持續(xù)性肢皮炎課件

1、持續(xù)性肢皮炎1 持續(xù)性肢皮炎持續(xù)性肢皮炎 大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生 編輯整理 持續(xù)性肢皮炎2 英文名稱英文名稱 acrodermatitis continua 持續(xù)性肢皮炎3 別名別名 acrodermatitis perstans；dermatitis repens；匐行性皮炎；連續(xù) 性肢端皮炎；頑固性肢皮炎；肢端稽留性皮炎 持續(xù)性肢皮炎4 類別類別 皮膚科/水皰大皰性皮膚病 持續(xù)性肢皮炎5 ICD號號 L20.8 持續(xù)性肢皮炎6 概述概述 持續(xù)性肢皮炎(acrodermatitis continua)又稱為肢端稽留性皮炎 (acrodermatitis perstans)或稱為匐行性皮炎(derm

2、atitis repens)是 手足部位一種慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性、無菌性膿皰性皮膚病，常 在外傷后發(fā)病，病因不明。 持續(xù)性肢皮炎7 流行病學(xué)流行病學(xué) 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 持續(xù)性肢皮炎8 病因病因 病因不明，有作者認(rèn)為本病屬膿皰性銀屑病的一型。以往認(rèn) 為病因可能與下列因素相關(guān)： 1.感染學(xué)說，認(rèn)為與葡萄球菌感染有關(guān)。 2.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說，本病月經(jīng)期加劇，妊娠期減輕。 3.自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說，有的病例有明顯的自主神經(jīng)功能 紊亂，如皮膚溫度降低，放射性劇疼，電擊樣抽搐，冬眠藥治 療后好轉(zhuǎn)。 4.有人認(rèn)為本病是自身免疫性疾病。 持續(xù)性肢皮炎9 發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制還不清楚，有人認(rèn)為本病是自身

3、免疫性疾病。 持續(xù)性肢皮炎10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年人。初發(fā)于指(趾)兩側(cè)，多數(shù)在外傷后發(fā)病。第1、 2指最易受累，拇指極少受累。表現(xiàn)為小膿皰或甲溝炎，單側(cè) 而局限，可見表皮剝脫殘留紅色的表面，有滲液(圖1)。結(jié)痂， 濕疹樣和銀屑病樣損害均可見到，患者自覺瘙癢。 受累部位除手足外，黏膜特別是口腔黏膜也可波及。形成痛 性環(huán)形白斑，假膜形成和皸裂。甲常受累引起甲溝炎，隨疾病 進(jìn)展，甲板可營養(yǎng)不良或脫屑。皮膚損害可導(dǎo)致皮膚萎縮及其 下方軟組織的硬化，以至于整個骨組織和指頭的吸收。 持續(xù)性肢皮炎11 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)性肢皮炎12 并發(fā)癥并發(fā)癥 泛發(fā)型者個別病人發(fā)生紅皮病，最后因并發(fā)癥而死

4、亡。 持續(xù)性肢皮炎13 實驗室檢查實驗室檢查 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 持續(xù)性肢皮炎14 其他輔助檢查其他輔助檢查 組織病理： 原發(fā)性損害為表皮角層下腔隙充以大量中性粒細(xì)胞。鄰近膿 皰的表皮細(xì)胞間白細(xì)胞聚集形成所謂Kogoj海綿狀膿皰。真皮上 部有淋巴細(xì)胞浸潤和灶性水腫形成。陳舊性損害見真皮乳頭萎 縮和表皮變薄。 持續(xù)性肢皮炎15 診斷診斷 診斷主要依據(jù)： 1.外傷后發(fā)病。 2.反復(fù)起水皰、膿皰、糜爛，有灼熱、灼痛，輕度瘙癢。 3.一般侵犯指(趾)、手背、足背，有時可波及全身。 4.可有黏膜損害。 5.慢性病程，對治療抵抗。 持續(xù)性肢皮炎16 鑒別診斷鑒別診斷 1.本病在早期應(yīng)與真菌和細(xì)菌感染鑒

