皮膚病的診斷課件

1、皮膚病的診斷1 皮膚病的診斷皮膚病的診斷 包括：包括：病史、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查病史、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。 一、病史一、病史 主訴：主訴：皮損部位皮損部位+性質(zhì)性質(zhì)+自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀+病期病期 皮膚病的診斷2 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 初發(fā)時(shí)間初發(fā)時(shí)間- 誘因誘因- 部位部位-皮疹性質(zhì)皮疹性質(zhì)- 特征（數(shù)目、大小、形態(tài)、類(lèi)型）特征（數(shù)目、大小、形態(tài)、類(lèi)型）-自覺(jué)癥自覺(jué)癥 狀狀-演變情況（速度、程度、順序）演變情況（速度、程度、順序）-診療診療 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)-療效療效-不良反應(yīng)不良反應(yīng)-季節(jié)、氣候、環(huán)境季節(jié)、氣候、環(huán)境 的影響的影響-全身情況全身情況-鑒別診斷鑒別診斷。 皮膚病的診斷3 既往史

2、：既往史：有無(wú)類(lèi)似的疾病史和相關(guān)疾病，有無(wú)類(lèi)似的疾病史和相關(guān)疾病， 藥物藥物 食物過(guò)敏史食物過(guò)敏史, 不潔性交史。不潔性交史。 個(gè)人史：個(gè)人史： 婚姻生育史：婚姻生育史： 家族史：家族史： 皮膚病的診斷4 二、體格檢查：二、體格檢查：全身檢查全身檢查+ 皮膚專(zhuān)科檢查皮膚專(zhuān)科檢查： 視診：視診：部位部位-數(shù)量數(shù)量-分布分布-排列排列-大小大小- 形形 狀狀-顏色顏色-性質(zhì)性質(zhì)-邊界邊界-表面表面-內(nèi)內(nèi) 容物容物-基底基底 觸診：觸診：深淺深淺-硬度硬度-彈性彈性-波動(dòng)波動(dòng)-輪廓輪廓-壓壓 痛痛-活動(dòng)度活動(dòng)度-淋巴結(jié)淋巴結(jié) 壓診：壓診：1020秒；秒；刮疹刮疹；皮膚劃痕征。；皮膚劃痕征。 皮膚病的

3、診斷5 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、組織病理組織病理； 2、免疫病理；、免疫病理； 3、真菌檢查；、真菌檢查； 4、WOODs燈檢查；燈檢查； 5、斑帖試驗(yàn)；、斑帖試驗(yàn)； 6、性病檢查。、性病檢查。 皮膚病的診斷6 皮膚的組織病理皮膚的組織病理 表皮表皮的組織病理變化的組織病理變化 1、角化過(guò)度角化過(guò)度：指角質(zhì)層：指角質(zhì)層過(guò)度增厚過(guò)度增厚。分角質(zhì)形成過(guò)。分角質(zhì)形成過(guò) 多或貯留堆積。多或貯留堆積。 2、角質(zhì)栓角質(zhì)栓：指在指在擴(kuò)大的毛囊或汗管開(kāi)口處擴(kuò)大的毛囊或汗管開(kāi)口處角質(zhì)顯角質(zhì)顯 著增多，形成栓塞。著增多，形成栓塞。 3、角化不全角化不全：指角化過(guò)程不完全，角質(zhì)層內(nèi)有：指角化過(guò)程不完全，角

