老年病康復(fù)進(jìn)展

1、老年病康復(fù)進(jìn)展 人均壽命 “老年型”國(guó)家 由于計(jì)劃生育政策的影響，中國(guó)大陸已于1999 年快速進(jìn)入了老齡化社會(huì)，在2004年底65歲以上人 口占總?cè)丝诒壤秊?.6%。2011年底，中國(guó)60歲老齡 人口已達(dá)1.85億，占當(dāng)時(shí)人口總數(shù)13.7%以上。預(yù)計(jì) 在2040年前后，60歲以上老齡人口將達(dá)到4億左右。 聯(lián)合國(guó)世界人口前景報(bào)告對(duì)2012年各國(guó)預(yù)期壽 命的估計(jì)顯示，世界平均預(yù)期壽命（年歲）為67.2， 其中男性為65.0，女性為69.5。而中國(guó)大陸，預(yù)期 壽命為73.0，其中男性為71.3，女性為74.8。 世界衛(wèi)生組織（WHO）以及西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)老年 人的定義為65周歲以上的人群。中國(guó)古代

2、曾將50歲作為 劃分中華人民共和國(guó)政府規(guī)定為60周歲。 WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： l 6074歲 年輕老年人 l 75歲以上 老年人 l 90歲以上 長(zhǎng)壽老年人 我國(guó)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： l 45到59歲為老年前期，我們稱之為中老年人 l 60到89歲為老年期，我們稱老年人 l 90以上為長(zhǎng)壽期，我們稱長(zhǎng)壽老人 l 100以上稱百歲老人 老年的界限 健康老齡化 資料表明老年人失能主要集中在65歲以上者,占 失能總數(shù)的49.0%,失能率達(dá)到95.5%,城市地區(qū)老年 人失能達(dá)總數(shù)的60.0%. 目標(biāo)是老年人口中大多數(shù)人健康長(zhǎng)壽。 l 不僅長(zhǎng)壽，更重要的是生存質(zhì)量的提高。 l 要求解決老年人口的延緩衰老問(wèn)題

3、。 l 要求在老年余壽中減少生活不能自理的年限，推 遲、延緩衰老器官受損和功能失常，降低慢性病 發(fā)病率。 最好從中年就開(kāi)始疾病的病因預(yù)防，即一級(jí)預(yù) 防；對(duì)老年人慢性病要早發(fā)現(xiàn)早治療，即二級(jí)預(yù)防； 對(duì)已有慢性病的老年人要預(yù)防殘疾，促進(jìn)康復(fù)，即 三級(jí)預(yù)防。 l 健康老齡化是人類永恒的主題和全社會(huì)的系統(tǒng) 工程，要全力以赴抓好。 l 國(guó)際老年學(xué)學(xué)會(huì)在90年代曾發(fā)表聲明，認(rèn)為老 年人到7580歲時(shí)，生理和心理功能和以前一樣 是完全可能的。健康長(zhǎng)壽并不是幻想。 老年人問(wèn)題 衰老：衰老： l 器官變化 l 功能下降 l 平衡機(jī)制下降 疾?。杭膊。?l 原發(fā)病 l 合并癥 l 其它病癥： 貧血,心血管病,譫妄

4、,抑郁, 代謝疾病,褥瘡,感染 綜合征：綜合征： l 睡眠障礙,疼痛,尿失禁,脫水,便秘,多用 藥,爹倒,營(yíng)養(yǎng)不良 老年人問(wèn)題 功能功能降低：降低： l 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) l 感覺(jué)：視力、聽(tīng)力、本體感覺(jué) l 認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCI）、癡呆 l 情緒：悲傷、抑郁、焦慮 生活能力生活能力下降：下降： l 日常生活能力(ADLs) l 工具性日常生活能力(IADLs) 社會(huì)社會(huì)問(wèn)題：?jiǎn)栴}： l 生活因素 l 缺乏社會(huì)支持 l 照料者壓力 老年病的特點(diǎn) l 多病共存 l 起病緩慢 l 變化迅速 l 發(fā)病方式獨(dú)特 l 表現(xiàn)不典型 l 并發(fā)癥多 l 藥物不良反應(yīng)多 l 預(yù)后不好 多病共存

