妊娠期尿路結石

1、妊娠期尿路結石妊娠期尿路結石 定義 妊娠期尿路結石：妊娠開始至分娩 結束期間母體形成泌尿系結石或妊 娠前結石存在的狀態(tài)延續(xù)至妊娠期。 妊娠期間發(fā)生尿路結石有一定的危險性， 如腎絞痛、感染及梗阻均與早產、流產有 關，對母親與胎兒不利。 考慮到妊娠期間的特殊性，其診斷與治療 也較為棘手。 作為泌尿外科醫(yī)生，有必要了解一下妊娠 期尿路結石的診治方法。 流行病學： 孕婦發(fā)病率： 115001 2500 與非妊娠婦女尿石癥發(fā)病率相似。 經產婦的危險度是初產婦的4倍，90%左右的新生 結石發(fā)生于妊娠的第二或第三孕期（即妊娠第3-6 個月或6-9個月），極少發(fā)生在孕期3個月內。 妊娠期輸尿管結石發(fā)生率是腎結

2、石的兩倍.磷酸鈣 結石約74%，草酸鈣結石26%。 孕期解剖及生理改變 1、在骨盆上緣水平，增大的子宮及卵巢靜 脈叢壓迫輸尿管，降低了通暢性。 2、妊娠期孕激素水平上升，腎盂及輸尿管 平滑肌擴張且蠕動減少，尿液易淤滯。 3、妊娠期母體心輸出量增加，使GFR及腎 血漿流量上升，尿中鈣鹽、鉀鹽、尿酸等 濃度升高。同時枸櫞酸鹽、鎂鹽、糖蛋白 的尿中濃度也升高。 4、妊娠期尿內粘蛋白排出增多，膠體保護 作用強，晶體可維持過飽和狀態(tài)而不沉淀 析出 癥狀： 1、腎絞痛是孕婦常見疼痛癥狀，但許多癥 狀和體征容易被妊娠子宮所掩蓋，且隨著 孕期的發(fā)展，疼痛的感覺和定位也會隨之 改變。 有報道稱，有28%的輸尿管

3、末端結石患者 被誤診為闌尾炎、憩室炎或胎盤分離。 癥狀： 2、血尿 多數患者會伴隨有肉眼血尿或鏡下 血尿。 盡管正常妊娠偶爾也可出現血尿，但結石 患者出現無痛性血尿很少見。 癥狀： 3、泌尿系感染 應留取尿樣行細 菌培養(yǎng)，如孕婦持續(xù)存在泌尿系感 染或分解尿素微生物感染，應考慮 泌尿系結石的診斷。 癥狀 4、其他尿石癥癥狀：刺激性排尿 癥狀、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等。 輔助檢查 1、泌尿系結石孕婦進行線評估時應考慮 到放射線對胎兒的影響。 放射線對胎兒的主要影響有畸形發(fā)生、致 癌作用和誘突變作用。 妊娠期最初三個月是胎兒器官形成和細胞 分化期，胚胎對放射線極為敏感。 輔助檢查： 2、對可疑尿路結石的

4、孕婦，超檢查作為 初始評估的標準檢查。 但超不能適當地顯示輸尿管結石，也不 能區(qū)分結石引起的輸尿管擴張或妊娠引起 的輸尿管擴張，有報道稱超聲診斷結石的 敏感性為34%，特異性為86%。 彩色多普勒能發(fā)現尿液呈彈射狀自輸尿管 排入膀胱。有報道稱可疑梗阻側尿液彈射 狀輸送方式消失，診斷梗阻的敏感性為 100%，特異性為91%。 若常規(guī)超聲不能發(fā)現梗阻性結石， 經陰道超聲能更好的顯示遠端輸尿 管。 輔助檢查 3、其他檢查：如靜脈腎盂造影、核素掃描、 核磁共振等。 注意排入膀胱內的同位素可對胎兒有很大 影響，因此接受此項檢查的孕婦應多飲水、 頻繁排尿，以降低這種影響。 結石在檢查中表現為一種高信號尿

5、液中的充盈缺損。 孕期患者避免檢查，因為該檢查的放 射線量太大。 治療： 1、50%-80%孕期有癥狀結石患者通 過水化、止痛等保守治療后結石能自 行排出。 有報道稱黃體酮既可止痛、又能保胎。 2、約1/3患者需要干預治療，通常為止痛藥 不能緩解疼痛或持續(xù)存在梗阻或泌尿系感 染者。 選擇干預治療，一些學者提倡采用暫時性 治療措施，如留置輸尿管支架管或經皮腎 造瘺等，以緩解癥狀和梗阻直至患者分娩。 體內支架管內外表面結石沉積及阻 塞管腔在孕期時有發(fā)生，因此需要 頻繁更換，建議6-8周更換支架管 一次。 3、輸尿管鏡技術及體內碎石技術，應 用目前的硬性或軟性輸尿管鏡，可在 微麻醉下進行碎石治療。 多數輸尿管結石通過異物鉗或套石籃 可將結石完整取出。