腎臟病檢查方法課件

1、腎臟病檢查方法1 腎臟病的檢查方法腎臟病的檢查方法 腎臟病檢查方法2 一、尿液檢查一、尿液檢查 l一般性狀檢查 l生化分析 l尿沉渣有形成分顯微鏡檢查 腎臟病檢查方法3 尿液檢查尿液檢查 l一般性狀檢查 尿液的顏色、比重、滲透壓、PH值 腎臟病檢查方法4 尿液檢查尿液檢查一般性狀一般性狀 l尿液的顏色及其臨床意義 顏色臨床意義 黃色、清亮正常 云霧狀磷酸鹽（正常）、白細(xì)胞和細(xì)菌（異 常） 紅色血尿（有紅細(xì)胞）、血紅蛋白/肌紅蛋 白（無紅細(xì)胞） 橘紅色/綠色藥物或膽色素 腎臟病檢查方法5 尿液檢查尿液檢查一般性狀一般性狀 l尿液比重及臨床意義 比重臨床意義 1.0031.030隨著年齡增長而降低

2、 蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑可使尿 比重增高 試紙法不受影響，但PH7會 引起假高或假低 腎臟病檢查方法6 尿液檢查尿液檢查一般性狀一般性狀 lpH值及其臨床意義 pH值臨床意義 577見于長期結(jié)石伴尿素分解、細(xì)菌 感染、素食、利尿、嘔吐、服堿性藥 物等 8、污染可呈假陽性； 稀釋尿可呈假陰性。 l尿蛋白定量 過去采用酸沉淀比濁法。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)尿蛋白-肌酐比值（PCR）或白蛋白-肌酐 比值（ACR）與尿蛋白定量有很好的相關(guān)性。 l尿白蛋白 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20200ug/min 或白蛋白量30300mg/24h 腎臟病檢查方法10 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 l檢測尿沉渣有形成分要

3、求留取清潔、中段、晨 尿標(biāo)本，及時送檢。 腎臟病檢查方法11 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 l干化學(xué)法 特異性不高，隱血陽性或白細(xì)胞陽性，均需鏡 檢確認(rèn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞。一般用于初篩。 l顯微鏡檢查 尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌及其他物質(zhì) 腎臟病檢查方法12 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 l干化學(xué)法 特異性不高，隱血陽性或白細(xì)胞陽性，均需鏡 檢確認(rèn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞。一般用于初篩。 l顯微鏡檢查 尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌及其他物質(zhì) 腎臟病檢查方法13 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l紅細(xì)胞：RBC3個/HP，

4、鏡下血尿RBC3個 /HP。腎小球源性（形態(tài)多樣性），非腎小球 源性（正常形態(tài)）。 l白細(xì)胞：WBC5個/HP，計數(shù)20萬個/h。 中性粒細(xì)胞分類為主，泌尿系感染、急性間質(zhì) 性腎炎、急性腎炎及狼瘡性腎炎IV型。 腎臟病檢查方法14 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞提示腎小管損傷，移行上皮提 示泌尿系感染。 l腫瘤細(xì)胞 提示泌尿系統(tǒng)腫瘤。 腎臟病檢查方法15 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l管型 類別臨床意義 透明少量（正常） 紅細(xì)胞急性腎小球腎炎 血紅蛋白血紅蛋白尿 白細(xì)胞急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎 炎IV型、急性腎炎 腎臟病檢查方法16 尿

5、液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l管型 類別臨床意義 腎小管上 皮細(xì)胞 腎小管嚴(yán)重?fù)p傷（急性腎小管壞死、急性間 質(zhì)性腎炎、大量蛋白尿） 粗顆粒各種腎臟疾病 蠟樣腎衰竭和急進(jìn)性腎炎 脂肪腎病綜合征 腎臟病檢查方法17 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l結(jié)晶和鹽類 尿液濃縮、偏酸性，冷藏后出現(xiàn)鹽類結(jié)晶沒有病理意義。 酸性尿常見的結(jié)晶有草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶和非晶形尿酸鹽。 堿性尿常見的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶和非晶形磷酸鹽。 l微生物 尿液中的細(xì)菌或霉菌最常見于污染。 細(xì)菌與白細(xì)胞并存提示感染。 長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或光譜抗生素易發(fā)生霉菌感染。 尿滴蟲見于尿道炎和陰道炎。 腎臟病檢查方法18 尿液檢查尿液檢查沉渣沉渣 顯微鏡檢查 l尿沉渣譜 腎病綜合征：包括脂質(zhì)、管型（透明、顆粒、脂肪）和腎 小管細(xì)胞，無或少見紅白細(xì)胞。 腎小球腎炎：血尿顯著，紅細(xì)胞管型常見，白細(xì)胞管型和 蠟樣管型偶見。 急性腎小