5、別，培養(yǎng)和涂片有助于 排除感染性疾病。 2.可與掌跖膿皰病和膿皰性汗皰性濕疹鑒別。后者不發(fā)生甲 萎縮和脫落，接觸性皮炎繼發(fā)感染其膿皰邊界稍模糊，缺乏持 久性損害。 3.皮損泛發(fā)時應(yīng)與泛發(fā)性膿皰性銀屑病，角層下膿皰病鑒別， 它們有下列共 同特點： (1)基本損害為無菌性淺表性基底有紅暈的炎癥性膿皰。 (2)除角層下膿皰病外均有黏膜損害(溝紋舌，地圖舌)伴發(fā)熱、 畏寒等全身癥狀。 持續(xù)性肢皮炎17 鑒別診斷鑒別診斷 (3)病理上有Kogoj海綿狀膿皰。 (4)皮損反復(fù)發(fā)作，它們彼此間有一定聯(lián)系，同一病人的不同 部位可出現(xiàn)不同病的損害，病人不同時期可以有不同表現(xiàn)和彼 此轉(zhuǎn)化，有報道連續(xù)性肢端皮炎、銀

6、屑病、角層下膿皰病轉(zhuǎn)化 為膿皰性銀屑病，有許多作者認(rèn)為連續(xù)性肢端皮炎與膿皰性銀 屑病為同一疾病，但由于各有特殊性，處理上亦有不同，應(yīng)暫 時視為獨立疾病。 持續(xù)性肢皮炎18 治療治療 四環(huán)素小劑量長期口服，每天0.51g，4周為1療程，最長達(dá) 3個月，部分病人有效，全身或局部應(yīng)用抗生素效果不好，皮 質(zhì)類固醇激素有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。醋酸去炎去炎松，肌 內(nèi)注射60120mg/25周，常能獲得明顯效果。對皮質(zhì)類固醇 激素?zé)o效的病例可選用芳維甲酸治療。局部單純外用皮質(zhì)類固 醇激素封包治療有一定療效，用中藥外洗或濕敷或外用汗皰泥 膏，濕疹凈等有效。淺層X線、境界線、同位素局部治療等亦 可選用。 持續(xù)性

7、肢皮炎19 預(yù)后預(yù)后 個別病人發(fā)生紅皮病，最后因并發(fā)癥而死亡。 持續(xù)性肢皮炎20 預(yù)防預(yù)防 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 持續(xù)性肢皮炎21 基本概述基本概述 疾病名稱：持續(xù)性肢皮炎持續(xù)性肢皮炎其他名稱：連續(xù)性肢 端皮炎,Hallopeau 肢皮炎,阿烙波肢皮炎,哈洛漂肢皮炎 疾病編碼：ICD-9:696.111 ICD-10:L40.252 所屬部位：皮膚,手部,足部, 所屬科室：皮膚科 疾病分類：皮膚病 持續(xù)性肢皮炎22 癥狀癥狀 1 初發(fā)時為一個手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無菌性小膿皰，幾 天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不 久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴展，可以侵犯整個指、趾、

8、手背及足背。 2 好發(fā)于多見于青壯年，女性病人多見。多數(shù)是由外傷后引 起，此病人很少成為全身性或擴展到遠(yuǎn)處，主要侵犯手、足的 肢端，偶爾可侵犯口腔黏膜。指(趾)甲受累比較常見。甲混濁 失去光澤，變形，嚴(yán)重時可有甲脫落，甲床上可反復(fù)出現(xiàn)無菌 性小膿皰。 持續(xù)性肢皮炎23 癥狀癥狀 病程慢性，反復(fù)發(fā)作。少數(shù)病人因治療不當(dāng)，受到刺激可以暴 發(fā)全身性膿皰，少數(shù)病人可伴發(fā)皺襞舌。 3 并發(fā)癥：各種皮膚膿皰性疾病。 持續(xù)性肢皮炎24 臨床診斷臨床診斷 1 醫(yī)技檢查 1.1 白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多或一過性嗜酸粒細(xì)胞增 多。 2 診斷依據(jù) 2.1 好發(fā)于指趾，多有局部外傷史，病程長，可復(fù)發(fā)。 2.2 先發(fā)生化膿性損害，密集小膿皰，以后糜爛，結(jié)痂。 2.3 指(趾)甲變形、增厚甚至脫落?？捎叙p害，時可波及全 身。 2.4 患部灼痛、瘙癢。 3 容易誤診的疾?。簯?yīng)與濕疹，掌跖膿皰病，手足癬鑒別。 3.1 泛