配飲食，少食多餐。 n培養(yǎng)規(guī)律的排便習慣，防止便秘。 n注意勞逸結合， n自我監(jiān)測， n根據(jù)心功能恢復情況逐漸增加活動量。 n注意防寒保暖，預防上呼吸道感染。 71心臟疾病病人護理 72心臟疾病病人護理 【病因病因】 年齡：年齡：本病多見于40歲以上 性別：性別：男性較多見， 家族史家族史 個體類型：個體類型：A型性格者 吸煙：吸煙：是冠心病的重要危險因素。 高血壓高血壓 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 肥胖和運動量過少肥胖和運動量過少 73心臟疾病

33、病人護理 n【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 n1、心絞痛、心絞痛 ：心前區(qū)突感疼痛，并放射至左肩 、左臂內(nèi)側等部位 n2、心肌梗死：、心肌梗死：持久的心前區(qū)劇烈疼痛伴有典 型心電圖和血清酶濃度序列改變 n3、心功能不全：、心功能不全：心肌壞死或長期供血不足， 使纖維組織增生所致。 74心臟疾病病人護理 n【治療原則治療原則】 n藥物治療藥物治療 、介入治療介入治療 、搭橋手術搭橋手術 n 外科治療的目的是通過手術重建血流 通道，改善心肌供血，以緩解和消除癥狀 ，適應證是嚴重心絞痛、經(jīng)內(nèi)科治療無效 的病人，術前必須做冠脈造影明確病變部 位、狹窄程度和病變遠端冠脈血流情況。 75心臟疾病病人護理 n【護理措施護理措施】 n術前護理術前護理 n1、密切觀察病情，預防并發(fā)癥、密切觀察病情，預防并發(fā)癥 術前臥床休息 ，監(jiān)測生命體征，控制血壓、血糖、血脂，間斷 吸氧，并在術前3-5日停服抗凝劑、洋地黃、利尿 劑等藥物。 n對準備大隱靜脈移植術病人，要了解其下肢過去 有無手術、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。 n2、備皮、備皮 上至頸部，下至腹股溝，左右達腋后 線。大