4、質(zhì)層內(nèi)有細(xì)細(xì) 胞核殘留。胞核殘留。 皮膚病的診斷7 4、角化不良角化不良：指：指棘層及顆粒層棘層及顆粒層個(gè)別或小群個(gè)別或小群 角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞提前提前異常角化異常角化。 5、顆粒層增厚顆粒層增厚：指：指顆粒層的厚度增加顆粒層的厚度增加，胞，胞 漿內(nèi)漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒透明角質(zhì)顆粒粗大色深。粗大色深。 6、棘層肥厚棘層肥厚：指表皮：指表皮棘細(xì)胞層增厚，棘細(xì)胞層增厚，常伴常伴 有有表皮突表皮突的的延伸或增寬延伸或增寬。 7、棘層松解棘層松解：指棘細(xì)胞間失去：指棘細(xì)胞間失去連接連接而呈而呈松松 解狀態(tài)解狀態(tài)，形成裂隙、水皰或大皰。，形成裂隙、水皰或大皰。 皮膚病的診斷8 8、乳頭瘤樣增生乳頭瘤樣

5、增生：指：指真皮乳頭真皮乳頭不規(guī)則向上不規(guī)則向上 增生，使增生，使表皮表皮呈呈不規(guī)則波浪狀起伏不規(guī)則波浪狀起伏， 伴表皮輕度增厚。伴表皮輕度增厚。 9、疣狀增生疣狀增生：指：指表皮表皮角化過(guò)度、顆粒層增角化過(guò)度、顆粒層增 厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病四種病 理同時(shí)存在，如山峰林立。理同時(shí)存在，如山峰林立。 10、表皮水腫表皮水腫：分為：分為表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞表皮細(xì)胞內(nèi)水腫及細(xì)胞 間水腫。間水腫。 皮膚病的診斷9 11、基底細(xì)胞液化變性基底細(xì)胞液化變性：指基底細(xì)胞：指基底細(xì)胞液化或液化或 化破碎化破碎，使原來(lái)基底細(xì)胞的，使原來(lái)基底細(xì)胞的柵狀排柵狀排 列發(fā)生紊亂，甚

6、至消失。列發(fā)生紊亂，甚至消失。 12、色素脫失色素脫失：基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，損傷后， 黑素從這些細(xì)胞中脫落到黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部真皮上部， 或被或被吞噬細(xì)胞吞噬吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在細(xì)胞，或游離在細(xì)胞 間隙中。間隙中。 皮膚病的診斷10 皮膚病的治療皮膚病的治療 包括：內(nèi)服、外用、物理療法、包括：內(nèi)服、外用、物理療法、 皮膚外科的治療皮膚外科的治療 一、內(nèi)服藥物一、內(nèi)服藥物 1、抗組胺藥：、抗組胺藥： 皮膚病的診斷11 H1受體拮抗劑受體拮抗劑： 第一代：第一代：撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、撲爾敏、苯海拉明、賽庚定、 酮替芬、多慮平。酮替芬、多慮平。 適應(yīng)癥：瘙

7、癢性皮膚病。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。 副作用：副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽 堿作用。堿作用。 皮膚病的診斷12 H1受體拮抗劑：受體拮抗劑： 第二代第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司 咪唑咪唑。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：吸收快，不易透過(guò)血腦屏障，僅有吸收快，不易透過(guò)血腦屏障，僅有 輕度嗜睡作用輕度嗜睡作用。 適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。 皮膚病的診斷13 H2受體拮抗劑受體拮抗劑： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 作用：作用：對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃 液分

8、泌。液分泌。 適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病 皮膚病的診斷14 2、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 作用：作用：抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 過(guò)敏性疾病、過(guò)敏性疾病、2 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、3 嚴(yán)嚴(yán) 重性疾病。重性疾病。 原則：原則：足量、早期、晨足量、早期、晨7-9時(shí)頓服時(shí)頓服。 沖擊療法：用于：沖擊療法：用于：過(guò)敏性休克、喉頭水腫、過(guò)敏性休克、喉頭水腫、SLE累累 及腎、腦，嚴(yán)重天皰瘡。及腎、腦，嚴(yán)重天皰瘡。 副作用副作用：1 感染、感染、2 高血壓、高血壓、3 糖尿病、糖尿病、4 消化道消化道 潰瘍、穿孔、