5、 一般60歲以上老年人平均有6種以上 疾病，且隨著年齡的增加而增加。疾病之 間常存在著可能的相互關(guān)系。一種情況是 多個(gè)器官疾病共同存在，如：高血壓、高 脂血癥、糖尿病、冠心病、前列腺增生癥 等，另一種情況是：一個(gè)臟器共存多種疾 病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣 膜病、房室傳導(dǎo)阻滯等。 起病緩慢 部分老年疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松， 起病隱匿，發(fā)展緩慢，難于確定其發(fā)病時(shí) 間。 變化迅速 雖然老年人起病緩慢，但當(dāng)某臟器功能 處于失代償邊緣時(shí)，一旦應(yīng)激反應(yīng)，將導(dǎo)致 病情惡化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā) 肺炎時(shí)，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重 心臟負(fù)荷，部分醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)不足液體均是 重要誘

6、因。 發(fā)病方式獨(dú)特 隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是75歲以上老年 人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)起病。 老年病五聯(lián)征：老年病五聯(lián)征： l 跌倒 l 不想活動(dòng) l 精神癥狀 l 大小便失禁 l 生活能力喪失 表現(xiàn)不典型 老年人患病時(shí)，一部分與成年人一樣具 有典型的癥狀和體征，而相當(dāng)一部分表現(xiàn)不 典型。 l 疾病的特異癥狀看似非特異癥狀。如：老 年人嚴(yán)重感染時(shí)（肺炎、泌尿系感染、敗 血癥）可無(wú)發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。 l 共病之間相互影響，使癥狀不典型。如： 糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時(shí)無(wú)胸痛。 老年無(wú)痛性心梗占心梗的20%80%，而成 年人僅7%。 表現(xiàn)不典型 l無(wú)癥狀多，“三多一少”是糖尿病偶 讀

7、典型癥狀。老年人50%的無(wú)此典型 癥狀，而成年人僅15%。 l認(rèn)識(shí)不足，將典型表現(xiàn)誤認(rèn)為比典型， 如將老年感染患者無(wú)發(fā)熱，誤認(rèn)為不 典型，而實(shí)為常識(shí)。 并發(fā)癥多 l感染 l水電解質(zhì)紊亂 l多器官衰竭 l長(zhǎng)期臥床致運(yùn)動(dòng)減少性疾病，老年 人髖部骨折，一年內(nèi)死亡率達(dá)50% 以上。 藥物不良反應(yīng)多 一般較成年人多三倍，原因是 用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、 肝腎功能不全。以神經(jīng)精神癥狀、 消化道癥狀、低血壓最常見(jiàn)。 老年病診斷問(wèn)題 病史采集困難，且價(jià)值有限病史采集困難，且價(jià)值有限 l 記憶不確切 l 反應(yīng)遲鈍 l 主訴雜亂、甚至無(wú)主訴 l 隱瞞癥狀、原因多樣、不愿意透 露家庭中被虐待 定義 老年醫(yī)學(xué)

8、：是研究老年人疾病相關(guān)的 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué) 和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。 是研究老年人健康促進(jìn)、疾病診療、 慢病康復(fù)、長(zhǎng)期照料和臨終關(guān)懷的學(xué) 科。 老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老 年人康復(fù)與物理治療的學(xué)科。 容易忽視的老年疾病 l 抑郁 15% l 步態(tài)不穩(wěn) 8-19% l 聽(tīng)力問(wèn)題 25-30% l 視力問(wèn)題 26% l 性功能障礙 25-50% l 營(yíng)養(yǎng)不良 20% l 尿失禁 30% l 認(rèn)知障礙 12% l 受虐待 3-10% 老年康復(fù)的目標(biāo)人群 l 出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊?l 不明原因殘疾 l 不明原因新殘損 l 迅速惡化的殘損、殘疾、殘障 l 照料者難度

