甲狀腺炎課件

1、甲狀腺炎1 甲狀腺炎 甲狀腺炎2 甲狀腺炎概述 n甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病。 n由自身免疫、病毒感染、細(xì)菌或真菌感染、慢性硬化、 放射損傷、肉芽腫、藥物、創(chuàng)傷等多種原因所致甲狀 腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，其病因不同，組織學(xué)特征各異，臨 床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大。 n病人可以表現(xiàn)甲狀腺功能正常、一過性甲狀腺毒癥或 甲狀腺功能減退(甲減)，有時(shí)在病程中三種功能異常均 可發(fā)生，部分病人最終發(fā)展為永久性甲減。 n甲狀腺炎可按不同方法分類:按發(fā)病緩急可分為急性、 亞急性及慢性甲狀腺炎;按組織病理學(xué)可分為化膿性、 肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、纖維性甲狀腺炎;按病因可分 為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。 甲

2、狀腺炎3 亞急性甲狀腺炎 n別稱：肉牙腫性甲狀腺炎別稱：肉牙腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎 de Quervains甲狀腺炎甲狀腺炎 甲狀腺炎4 概述 n本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。 n多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛的破 壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征， 持續(xù)甲減發(fā)生率一般報(bào)道小于10%。 n遺傳因素可能參與發(fā)病，有與HLA-B35相關(guān)的 報(bào)道。 n各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期可以出現(xiàn)， 可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放。 甲狀腺炎5 流行病學(xué)特點(diǎn) n約占甲狀腺疾病的約占甲狀腺疾病的5% n發(fā)病年齡發(fā)病年齡20-50歲歲 n以以40-50歲女性

3、最多見，女性為男性的歲女性最多見，女性為男性的 3-6倍。倍。 甲狀腺炎6 病因 n病毒感染：流感病毒、柯薩齊病毒、腺病毒感染：流感病毒、柯薩齊病毒、腺 病毒、腮腺炎病毒等。病毒、腮腺炎病毒等。 n自身免疫：自身免疫：10-20%在亞急性期測到在亞急性期測到 TPO-Ab 、 TGAb等抗體。等抗體。 n遺傳：具有遺傳：具有HLA易感組型易感組型 甲狀腺炎7 病理 n甲狀腺輕度腫大、水腫甲狀腺輕度腫大、水腫。 n甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞：完整性消失，膠：完整性消失，膠 質(zhì)減少質(zhì)減少 n多型性炎性浸潤多型性炎性浸潤：嗜中性粒細(xì)胞、淋巴：嗜中性粒細(xì)胞、淋巴 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞混

4、合存在。細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞混合存在。 甲狀腺炎8 臨床表現(xiàn) n常在病毒感染后常在病毒感染后1-3周發(fā)病，有研究發(fā)現(xiàn)該病有周發(fā)病，有研究發(fā)現(xiàn)該病有 季節(jié)發(fā)病趨勢季節(jié)發(fā)病趨勢(夏秋季節(jié)，與腸道病毒發(fā)病高峰一夏秋季節(jié)，與腸道病毒發(fā)病高峰一 致致)，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。起病形式及，不同地理區(qū)域有發(fā)病聚集傾向。起病形式及 病情程度不一。病情程度不一。 甲狀腺炎9 臨床表現(xiàn) n1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀上呼吸道感染前驅(qū)癥狀:肌肉疼痛、疲勞、倦怠、肌肉疼痛、疲勞、倦怠、 咽痛等，體溫不同程度升高，起病咽痛等，體溫不同程度升高，起病34d達(dá)高峰。達(dá)高峰。 可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。可伴有頸部淋巴結(jié)腫

