結(jié)腸癌合并糖尿病課件

1、結(jié)腸癌合并糖尿病結(jié)腸癌合并糖尿病護(hù)理查房護(hù)理查房 河北廊坊管道局醫(yī)院：邱艷麗河北廊坊管道局醫(yī)院：邱艷麗 2013.10.22 Page 2 背景介紹背景介紹 Page 3 護(hù)理查房護(hù)理查房目錄目錄 Page 4 目錄目錄 Page 5 單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容 患者：高患者：高xxxx，女性、主因乏力、活動后氣促，并進(jìn)行性加重，女性、主因乏力、活動后氣促，并進(jìn)行性加重5 5月余，月余， 于于20132013年年1010月月1212日以日以“貧血待查？結(jié)腸癌，貧血待查？結(jié)腸癌，2 2型糖尿病型糖尿病”，由消化科，由消化科 轉(zhuǎn)入我科?；颊呓D(zhuǎn)入我科?；颊呓?212年大便間斷

2、為年大便間斷為“黑便黑便”，1212日一次日一次 ，為球狀，為球狀 便，且伴有肛門墜脹感，近便，且伴有肛門墜脹感，近2 2年體重下降年體重下降2kg2kg，纖維結(jié)腸鏡后提示為：，纖維結(jié)腸鏡后提示為： 升結(jié)腸占位病理結(jié)果回報(bào)為：中分化腺癌。擬實(shí)施手術(shù)治療。既往有升結(jié)腸占位病理結(jié)果回報(bào)為：中分化腺癌。擬實(shí)施手術(shù)治療。既往有 糖尿病史糖尿病史1717年，一直應(yīng)用諾和銳和來得時(shí)控制血糖。入院時(shí)患者煩躁，年，一直應(yīng)用諾和銳和來得時(shí)控制血糖。入院時(shí)患者煩躁， 既往無藥物、食物過敏史。既往無藥物、食物過敏史。 病歷介紹病歷介紹 Page 6 單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容 T36.3 P7

3、6T36.3 P76次次/ /分分 R88 R88次次/ /分分 BP150/60mmHg BP150/60mmHg 體重：體重：70kg 70kg ， 神志清、精神可，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。無腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。神志清、精神可，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。無腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。 體格檢查體格檢查 Page 7 單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容 1、纖維結(jié)腸鏡提示：升結(jié)腸占位病理結(jié)果為中分化腺癌 2、血常規(guī)及凝血機(jī)制檢查均異常 3、癌胚抗原（CEA）升高 輔助檢查輔助檢查 Page 8 單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容 患者于患者于2013-9-122013-

4、9-12日收入消化科，診斷為：貧血、上消化道出血？經(jīng)纖維腸鏡日收入消化科，診斷為：貧血、上消化道出血？經(jīng)纖維腸鏡 明確診斷后，于明確診斷后，于2013-10-122013-10-12日由消化科轉(zhuǎn)入普外科，診斷為：結(jié)腸癌、貧血。日由消化科轉(zhuǎn)入普外科，診斷為：結(jié)腸癌、貧血。 入院后，給予入院后，給予IIII級護(hù)理，禁食，級護(hù)理，禁食，PICCPICC置管及輸血及維生素置管及輸血及維生素K K3 38mg8mg肌注。觀察病情肌注。觀察病情 變化，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及腸道準(zhǔn)備。于變化，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及腸道準(zhǔn)備。于2013-10-142013-10-14日在全麻下行右半結(jié)日在全麻下行右半結(jié) 腸根

5、治性切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。給予禁食水，胃管尿管留置、腹腸根治性切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。給予禁食水，胃管尿管留置、腹 腔引流管接無菌袋，吸氧、心電血壓血氧監(jiān)測，輸液抗炎營養(yǎng)利尿及補(bǔ)充蛋白腔引流管接無菌袋，吸氧、心電血壓血氧監(jiān)測，輸液抗炎營養(yǎng)利尿及補(bǔ)充蛋白 及輸血及輸血漿治療。并做好導(dǎo)管護(hù)理及心理護(hù)理。指導(dǎo)患者早期下床活動。及輸血及輸血漿治療。并做好導(dǎo)管護(hù)理及心理護(hù)理。指導(dǎo)患者早期下床活動。 有效防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第有效防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2 2天拔出胃管，術(shù)后第天拔出胃管，術(shù)后第3 3天已排氣。第天已排氣。第4 4天，可進(jìn)天，可進(jìn) 流食。第流食。第8 8天拔出腹腔引流管。天