9、出血、潰瘍、穿孔、出血、5 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松、6 向心性肥胖、向心性肥胖、 多毛、萎縮紋、多毛、萎縮紋、7 水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)紊亂、8興奮心肌、神興奮心肌、神 經(jīng)。經(jīng)。 皮膚病的診斷15 3、抗生素、抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、結(jié)核藥、磺胺類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、結(jié)核藥、磺胺類(lèi)。 4、抗病毒類(lèi)抗病毒類(lèi)：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、 干擾素誘導(dǎo)劑。干擾素誘導(dǎo)劑。 5、抗真菌藥抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧胞嘧 啶、唑類(lèi)（酮康唑、氟康唑、啶、唑類(lèi)（酮康唑、氟康唑、 伊曲康唑）、

10、丙烯胺類(lèi)（特比伊曲康唑）、丙烯胺類(lèi)（特比 萘芬）、碘化萘芬）、碘化 鉀。鉀。 皮膚病的診斷16 6、維甲酸類(lèi)藥維甲酸類(lèi)藥：抗皮膚角化異常藥。：抗皮膚角化異常藥。 7、免疫抑制劑免疫抑制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A。 8、免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移：左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移 因子。因子。 9、其他：氯喹、氨苯砜、維生素類(lèi)、鈣劑、其他：氯喹、氨苯砜、維生素類(lèi)、鈣劑、 雷公藤。雷公藤。 皮膚病的診斷17 皮膚外用藥物皮膚外用藥物 一、外用藥物的一、外用藥物的性能性能 1、清潔劑清潔劑：NS、3%硼酸、液化體石蠟。硼酸、液化體石蠟。 2、保護(hù)劑保護(hù)劑：滑

11、石粉、爐甘石洗劑。：滑石粉、爐甘石洗劑。 3、止癢劑止癢劑：1%苯酚、麝香草酚。苯酚、麝香草酚。 4、抗菌劑抗菌劑：紅霉素軟膏、：紅霉素軟膏、1%氯潔霉素、氯潔霉素、 0.1% 雷佛奴爾。雷佛奴爾。 皮膚病的診斷18 5、抗真菌劑抗真菌劑：酮康唑、氟康唑、聯(lián)苯芐唑：酮康唑、氟康唑、聯(lián)苯芐唑 軟膏、丙烯胺類(lèi)（特比萘芬）乳膏。軟膏、丙烯胺類(lèi)（特比萘芬）乳膏。 6、抗病毒、抗病毒：阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉：阿昔洛韋乳膏、皰疹凈、足葉 草酯。草酯。 7、殺蟲(chóng)劑殺蟲(chóng)劑：5-10%硫磺、硫磺、2%甲硝唑。甲硝唑。 8、角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑：3%水楊酸、水楊酸、3%硫磺。硫磺。 9、角質(zhì)剝脫劑角質(zhì)剝脫劑：

12、10%水水楊酸、水水楊酸、10%硫磺。硫磺。 10、收斂劑收斂劑：2%明礬。明礬。0.2%硝酸銀。硝酸銀。 皮膚病的診斷19 11、腐蝕劑腐蝕劑：30%三氯醋酸、三氯醋酸、10%乳酸。乳酸。 12、外用細(xì)胞毒性藥物、外用細(xì)胞毒性藥物：5%5-Fu脲嘧啶軟膏。脲嘧啶軟膏。 13、遮光劑遮光劑：10%氧化鋅、氧化鋅、5%二氧化鈦。二氧化鈦。 14、脫色劑脫色劑：3%氫醌、氫醌、20%壬二酸。壬二酸。 15、糖皮質(zhì)激素類(lèi)糖皮質(zhì)激素類(lèi)：可的松、氟氫松、地米、：可的松、氟氫松、地米、 倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。 皮膚病的診斷20 二、外用藥物劑型：二、外用藥物劑型：