5、大。 n 2. 甲狀腺區(qū)特征性疼痛甲狀腺區(qū)特征性疼痛:逐漸或突然發(fā)生，程度逐漸或突然發(fā)生，程度 不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動作可加重，常放射至同側(cè)耳、不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動作可加重，常放射至同側(cè)耳、 咽喉、下頜角、枕、胸背部等處。少數(shù)聲音嘶啞、咽喉、下頜角、枕、胸背部等處。少數(shù)聲音嘶啞、 吞咽困難。吞咽困難。 n3.甲狀腺腫大甲狀腺腫大:彌漫或不對稱輕、申度增大，多數(shù)彌漫或不對稱輕、申度增大，多數(shù) 伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉。 甲狀腺炎10 甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺

6、功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn) n(l)甲狀腺毒癥階段甲狀腺毒癥階段:發(fā)病初期約發(fā)病初期約50o%75% 的患者體的患者體 重減輕、怕熱、心動過速等，歷時(shí)約重減輕、怕熱、心動過速等，歷時(shí)約38周周; n(2)甲減階段甲減階段:約約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未的患者在甲狀腺激素合成功能尚未 恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等癥 狀狀; n(3) 甲狀腺功能恢復(fù)階段甲狀腺功能恢復(fù)階段:多數(shù)病人短時(shí)間多數(shù)病人短時(shí)間(數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月)恢恢 復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲狀腺功能減退癥。復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲狀腺功能減退癥。

7、n整個病程約整個病程約612個月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至個月。有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至 2年不等。約年不等。約2%4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。 甲狀腺炎11 實(shí)驗(yàn)室檢查 n典型者為典型者為131I攝取率和血清攝取率和血清T3、T4水平呈現(xiàn)分水平呈現(xiàn)分 離曲線。離曲線。 甲狀腺毒癥期：甲狀腺毒癥期： T3、T4增高，增高，TSH降低，降低， 131I攝取率減低。 攝取率減低。 加減期：加減期：T3、T4降低，降低，TSH增高，增高， 131I攝攝 取率逐漸恢復(fù)。取率逐漸恢復(fù)。 恢復(fù)期：恢復(fù)期：T3、T4、TSH增高，增高， 131I攝取率攝取率 逐漸恢復(fù)正常。逐漸恢

8、復(fù)正常。 甲狀腺炎12 實(shí)驗(yàn)室檢查 n血沉：可增快，可大于血沉：可增快，可大于100mm/lh nTGAb、TPOAb陰性或水平很低。陰性或水平很低。 n甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描(99mTc或或l23I):早期甲狀腺無早期甲狀腺無 攝取或攝取低下對診斷有幫助。攝取或攝取低下對診斷有幫助。 甲狀腺炎13 實(shí)驗(yàn)室檢查 n甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查檢查: 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞，早期典型細(xì)胞學(xué)涂片可見多核巨細(xì)胞， 片狀上皮樣細(xì)胞，不同程度炎性細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞，不同程度炎性細(xì)胞;晚晚 期往往見不到典型表現(xiàn)。期往往見不到典型表現(xiàn)。 FNAC檢查不作為診斷

9、本病的常規(guī)檢查。檢查不作為診斷本病的常規(guī)檢查。 甲狀腺炎14 診斷 n近期有病毒感染史。近期有病毒感染史。 n全身癥狀有發(fā)熱、肌痛等。全身癥狀有發(fā)熱、肌痛等。 n頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大。頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大。 n 131I攝取率和血清 攝取率和血清T3、T4水平呈現(xiàn)分離水平呈現(xiàn)分離 曲線。血沉增快。曲線。血沉增快。 甲狀腺炎15 鑒別診斷 n急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎 n結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 n橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎 n無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎 n甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢甲亢) 甲狀腺炎16 急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲

10、狀腺炎 n甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛 及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到臨近及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到臨近 或遠(yuǎn)處感染灶或遠(yuǎn)處感染灶; n白細(xì)胞明顯增高，核左移白細(xì)胞明顯增高，核左移; n甲狀腺功能及甲狀腺功能及131I攝取率多數(shù)正常。攝取率多數(shù)正常。 甲狀腺炎17 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 n突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴 波動感，但是無全身癥狀波動感，但是無全身癥狀 nESR不升高不升高 n甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助 甲狀腺炎18 橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎 n少數(shù)病例可以有

