特定蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義

1、特定蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義血漿中含有許多蛋白質(zhì)，它們來(lái)源于組織細(xì)胞，執(zhí)行著各種功能，很多疾病都可以引起血漿蛋白質(zhì)的變化。蛋白質(zhì)具有良好的抗原性，可以采用抗原一抗體反應(yīng)對(duì)具有某一特定抗原性的蛋白質(zhì)進(jìn)行測(cè)定，故又稱特定蛋白檢測(cè)。深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司最新引進(jìn)的NEPHSTARTM特定蛋白分析儀，采用先進(jìn)的激光散射比濁法，不僅對(duì)血漿蛋白質(zhì)，同時(shí)也對(duì)腦脊液、唾液、尿液中的特定蛋白進(jìn)行檢測(cè)。一、IgG、IgA、IgM檢測(cè)的臨床意義?IgG、IgA、IgM 增高肝疾?。焊斡沧?、慢性肝炎、PBC（ IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。慢性感染：宮內(nèi)感染（IgM）。惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、實(shí)體癌等。自

2、身免疫性疾：SLE類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等以及某些膠原性疾病。腫瘤性：骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、慢性淋巴性白血病、重鏈病、淀粉樣變、惡性淋巴瘤、部分冷球 蛋白血癥。特發(fā)性：惡性腫瘤、感染癥、老年性疾病。IgG、IgA、 IgM降低或缺少合成不足原發(fā)性免疫缺陷病、性聯(lián)先天性丙種球蛋白缺乏癥、選擇性IgM缺乏癥等。繼發(fā)性免疫缺陷病有慢性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性腫瘤等。丟失過(guò)多潰瘍性結(jié)腸炎、消化道腫瘤、吸收不良綜合征等；急性灼傷特異性反應(yīng)性皮炎；胸膜炎、腹膜炎反復(fù)抽吸 胸腹水。分解過(guò)快見(jiàn)于濕疹-血小板-反復(fù)感染綜合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌強(qiáng)直營(yíng)養(yǎng)

3、不良和共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò) 張癥。二、IgG、IgA亞類檢測(cè)的臨床意義IgG亞類IgG占血清免疫球蛋白的 70%-75%，是機(jī)體抗感染的主要成分之一，它的缺失可引起常見(jiàn)多變型免疫缺陷 的常見(jiàn)臨床癥狀如反復(fù)感染等。lgG1的缺陷常與其它某IgG亞類缺陷有關(guān)如lgG3。IgG2在對(duì)多糖抗原的免 疫應(yīng)答中占優(yōu)勢(shì)。它的缺陷為IgG亞類缺陷中最常見(jiàn)者，且多見(jiàn)于兒童。兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染（通常是B型流感嗜血桿菌或鏈球菌或肺炎雙球菌引起的呼吸道疾患）與IgG2缺陷有特征性的關(guān)系。lgG3在對(duì)蛋白質(zhì)及多肽類抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答中常常表現(xiàn)出比IgG1更高的親和性。單一 lgG3缺陷也是最常見(jiàn)的IgG亞類缺陷之一。見(jiàn)

4、于反復(fù)性呼吸道感染的成人（如阻塞性肺病患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染）和兒童。常與IgG1缺陷有關(guān)。IgG4在變態(tài)反應(yīng)性疾病中高水平表達(dá)，能阻斷 IgE應(yīng)答，不能結(jié)合多糖抗原。lgG4缺陷常見(jiàn)于毛細(xì) 血管擴(kuò)張的共濟(jì)失調(diào)， 并與IgG2和IgA缺乏有關(guān)。IgG4水平升高見(jiàn)于異位性皮炎、哮喘和某些寄生蟲(chóng)疾病。IgA亞類IgA占血清免疫球蛋白的10%-20%o由于IgA主要存在于外分泌液中，故在粘膜防御第一線中起重要作用，可稱為局部抗體。 IgA 缺陷易患呼吸道感染，引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致脂肪瀉和消化吸收障礙。 IgA 有兩種 亞類lgA1、lgA2。lgA1在血中占優(yōu)勢(shì)，主要對(duì)蛋白抗原發(fā)生應(yīng)答，較少針對(duì)多

5、糖抗原，幾乎與脂多糖不反 應(yīng)。它對(duì)于包括莢膜細(xì)菌在內(nèi)的許多常見(jiàn)病原菌的菌蛋白酶敏感。 IgA2 占總 IgA 的 15%，在分泌液中占優(yōu) 勢(shì)。主要對(duì)多糖莢膜菌和脂多糖產(chǎn)生應(yīng)答。能抵抗許多粘膜細(xì)菌蛋白酶。其缺陷的發(fā)生率高于lgA1。三、C3 C4檢測(cè)的臨床意義C3 檢測(cè)的臨床意義C3 增高見(jiàn)于各種急性炎癥感染、組織損傷如風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、皮肌炎、傷寒和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，某些腫瘤患者血清 C3也可增高。血清 C3減低可見(jiàn)于70%以上的急性腎小球腎炎病人（病程在六周 以內(nèi)者），對(duì)一些輕型、不典型的急、慢性腎炎可借此做出診斷。鏈球菌感染后腎炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性腎炎則 8