6、拔出腹腔引流管。 住院經(jīng)過住院經(jīng)過 Page 9 護(hù)理的難點(diǎn)護(hù)理的難點(diǎn) 單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容 患者術(shù)后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高達(dá)到患者術(shù)后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高達(dá)到22.6mmol/L22.6mmol/L，請內(nèi)分泌，請內(nèi)分泌 科會診，給予胰島素泵持續(xù)泵入科會診，給予胰島素泵持續(xù)泵入1u/h1u/h，控制血糖效果欠佳。于術(shù)后第，控制血糖效果欠佳。于術(shù)后第6 6天，撤天，撤 除胰島素泵，給予諾和銳除胰島素泵，給予諾和銳3030皮下注射。觀察效果：降糖效果好。皮下注射。觀察效果：降糖效果好。 難點(diǎn)：難點(diǎn)：1 1、監(jiān)測血糖值的波動，皮下注射（因患者

7、進(jìn)食量少）嚴(yán)防低血糖的發(fā)、監(jiān)測血糖值的波動，皮下注射（因患者進(jìn)食量少）嚴(yán)防低血糖的發(fā) 生。生。 2 2、飲食指導(dǎo)（糖尿病飲食）、飲食指導(dǎo)（糖尿病飲食） 3 3、觀察傷口愈合情況，有無滲液及裂開。、觀察傷口愈合情況，有無滲液及裂開。 4 4、觀察貧血狀態(tài)是否改善。、觀察貧血狀態(tài)是否改善。 5 5、每日尿量情況。、每日尿量情況。 6 6、心理疏導(dǎo)。、心理疏導(dǎo)。7 7、術(shù)后未排便、術(shù)后未排便 住院經(jīng)過住院經(jīng)過 Page 10 結(jié)腸癌的相關(guān)知識結(jié)腸癌的相關(guān)知識 Page 11 結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖 Page 12 發(fā)病原因發(fā)病原因 飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食

8、遺傳易感性：入家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾遺傳易感性：入家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾 病病 大腸慢性病變：局部腺瘤，慢性潰瘍性炎性病變大腸慢性病變：局部腺瘤，慢性潰瘍性炎性病變 其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動 Page 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣、糞便性狀排便習(xí)慣、糞便性狀 腸梗阻腸梗阻 腹部包塊腹部包塊 晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象 Page 14 排便習(xí)慣改變、性排便習(xí)慣改變、性 狀改變、腸梗阻狀改變、腸梗阻 左半結(jié)腸左半結(jié)腸 右半結(jié)腸右半結(jié)腸 腹部腫塊、貧血、腹部腫塊、貧血、 全身癥狀全身

9、癥狀 左半結(jié)腸與右半結(jié)腸癥狀的不同點(diǎn)左半結(jié)腸與右半結(jié)腸癥狀的不同點(diǎn) Page 15 鋇劑灌腸鋇劑灌腸 大便潛血試驗(yàn)大便潛血試驗(yàn) 其它：其它：內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 輔助檢查輔助檢查 初篩手段初篩手段 是最有效、是最有效、 最可靠的最可靠的 B B超、超、CTCT 、CEACEA 是定位、定是定位、定 性的方法性的方法 Page 16 治療方式治療方式 1 1 手術(shù)治療：結(jié)腸手術(shù)治療：結(jié)腸 癌根治術(shù)、姑息癌根治術(shù)、姑息 性手術(shù)性手術(shù) 2 2 化學(xué)治療和放射化學(xué)治療和放射 治療治療 3 3 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 Page 17 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 2 2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 3 3 心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo) Page 18 體位：去體位：去 枕平臥位枕平臥位 飲食活動飲食活動 ：肛門排：肛門排 氣后可進(jìn)氣后可進(jìn) 少量流食少量流食 管路的護(hù)理：固定、觀察、通暢、無菌管路的護(hù)理：固定、觀察、通暢、無菌 全麻清全麻清 醒給予醒給予 半臥位半臥位 吸氧吸氧 、心、心 電監(jiān)電監(jiān) 測測 并發(fā)并發(fā) 癥的癥的 預(yù)防預(yù)防 監(jiān)測監(jiān)測 血糖血糖 的變