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文檔簡介

1、 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見 失誤及其預(yù)防失誤及其預(yù)防 全髖置換術(shù)是一個(gè)較復(fù)雜的全髖置換術(shù)是一個(gè)較復(fù)雜的 手術(shù),手術(shù),手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā) 生和術(shù)后效果密切相關(guān)。生和術(shù)后效果密切相關(guān)。如如 何減少手術(shù)操作失誤,至關(guān)何減少手術(shù)操作失誤,至關(guān) 重要。重要。 根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄 和光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)和光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn) 則認(rèn)為操作失誤:則認(rèn)為操作失誤: 髖臼前傾髖臼前傾大于度或大于度或后傾后傾, 外傾外傾大于度或小于度,大于度或小于度, 髖臼磨通髖臼磨通,臼杯超過骨性髖臼,臼杯超過骨性髖臼 緣厘米以上,緣厘米以上, 臼臼 杯

2、杯 前前 傾傾 過過 大大 臼臼 杯杯 垂垂 直直 臼臼 杯杯 垂垂 直直 臼臼 杯杯 垂垂 直直 臼臼 杯杯 垂垂 直直 髖髖 臼臼 過過 深深 髖髖 臼臼 過過 淺淺 髖髖 臼臼 過過 淺淺 髖髖 臼臼 過過 淺淺 髖臼髖臼杯固定螺釘杯固定螺釘位置不良,位置不良, 假體柄內(nèi)、外翻置入,假體柄內(nèi)、外翻置入, 假體假體柄插入過深或過淺柄插入過深或過淺, 股骨矩小于厘米股骨矩小于厘米, 大、小粗隆劈裂大、小粗隆劈裂, 髖臼周圍髖臼周圍殘留骨水泥殘留骨水泥。 螺螺 釘釘 位位 置置 不不 良良 螺螺 釘釘 位位 置置 不不 良良 柄柄 內(nèi)內(nèi) 翻翻 柄柄 內(nèi)內(nèi) 翻翻 柄柄 內(nèi)內(nèi) 翻翻 柄柄 外外 翻

3、翻 柄柄 外外 翻翻 股股 骨骨 距距 太太 短短 小小 粗粗 隆隆 劈劈 裂裂 大大 粗粗 隆隆 劈劈 裂裂 小小 粗粗 隆隆 劈劈 裂裂 骨骨 水水 泥泥 殘殘 留留 骨骨 水水 泥泥 殘殘 留留 討討 論論 全髖置換是一技術(shù)要求較高的手全髖置換是一技術(shù)要求較高的手 術(shù)。雖然目前開展巳較普遍,但術(shù)。雖然目前開展巳較普遍,但 技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤 屢有發(fā)生,導(dǎo)致許多并發(fā)癥,影屢有發(fā)生,導(dǎo)致許多并發(fā)癥,影 響療效。因而必須認(rèn)真對(duì)待。響療效。因而必須認(rèn)真對(duì)待。 統(tǒng)計(jì)表明,個(gè)髖關(guān)節(jié)置換統(tǒng)計(jì)表明,個(gè)髖關(guān)節(jié)置換 中有失誤處,中有失誤處,總發(fā)生率約四總發(fā)生率約四 分之

4、一分之一;其中假體柄和臼杯位置;其中假體柄和臼杯位置 不良發(fā)生率最高,占總失誤的不良發(fā)生率最高,占總失誤的 。其次是股骨矩切除過。其次是股骨矩切除過 多及大小粗隆劈裂。多及大小粗隆劈裂。 全髖置換的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前全髖置換的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前 必須必須認(rèn)真體檢認(rèn)真體檢和和仔細(xì)讀片仔細(xì)讀片,了解髖關(guān),了解髖關(guān) 節(jié)及其髖周軟組織病理解剖,如髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖,如髖關(guān) 節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是 否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨 質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小 等,做到心中有數(shù)