11、甲狀腺疼痛、觸痛，活少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活 動期動期ESR可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲 狀腺毒癥和狀腺毒癥和l3lI攝取率降低攝取率降低 n無全身癥狀無全身癥狀 n血清血清TPOAb 、TgAb滴度增高滴度增高 甲狀腺炎19 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎 n本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲 狀腺炎的一個類型。狀腺炎的一個類型。 n有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減 和甲狀腺功能恢復(fù)和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相期，與亞急性甲狀腺炎相 似。似。 n鑒別點(diǎn)鑒別

12、點(diǎn):本病無全身癥狀，無甲狀腺疼痛，本病無全身癥狀，無甲狀腺疼痛， ESR不增快，必要時(shí)可行不增快，必要時(shí)可行FNAC檢查鑒別，本檢查鑒別，本 病可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤。病可見局灶性淋巴細(xì)胞浸潤。 甲狀腺炎20 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢甲亢) n碘致甲亢或者甲亢時(shí)碘致甲亢或者甲亢時(shí)l3lI攝取率被外源性攝取率被外源性 碘化物抑制，出現(xiàn)血清碘化物抑制，出現(xiàn)血清T4, T3升高，但升高，但 是是l3lI攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺 炎鑒別。炎鑒別。 n根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲 亢時(shí)亢時(shí)T3/T4比值及比值及ES

13、R等方面可以鑒別。等方面可以鑒別。 甲狀腺炎21 治療 n非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥：可止痛，輕型及復(fù)發(fā)者可緩解。：可止痛，輕型及復(fù)發(fā)者可緩解。 如阿司匹林（如阿司匹林（1-3g/d）、）、吲哚美辛（吲哚美辛（75- 150mg/d） n腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素：用于癥狀明顯者。：用于癥狀明顯者。20- 40mg起始，逐漸減量，持續(xù)起始，逐漸減量，持續(xù)2-3個月。個月。 n 腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑：甲狀腺毒癥階段減輕：甲狀腺毒癥階段減輕 癥狀。癥狀。 n甲狀腺制劑甲狀腺制劑：甲功減退階段或?yàn)榭s小甲狀腺應(yīng)：甲功減退階段或?yàn)榭s小甲狀腺應(yīng) 用。用。 甲狀腺炎22 第二節(jié) 自身免疫性甲

14、狀腺炎 n甲狀腺腫型：甲狀腺腫型：橋本式甲狀腺炎橋本式甲狀腺炎 (HT) 甲狀腺萎縮型甲狀腺萎縮型：萎縮性甲狀腺炎：萎縮性甲狀腺炎(AT) n無癥狀性甲狀腺炎無癥狀性甲狀腺炎：也稱無痛性甲狀腺炎：也稱無痛性甲狀腺炎 n產(chǎn)后甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎 甲狀腺炎23 流行病學(xué)流行病學(xué) n按照按照AIT出現(xiàn)甲減的病例計(jì)算，國外報(bào)道出現(xiàn)甲減的病例計(jì)算，國外報(bào)道AIT 患病率占人群的患病率占人群的1%2%。 n發(fā)病率男性發(fā)病率男性0.8/1000，女性，女性3.5/1000。也。也 有報(bào)道，女性發(fā)病率是男性的有報(bào)道，女性發(fā)病率是男性的15-20倍，高發(fā)倍，高發(fā) 年齡在年齡在3050歲。歲。 n如果將亞臨床患者