9、加大 ，逐漸難以應(yīng)付 l 需要長(zhǎng)期照料 老年病康復(fù)的原則 1. 康復(fù)應(yīng)從急救同步開(kāi)始 2. 重視心理康復(fù) 3. 從被動(dòng)康復(fù)到主動(dòng)康復(fù) 4. 逐步增加活動(dòng)量，早下床，堅(jiān)持鍛煉 5. 抓緊自理生活的訓(xùn)練 6. 注意維持性康復(fù)醫(yī)療 7. 組織院外康復(fù)社區(qū)康復(fù) 8. 社會(huì)應(yīng)關(guān)心老年人的康復(fù)活動(dòng) 康復(fù)分期 急性期的康復(fù)急性期的康復(fù) 1. 保持抗痙攣體位 2. 適時(shí)變換體位 3. 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4. 重視飲食管理 5. 注意二便管理 6. 加強(qiáng)呼吸管理 7. 對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)老年腦血管疾病護(hù)理 常識(shí)和康復(fù)知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn) 康復(fù)分期 恢復(fù)期的康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù) 1. 床上翻身訓(xùn)練 2. 橋式運(yùn)動(dòng) 3. 坐起

10、訓(xùn)練 4. 站立平衡訓(xùn)練 5. 步行訓(xùn)練 6. 上肢和手功能訓(xùn)練 康復(fù)干預(yù)模式 收治部門康復(fù)人員角色 急病老年?？撇》?其它內(nèi)、外科 為輔 加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 配合 病情穩(wěn)定康復(fù)單元 門診、日間康復(fù) 為主 組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 領(lǐng)導(dǎo) 老年康復(fù)的分類 急性亞急性慢性慢性慢性 康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定 康復(fù)護(hù)理 需求 復(fù)雜、多變中普通中普通 預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康 復(fù) 回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù) 多學(xué)科治 療 3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3h/天， 5天/周 1-3天/周1h/天 看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者 宣教針對(duì)性向病人和家

11、屬宣教 老年康復(fù)的方法 l 健康宣教 l 診斷殘疾、殘障和殘損 l 制定可行的康復(fù)目標(biāo) l 明確達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間 l 決定康復(fù)服務(wù)的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、 護(hù)理院和家庭 l 定期檢查和評(píng)估預(yù)后 康復(fù)要素 l 整合方式 l 團(tuán)隊(duì)工作 l 患者主導(dǎo)作用 l 積極的態(tài)度和方法 l 對(duì)病人和照護(hù)者的個(gè)體評(píng)估 l 對(duì)病人和照護(hù)者的干預(yù) l 根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú) 立 康復(fù)人員的角色 l 交流者交流者 CommunicatorCommunicator： 與病人家屬有效溝通 l 合作者合作者 CollaboratorCollaborator： 配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效 l 管理者管理者 Mana

12、gerManager： 進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理， 為病人安排好適宜服務(wù) l 健康宣傳者健康宣傳者 Health AdvocateHealth Advocate： 針對(duì)病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣 傳 l 學(xué)者學(xué)者 ScholarScholar： 掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教 育培訓(xùn)患者、家屬和下級(jí)醫(yī)生 l 專家專家 ProfessionalProfessional： 提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華 住院病人的康復(fù) l 促進(jìn)診斷與治療 l 改善病人功能 l 提高照料質(zhì)量，得到適宜安置 l 減少住院日 l 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù) l 制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo) l 每天至少3小時(shí)專

13、業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù) 有效康復(fù)的保障 l 篩選患者和盡早開(kāi)始康復(fù)治療 l 明確康復(fù)需求 l 明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。 l 明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭 l 制定康復(fù)短期目標(biāo) l 從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù) 康復(fù)方法 l 積極隨訪 老年康復(fù)評(píng)估 目的目的：促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力 重點(diǎn)重點(diǎn)：功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)） 范圍范圍：身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面 方法（方法（量表量表）：Katz and Barthel Index， Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State Examinat