5、,以便在術(shù)前選擇等,做到心中有數(shù),以便在術(shù)前選擇 假體和術(shù)中操作時(shí)參考。假體和術(shù)中操作時(shí)參考。 骨質(zhì)疏松時(shí)要選擇骨水泥假體骨質(zhì)疏松時(shí)要選擇骨水泥假體,術(shù)中在,術(shù)中在 銼磨髖臼和打入假體柄時(shí)多加小心,以銼磨髖臼和打入假體柄時(shí)多加小心,以 防磨通髖臼和劈裂大小粗隆,必要時(shí)預(yù)防磨通髖臼和劈裂大小粗隆,必要時(shí)預(yù) 防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。 對(duì)有對(duì)有髖臼發(fā)育不良者,髖臼發(fā)育不良者,要準(zhǔn)備要準(zhǔn)備小髖臼。小髖臼。 術(shù)中要向內(nèi)上方加深髖臼,使臼杯充分術(shù)中要向內(nèi)上方加深髖臼,使臼杯充分 納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力 臂,減少人工關(guān)節(jié)負(fù)荷臂,減少人

6、工關(guān)節(jié)負(fù)荷 測量了測量了 個(gè)髖臼假體松動(dòng)率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),個(gè)髖臼假體松動(dòng)率,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 凡凡加深良好的髖臼假體松動(dòng)率加深良好的髖臼假體松動(dòng)率 低。低。但也必須小心防止磨通髖但也必須小心防止磨通髖 臼而降低髖臼假體負(fù)荷能力,臼而降低髖臼假體負(fù)荷能力, 需及時(shí)發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片需及時(shí)發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片 髖臼外唇的骨贅常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)髖臼外唇的骨贅常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò) 覺使臼杯放置過淺,故應(yīng)根覺使臼杯放置過淺,故應(yīng)根 據(jù)術(shù)前光片所見,在術(shù)中據(jù)術(shù)前光片所見,在術(shù)中 切除增生的骨贅,以便切除增生的骨贅,以便識(shí)別識(shí)別 真正臼緣真正臼緣,正確按放髖臼假,正確按放髖臼假 體。體。 假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯假體術(shù)后脫位的發(fā)生

7、與髖臼杯 的位置有著直接關(guān)系。的位置有著直接關(guān)系。Kenedy 測定例髖臼位置,結(jié)果髖測定例髖臼位置,結(jié)果髖 臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫 位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯 增加,最終髖臼假體松動(dòng)。增加,最終髖臼假體松動(dòng)。 如何確保髖臼杯的正確著位如何確保髖臼杯的正確著位 需注意需注意幾個(gè)環(huán)節(jié)幾個(gè)環(huán)節(jié): 若采用側(cè)臥位外側(cè)切口,若采用側(cè)臥位外側(cè)切口, 應(yīng)應(yīng)牢固的固定骨盆牢固的固定骨盆確保兩側(cè)確保兩側(cè) 髂前上棘連線垂直手術(shù)臺(tái),髂前上棘連線垂直手術(shù)臺(tái), 并維持腰椎正常生理性前凸。并維持腰椎正常生理性前凸。 要有良好的髖臼暴露,切除增生要有良好的髖臼暴露,切

8、除增生 的骨贅和盂唇,的骨贅和盂唇,辨明臼緣全貌辨明臼緣全貌。 銼磨髖臼時(shí)要注意方向,尤其是銼磨髖臼時(shí)要注意方向,尤其是 大號(hào)磨銼一定要按外傾度、大號(hào)磨銼一定要按外傾度、 前傾度方向銼磨,角度寧可前傾度方向銼磨,角度寧可 偏小而勿大。按裝髖臼杯時(shí)借助偏小而勿大。按裝髖臼杯時(shí)借助 定位器,在敲擊過程中要反復(fù)核定位器,在敲擊過程中要反復(fù)核 對(duì)方位是否正確。對(duì)方位是否正確。 股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置 應(yīng)是應(yīng)是中立位中立位。外翻位雖可減少。外翻位雖可減少 彎曲力矩,降低假體斷裂及松彎曲力矩,降低假體斷裂及松 動(dòng)的危險(xiǎn)性。但此時(shí)外展肌杠動(dòng)的危險(xiǎn)性。但此時(shí)外展肌杠 桿臂也相應(yīng)縮