15、包括在內(nèi)，女性人群的患病如果將亞臨床患者包括在內(nèi)，女性人群的患病 率高達(dá)率高達(dá)1/301/10，且隨年齡增加，患病率，且隨年齡增加，患病率 增高增高。 甲狀腺炎24 病因 n自身免疫自身免疫：抑制性：抑制性T細(xì)胞功能特異性缺陷，輔細(xì)胞功能特異性缺陷，輔 助性助性T細(xì)胞功能相對增強(qiáng)，誘發(fā)抗體依賴，細(xì)細(xì)胞功能相對增強(qiáng)，誘發(fā)抗體依賴，細(xì) 胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。包括細(xì)胞免疫和體液免胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。包括細(xì)胞免疫和體液免 疫。疫。 n橋本甲狀腺炎特征性抗體橋本甲狀腺炎特征性抗體：TPOAb和和TgAb n碘攝入量增多碘攝入量增多則則HT及及AT發(fā)病率增高發(fā)病率增高 甲狀腺炎25 病病 因因 nHT的發(fā)生

16、是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 目前公認(rèn)的病因是自身免疫目前公認(rèn)的病因是自身免疫 n主要為主要為1型輔助性型輔助性T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(Th)免疫功能異免疫功能異 常。出現(xiàn)常。出現(xiàn) TgAb或或TPOAb和和TSBAb等。甲狀等。甲狀 腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。 n碘攝入量增多是碘攝入量增多是HT及及AT發(fā)病的重要環(huán)境因素發(fā)病的重要環(huán)境因素 甲狀腺炎26 病病 因因 n促使本病發(fā)生的機(jī)制迄今尚未明確。可能緣于促使本病發(fā)生的機(jī)制迄今尚未明確?？赡芫売?T淋巴細(xì)胞亞群的功能失平衡，尤其是抑制性淋巴細(xì)胞亞群的功能失平

17、衡，尤其是抑制性T 淋巴細(xì)胞的遺傳性缺陷，便其對淋巴細(xì)胞的遺傳性缺陷，便其對B淋巴細(xì)胞形淋巴細(xì)胞形 成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，由此導(dǎo)致成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，由此導(dǎo)致 甲狀腺自身抗體的形成。甲狀腺自身抗體的形成。 n抗體依賴性細(xì)胞毒作用抗體依賴性細(xì)胞毒作用(ADCC)，抗原，抗原-抗休復(fù)抗休復(fù) 合物激活自然殺傷合物激活自然殺傷(NK)細(xì)胞作用、補(bǔ)休損傷細(xì)胞作用、補(bǔ)休損傷 作用以及作用以及Th型細(xì)胞因子的作用均參與了甲狀腺型細(xì)胞因子的作用均參與了甲狀腺 細(xì)胞損傷的過程。細(xì)胞損傷的過程。 甲狀腺炎27 病病 理理 n甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或橡皮樣，甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)

18、韌或橡皮樣， 表面呈結(jié)節(jié)狀。表面呈結(jié)節(jié)狀。 n鏡檢可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞鏡檢可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 呈彌散性浸潤。呈彌散性浸潤。 n腺體破壞后，一方面代償?shù)匦纬尚碌臑V泡，另腺體破壞后，一方面代償?shù)匦纬尚碌臑V泡，另 一方面破壞的腺體又釋放抗原，進(jìn)一步刺激免一方面破壞的腺體又釋放抗原，進(jìn)一步刺激免 疫反應(yīng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，因而，在甲狀疫反應(yīng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，因而，在甲狀 腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。 甲狀腺炎28 病病 理理 n三個階段：三個階段： 1.隱性期：隱性期：甲功正常，無或輕度甲狀腺腫，甲功正常，無或輕度甲狀腺腫，

19、TPOAb陽性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤。陽性，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤。 2.甲功減低期：甲功減低期：亞臨床或臨床加減，甲狀腺內(nèi)大亞臨床或臨床加減，甲狀腺內(nèi)大 量淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡破壞。量淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡破壞。 3甲狀腺萎縮期：甲狀腺萎縮期：臨床甲減，甲狀腺萎縮。臨床甲減，甲狀腺萎縮。 甲狀腺炎29 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) nHT起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。 n甲狀腺腫大呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大甲狀腺腫大呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大 多韌硬，與周圍組織無粘連。多韌硬，與周圍組織無粘連。 n常有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)