6、5%以上其含量正常。狼瘡性腎炎患者血清C3大都減低（約78%），當(dāng)病情完全控制后，血清 C3含量恢復(fù)正常。所以 C3測(cè)定不僅能有助于診斷，也有助于觀察療效。C4 檢測(cè)的臨床意義C4 增高見(jiàn)于風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑵ぜ⊙?、心肌梗塞、痛風(fēng)、Reiteris 綜合征和各種類型的多關(guān)節(jié)炎等。C4降低常見(jiàn)于自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎、SLE多發(fā)性硬化性全腦炎等。在 SLE時(shí)，C4的降低常早于其它補(bǔ)體成分，且較其它成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著降低。四、C反應(yīng)蛋白（CRP、超敏CRP全血CRP檢測(cè)的臨床意義 各種細(xì)菌感染（急性化膿性炎癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等），風(fēng)濕熱，傳染

7、性單核細(xì)胞性增多癥等 炎癥性疾病，血清 CRP升高。組織損傷（心肌梗塞、外傷、燒傷等），惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病，肉芽腫，何杰金氏病，腎移植排異反應(yīng)等疾病，CRP可呈陽(yáng)性，且比其他急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)出現(xiàn)更早、更顯著，因而有助于早期診斷。鑒別診斷： CRP 測(cè)定在鑒別有明顯的炎癥或組織損傷的疾病與無(wú)炎癥或炎癥極輕的疾病、鑒別細(xì)菌性或病 毒性炎癥時(shí)很有價(jià)值。評(píng)估病情及療效：CRP升高標(biāo)志病情發(fā)展，由升高變?yōu)橄陆?，?biāo)志病情趨于穩(wěn)定，是評(píng)價(jià)風(fēng)濕熱等疾病病情 活動(dòng)性的最佳參數(shù)之一；也是某些疾病治療有無(wú)效果的參考指標(biāo)。全血CRP指使用全血作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。以前CRP檢測(cè)只能使用血清作為標(biāo)本，使用全血作為標(biāo)本更簡(jiǎn)

8、便、快捷。超敏CRP指檢測(cè)到3mg/L及以下的血清CRP,稱作超敏CRP是相對(duì)于以前常規(guī) CRP檢測(cè)僅能檢測(cè)到5-10mg/L 以上濃度的CRP而言，采用新的技術(shù)使檢測(cè)靈敏度大幅提高，而同時(shí)低水平增高CRP即超敏CRP也有其對(duì)應(yīng)的臨床意義：在冠心病、腦卒中、心肌哽塞、周?chē)芩ㄈ燃膊r(shí)增高，但一般低于感染性疾病的水 平。五、抗鏈球菌溶血素O（ASO檢測(cè)的臨床意義鏈球菌感染后1周，ASO開(kāi)始上升，4-6周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。所 以動(dòng)態(tài)測(cè)定ASO含量，方能提示近期有鏈球菌感染。風(fēng)濕熱及腎小球腎炎病人，ASO含量常見(jiàn)升高。無(wú)溶血性鏈球菌感染，但 ASO卻很高，其原

9、因可能是血清中含有抑制溶血的物質(zhì)（如高膽固醇，特別是膽 固醇和磷脂比值增高時(shí)），使本應(yīng)產(chǎn)生溶血的血清稀釋度不產(chǎn)生溶血。此種現(xiàn)象還可見(jiàn)于某些多發(fā)性骨髓 瘤及巨球蛋白血癥的病人。六、風(fēng)濕因子（RF檢測(cè)的臨床意義75%-85%的成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中可檢出RFo RF的血清含量與疾病嚴(yán)重程度大致平行。RF也可以出現(xiàn)在這些病人的關(guān)節(jié)液中。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物療效評(píng)價(jià)上，RF是否陰轉(zhuǎn)或降低、被作為評(píng)價(jià)藥物是否為致緩解性藥物的一個(gè)指標(biāo)。干燥綜合征、SLE進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥病人血清?？蓹z出RFo RF偶可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、冷球蛋白血癥及亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人。某些正常人、尤其是年齡較大者的血清也可檢出