13、 1、溶液溶液：藥物藥物+水水 作用：消炎、收斂、清作用：消炎、收斂、清 潔，主用于濕敷。潔，主用于濕敷。 2、粉劑粉劑：干燥粉沫狀藥物干燥粉沫狀藥物，保護(hù)、散熱、，保護(hù)、散熱、 吸濕、止癢。吸濕、止癢。 3、洗劑、洗劑：不溶性藥粉不溶性藥粉+水水 同上，但粘附性同上，但粘附性 強(qiáng)，不用毛發(fā)部位。強(qiáng)，不用毛發(fā)部位。 皮膚病的診斷21 4、油劑油劑：不溶性藥粉不溶性藥粉+油油 潤(rùn)滑、保護(hù)、潤(rùn)滑、保護(hù)、 收斂、吸濕。收斂、吸濕。 5、乳劑乳劑：油油+水乳化水乳化而成而成 潤(rùn)滑、保護(hù)、潤(rùn)滑、保護(hù)、 滲透性好、易清洗。滲透性好、易清洗。 6、軟膏軟膏：藥物（藥物（ 25%以下以下）+油脂基質(zhì)潤(rùn)滑、油脂

14、基質(zhì)潤(rùn)滑、 保護(hù)、滲透性好、軟化痂皮。保護(hù)、滲透性好、軟化痂皮。 7、糊劑糊劑：藥物（藥物（ 25-50%）+油脂基質(zhì)油脂基質(zhì)潤(rùn)滑、潤(rùn)滑、 保護(hù)、吸濕，但滲透性不強(qiáng)。保護(hù)、吸濕，但滲透性不強(qiáng)。 皮膚病的診斷22 8、硬膏硬膏：藥物藥物+沾著性基質(zhì)沾著性基質(zhì)+褙被材料褙被材料 軟軟 化角質(zhì)、促滲透吸收、簡(jiǎn)便、清潔?；琴|(zhì)、促滲透吸收、簡(jiǎn)便、清潔。 9、酊劑（醑劑）酊劑（醑劑）：不揮發(fā)（揮發(fā)）藥物不揮發(fā)（揮發(fā)）藥物+乙乙 醇醇 殺菌、止癢、消炎殺菌、止癢、消炎。 10、涂膜劑涂膜劑：高分子材料高分子材料+有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑+藥物藥物。 促滲透作用。促滲透作用。 11、氣霧劑氣霧劑：減少刺激性，均勻、

15、簡(jiǎn)便、清：減少刺激性，均勻、簡(jiǎn)便、清 潔。潔。 皮膚病的診斷23 三、三、外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則 1、正確選擇藥物正確選擇藥物 據(jù)據(jù)病因病因+病理變化病理變化+自覺(jué)癥狀自覺(jué)癥狀 化膿性化膿性-抗細(xì)菌藥；抗細(xì)菌藥；真菌病真菌病-抗真菌抗真菌 藥；藥；病毒感染病毒感染-抗病毒藥；抗病毒藥；角化不全角化不全- -角質(zhì)促成劑；角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度角化過(guò)度-角質(zhì)促成劑；角質(zhì)促成劑； 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)-抗組胺；抗組胺；瘙癢者瘙癢者-止癢劑。止癢劑。 皮膚病的診斷24 2、正確選用劑型、正確選用劑型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn) 急性炎癥性皮損急性炎癥性皮損： 僅紅斑、丘疹，無(wú)滲液者僅紅斑、丘疹，無(wú)滲液者-粉劑、洗劑粉劑、洗劑。 靡爛、滲液化者靡爛、滲液化者-溶液濕敷溶液濕敷。 有靡爛，但滲液不多有靡爛，但滲液不多-糊劑糊劑。 皮膚病的診斷25 亞急性炎癥性皮損：亞急性炎癥性皮損： 無(wú)滲液無(wú)滲液-乳劑、糊劑。乳劑、糊劑。 滲液不多滲液不多-糊劑、油劑糊劑、油劑。 慢性炎癥：慢性炎癥：乳劑、軟膏、硬膏、