20、有頸壓迫感。偶常有咽部不適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸壓迫感。偶 有局部疼痛與觸痛。有局部疼痛與觸痛。 n隨病程延長，甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減。隨病程延長，甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減。 n少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病。 nAT則常以甲減為首發(fā)癥狀就診，患者除甲狀腺無腫大則常以甲減為首發(fā)癥狀就診，患者除甲狀腺無腫大 以外，其他表現(xiàn)類似以外，其他表現(xiàn)類似HT。 甲狀腺炎30 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) nHT與與AT患者也可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾患者也可同時(shí)伴有其他自身免疫性疾 病。病。 nHT與與AT可以成為內(nèi)分泌多腺體自身免疫綜合可以成為內(nèi)分泌多腺體自身免疫綜合 征的一個組成成

21、分，即甲減、征的一個組成成分，即甲減、1型糖尿病、甲型糖尿病、甲 狀旁腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。狀旁腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 甲狀腺炎31 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素和TSH n甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體 n甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查 nFNAC檢查（甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）檢查（甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查） n甲狀腺甲狀腺131I攝取率攝取率 n甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 甲狀腺炎32 血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素和TSH n根據(jù)甲狀腺破壞的程度可以分為根據(jù)甲狀腺破壞的程度可以分為3期期; n早期僅有甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺功能

22、正早期僅有甲狀腺自身抗體陽性，甲狀腺功能正 常常; n中期發(fā)展為亞臨床甲減中期發(fā)展為亞臨床甲減游離游離T4正常，正常，TSH升升 高高， n最后表現(xiàn)為臨床甲減最后表現(xiàn)為臨床甲減(FT4減低，減低，TSH升高升高) 。 部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。 甲狀腺炎33 甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體 nTgAb和和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一。滴度明顯升高是本病的特征之一。 nTgAb具有與具有與TPOAb相同的意義，文獻(xiàn)報(bào)道本病相同的意義，文獻(xiàn)報(bào)道本病 TgAb陽性率為陽性率為80%, TPOAb陽性率為陽性率為97%。 甲狀腺炎34 甲狀腺超聲檢

23、查甲狀腺超聲檢查 nHT顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā) 性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。 nAT則呈現(xiàn)甲狀腺萎縮的特征。則呈現(xiàn)甲狀腺萎縮的特征。 甲狀腺炎35 FNAC檢查檢查 n診斷本病很少采用，但具有確診價(jià)值，診斷本病很少采用，但具有確診價(jià)值， n主要用于主要用于HT與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。 甲狀腺炎36 n甲狀腺甲狀腺131I攝取率：早期可以正常，甲狀腺濾攝取率：早期可以正常，甲狀腺濾 泡細(xì)胞破壞后降低。伴發(fā)泡細(xì)胞破壞后降低。伴發(fā)Graves病可以增高。病可以增高。 本項(xiàng)檢查對診斷并沒有實(shí)際意義。本

24、項(xiàng)檢查對診斷并沒有實(shí)際意義。 n甲狀腺核素顯像：可顯示不規(guī)則濃集與稀疏，甲狀腺核素顯像：可顯示不規(guī)則濃集與稀疏， 或呈或呈 冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)改變。本項(xiàng)目亦非改變。本項(xiàng)目亦非HT或或AT患者患者 的常規(guī)檢查。的常規(guī)檢查。 甲狀腺炎37 診診 斷斷 n中年婦女彌漫性、無痛性、硬性甲狀腺中年婦女彌漫性、無痛性、硬性甲狀腺 腫（特別是伴峽部錐體葉腫大腫（特別是伴峽部錐體葉腫大 ），血清），血清 TPOAb、TGAb顯著顯著首先考慮首先考慮HT診診 斷。斷。 n甲狀腺萎縮伴甲減，血清甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb、 TGAb顯著顯著 首先考首先考AT診斷診斷。 甲狀腺炎38 鑒別診斷鑒別診斷 n甲狀腺癌及