9、短,假體負(fù)荷也桿臂也相應(yīng)縮短,假體負(fù)荷也 相應(yīng)增加,加重假體磨損。相應(yīng)增加,加重假體磨損。 如假體處于內(nèi)翻位,則彎曲力矩如假體處于內(nèi)翻位,則彎曲力矩 增加,使假體的剪應(yīng)力增加,容增加,使假體的剪應(yīng)力增加,容 易造成假體斷裂和松動(dòng)。因此,易造成假體斷裂和松動(dòng)。因此, 為使假體處于為使假體處于中立位中立位,應(yīng)首先選,應(yīng)首先選 用大小和髓腔相匹配的假體。擴(kuò)用大小和髓腔相匹配的假體。擴(kuò) 髓時(shí)應(yīng)盡量使髓時(shí)應(yīng)盡量使髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子 并同股骨縱軸并同股骨縱軸呈一直線呈一直線。 假體安裝時(shí)應(yīng)爭取使用中置器。假體安裝時(shí)應(yīng)爭取使用中置器。 擊入之髓腔銼與股骨上端平齊擊入之髓腔銼與股骨上端平齊 后,

10、股骨矩與銼之無間隙,以后,股骨矩與銼之無間隙,以 此髓腔銼的大小來選擇假體一此髓腔銼的大小來選擇假體一 般較合適,也可避免過大時(shí)劈般較合適,也可避免過大時(shí)劈 裂大小粗隆。裂大小粗隆。 股骨矩是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨,是對(duì)假股骨矩是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨,是對(duì)假 體上端的有力支撐,切除過多會(huì)體上端的有力支撐,切除過多會(huì) 減弱對(duì)假體的支撐力。容易發(fā)生減弱對(duì)假體的支撐力。容易發(fā)生 假體松動(dòng)和下沉。因此股骨頸截假體松動(dòng)和下沉。因此股骨頸截 骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置,在骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置,在 小粗隆上小粗隆上11.5厘米截骨,盡量用厘米截骨,盡量用 氣鋸或電鋸截骨,避免用骨刀截氣鋸或電鋸截骨,避免用骨刀截 骨時(shí)造成后

11、側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。骨時(shí)造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。 用骨水泥全髖時(shí),骨水泥灌用骨水泥全髖時(shí),骨水泥灌 注前,應(yīng)用紗布保護(hù)周圍肌注前,應(yīng)用紗布保護(hù)周圍肌 肉組織,尤其是在髖臼切跡肉組織,尤其是在髖臼切跡 處要填塞紗布,以免骨水泥處要填塞紗布,以免骨水泥 擠入髖臼后方及肌間隙而不擠入髖臼后方及肌間隙而不 易被發(fā)現(xiàn)。易被發(fā)現(xiàn)。 萬一萬一磨通髖臼,需植骨修補(bǔ)磨通髖臼,需植骨修補(bǔ), 以免骨水泥被擠入盆腔。髖以免骨水泥被擠入盆腔。髖 臼周緣的骨水泥同增生骨贅臼周緣的骨水泥同增生骨贅 一樣,不但可能會(huì)影響關(guān)節(jié)一樣,不但可能會(huì)影響關(guān)節(jié) 活動(dòng),而且還可能起杠桿支活動(dòng),而且還可能起杠桿支 點(diǎn)作用,造成關(guān)節(jié)脫位。點(diǎn)作用,造成關(guān)節(jié)脫位。 統(tǒng)計(jì)表明:失誤病例統(tǒng)計(jì)表明:失誤病例64.4%發(fā)發(fā) 生在早期病例,后期相對(duì)減生在早期病例,后期相對(duì)減 少,說明隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積少,說明隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積 累、操怍技術(shù)的熟練可以減累、操怍技

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