25、甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺癌及甲狀腺惡性淋巴瘤：甲狀腺：甲狀腺 快速增大、固定、粘連、堅(jiān)硬快速增大、固定、粘連、堅(jiān)硬 n非毒性甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫：質(zhì)地較軟，多數(shù)甲功：質(zhì)地較軟，多數(shù)甲功 正常。正常。 甲狀腺炎39 治療 n限制碘攝入在安全范圍：尿碘限制碘攝入在安全范圍：尿碘100200Ug/L） n無明顯癥狀、甲狀腺腫大不明顯，隨訪觀察。無明顯癥狀、甲狀腺腫大不明顯，隨訪觀察。 n甲狀腺激素甲狀腺激素：用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀：用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀 時(shí)；甲減或亞臨床甲減者。時(shí)；甲減或亞臨床甲減者。 n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：伴甲狀腺迅速腫大，壓迫疼痛時(shí)：伴甲狀腺迅速腫大，壓迫疼痛時(shí)

26、應(yīng)用。應(yīng)用。 n手術(shù)手術(shù)：有嚴(yán)重壓迫癥狀而藥物治療不能緩解。：有嚴(yán)重壓迫癥狀而藥物治療不能緩解。 甲狀腺炎40 預(yù)后 n積極治療，預(yù)后較好。積極治療，預(yù)后較好。 甲狀腺炎41 無痛性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎 甲狀腺炎42 概概 述述 n又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、安靜性甲狀腺炎。又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、安靜性甲狀腺炎。 n是是AIT的一個類型。與橋本的一個類型。與橋本HT相似，相似， n本病與本病與HLA-DR3. DRS相關(guān)。相關(guān)。 n表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞、局灶性淋巴細(xì)表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞、局灶性淋巴細(xì) 胞浸潤，胞浸潤， n50%病人血中存在甲狀腺自身抗體。任何

27、年齡均可發(fā)病人血中存在甲狀腺自身抗體。任何年齡均可發(fā) 病，但以病，但以30-50歲為多。男女之比為歲為多。男女之比為l:2l:15。 甲狀腺炎43 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n甲狀腺腫大 n甲狀腺功能變化 甲狀腺炎44 甲狀腺腫大 n輕度甲狀腺腫大存在于半數(shù)病人，呈彌漫性， 質(zhì)地較硬，無結(jié)節(jié)，無血管雜音，無疼痛及觸 痛為其特征。 n1/3病人甲狀腺持續(xù)腫大。 甲狀腺炎45 甲狀腺功能變化 n典型的甲狀腺功能變化類似于亞急性甲狀腺炎， 分為3個階段，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢 復(fù)期。 n50%病人不進(jìn)入甲減期，甲狀腺功能即可恢復(fù) 正常。約40%病人進(jìn)入為期29個月的甲減期， 其嚴(yán)重程度與TpoAb滴度直

28、接相關(guān)。 n若甲減期持續(xù)6個月以上，成為永久性甲減可 能性較大。 甲狀腺炎46 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n 131I攝取率：甲狀腺毒癥階段下降是重要的鑒別指標(biāo)之 攝取率：甲狀腺毒癥階段下降是重要的鑒別指標(biāo)之 一，恢復(fù)階段甲狀腺一，恢復(fù)階段甲狀腺131I攝取率逐漸回升。攝取率逐漸回升。 n甲狀腺激素甲狀腺激素:甲狀腺毒癥期，血清甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，血清增高，血清 T3/T4比值比值20對診斷有幫助對診斷有幫助;甲減期減低甲減期減低;恢復(fù)期逐漸恢復(fù)期逐漸 正常。正常。 n甲狀腺自身抗體：超過半數(shù)病人甲狀腺自身抗體：超過半數(shù)病人TgAb. TPOAb陽性，滴陽性，滴 度可較高度可較高;T

29、POAb增高常更明顯。少數(shù)病人血中存在增高常更明顯。少數(shù)病人血中存在 TSAb或或TSBAb。自身抗體陽性不作為必備診斷條件。自身抗體陽性不作為必備診斷條件。 n甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫 助。助。 nFANC檢查：淋巴細(xì)胞浸潤。鑒別有困難時(shí)可進(jìn)行檢查：淋巴細(xì)胞浸潤。鑒別有困難時(shí)可進(jìn)行。 甲狀腺炎47 治治 療療 n甲狀腺毒癥階段:避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治 療。B受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人的臨床癥 狀。糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù) 防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。 n甲減期:一般不需要治療，如癥狀

30、明顯或持續(xù)時(shí)間久， 可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素，數(shù)月后停用。永久性甲 減者需終生替代治療。 n隨訪:由于本病有復(fù)發(fā)傾向，甲狀腺抗體滴度逐漸升高， 有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn)，故需在臨床緩解后數(shù)年內(nèi)定 期監(jiān)測甲狀腺功能。 甲狀腺炎48 第三節(jié) 產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT） n是發(fā)生在產(chǎn)后的一種急性自身免疫性甲是發(fā)生在產(chǎn)后的一種急性自身免疫性甲 狀腺炎，病程呈自限性，甲狀腺內(nèi)淋巴狀腺炎，病程呈自限性，甲狀腺內(nèi)淋巴 細(xì)胞浸潤輕，無生發(fā)中心。細(xì)胞浸潤輕，無生發(fā)中心。 甲狀腺炎49 病因及發(fā)病機(jī)制 n自身免疫自身免疫：妊娠早期：妊娠早期TPOAb陽性者，發(fā)陽性者，發(fā) 病率高達(dá)病率高達(dá)30-50%。 n遺傳遺傳：本病具

31、有：本病具有HLA抗原多態(tài)性，調(diào)節(jié)抗原多態(tài)性，調(diào)節(jié) 疾病的易感性。疾病的易感性。 甲狀腺炎50 病因和病理病因和病理 nPPT是在分娩后免疫抑制機(jī)制解除的影響下，潛在的是在分娩后免疫抑制機(jī)制解除的影響下，潛在的 AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。 n甲狀腺自身抗體與甲狀腺自身抗體與PPT的相關(guān)性已得到公認(rèn)。的相關(guān)性已得到公認(rèn)。TPOAb 陽性的婦女將有陽性的婦女將有40%60%發(fā)生本病，發(fā)生本病，TPOAb 陽性陽性 婦女發(fā)生婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的陰性婦女的20倍，所倍，所 以以TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生ppT的重要指標(biāo)。的重要指標(biāo)。 n

32、過量的碘攝入是誘發(fā)過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素。發(fā)生的因素。 nppT患者甲狀腺病理表現(xiàn)為輕度的淋巴細(xì)胞浸潤，但患者甲狀腺病理表現(xiàn)為輕度的淋巴細(xì)胞浸潤，但 不形成生發(fā)中心。不形成生發(fā)中心。 甲狀腺炎51 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n臨表短暫，有時(shí)模糊不清，易被忽略。一般于臨表短暫，有時(shí)模糊不清，易被忽略。一般于 1年之內(nèi)自行緩解。發(fā)病率：年之內(nèi)自行緩解。發(fā)病率：1.9-16.7%不等。不等。 n甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地申等，但無觸甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地申等，但無觸 痛。痛。 甲狀腺炎52 n三個階段：三個階段：具有三期表現(xiàn)者具有三期表現(xiàn)者26% n甲亢期甲亢期：6周周-6個月，發(fā)生一過性甲亢，持續(xù)個月，發(fā)生一過性甲亢，持續(xù)2-4個月，個月， 甲狀腺炎癥性損傷導(dǎo)致。心悸及乏力較為突出，食欲增甲狀腺炎癥性損傷導(dǎo)致。心悸及乏力較為突出，食欲增 加，體重下降，神經(jīng)質(zhì)等缺乏特異性。超過加，體重下降，神經(jīng)質(zhì)等缺乏