10、RF，陽(yáng)性率在2-5%左右。七、血清白蛋白檢測(cè)的臨床意義血清白蛋白濃度增高偶見(jiàn)于脫水所致的血液濃縮。 血清白蛋白降低臨床上較常見(jiàn)，常見(jiàn)原因有： 白質(zhì)攝入不足或吸收障礙：如長(zhǎng)期饑餓，慢性胃腸道疾患等。 白蛋白合成功能不全：如慢性肝病，尤其見(jiàn)于肝硬變。 蛋白質(zhì)消耗增多：如癌腫、慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 白蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、大面積燒傷及胸腹水的形成。八、尿液微白蛋白檢測(cè)的臨床意義 以蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能衰竭為特征的糖尿病腎病，是糖尿病患者死亡的主要原因。胰島素依賴 型糖尿病（IDDM）患者中有約35%患者、非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）患者中根據(jù)種族不同約有 15%-60

11、% 患者都患有糖尿病腎病。長(zhǎng)期觀察表明糖尿病患者，有持續(xù)尿白蛋白排泄增高者，其發(fā)展成終末期腎病和 死亡的可能性遠(yuǎn)比尿蛋白排泄正常者大。因此早期診斷很重要。傳統(tǒng)的尿白蛋白檢測(cè)方法欠靈敏，敏感度 約為 200-300mg/L ，在這個(gè)濃度范圍的蛋白尿意味者腎小球功能已減低，可能導(dǎo)致腎功衰。微白蛋白是指 尿中的白蛋白分泌量在 30-200mg/L，它可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)性早期的一些改變，而早期查出腎小球的損害程 度是很關(guān)鍵。因?yàn)橹挥锌刂铺堑臄z入再加上適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，腎臟損害才可被延遲甚至逆轉(zhuǎn)。九、血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)的臨床意義 肝豆?fàn)詈俗冃裕?Wilson ?。┗颊哐邈~藍(lán)蛋白含量降低，這是本病的特征。此病

12、是一種常染色體隱性遺傳 病，主要由于體內(nèi)銅代謝障礙所致。半數(shù)以上肝轉(zhuǎn)移瘤、膽石癥及腫瘤引起膽道阻塞病人血清銅藍(lán)蛋白增高。傳染病、白血病、缺鐵性貧血、 何杰金病時(shí)亦增高。腎病綜合征時(shí)，血清銅藍(lán)蛋白降低。 銅藍(lán)蛋白是一種急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，在感染或炎癥時(shí)可增高，妊娠最后3 個(gè)月及口服避孕藥者均可增高。十、血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè)的臨床意義Hp 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種急慢性炎癥、感染、風(fēng)濕病、惡性腫瘤以及用皮質(zhì)激素或雄性激素治 療后， Hp 都會(huì)升高。Owen 等報(bào)告：血清 Hp 測(cè)定在評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損害的程度和黃疸的鑒別診斷方面是有價(jià)值的。血清Hp 水平降低提示肝實(shí)質(zhì)有損害，高水平說(shuō)明有膽道梗阻，對(duì)阻

13、塞性黃疸的診斷有較大的參考價(jià)值。各種血管內(nèi)溶血，由于消耗了 Hp,血清中的Hp降低，嚴(yán)重時(shí)甚至完全測(cè)不出。血管外溶血有時(shí)也可輕度 降低， Hp 降低的程度往往與溶血程度平行。十一、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)的臨床意義轉(zhuǎn)鐵蛋白升高見(jiàn)于缺鐵性貧血，懷孕后期和口服避孕藥的婦女。轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見(jiàn)于 :白質(zhì)丟失增加的疾病 :如腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重?zé)齻偷鞍踪|(zhì)丟失性胃腸病。 蛋白質(zhì)缺乏狀態(tài)。轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，在感染狀態(tài)和嚴(yán)重疾病時(shí)可見(jiàn)其降低。十二、 C1 失活因子檢測(cè)的臨床意義C1失活因子是一種104KD的酸性血清糖蛋白，它是標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)體途徑的一種抑制劑。 它可降低C4、C2的分解。 C1失活因子同時(shí)

14、也能調(diào)整一定數(shù)量的凝固蛋白和溶解纖維蛋白原的途徑。C1失活因子的缺乏是最普通的遺傳性補(bǔ)體成分缺乏癥，它會(huì)導(dǎo)致遺傳性血管性水腫（血管通透性提高而導(dǎo)致的組織水腫）。獲得性C1 失活因子缺乏癥很罕見(jiàn)，已報(bào)導(dǎo)的病例均是繼發(fā)性淋巴瘤或骨髓病。十三、a 1抗胰蛋白酶檢測(cè)的臨床意義AAT 缺乏是由遺傳因素決定的。有明確的家族史，與肝硬化、支氣管擴(kuò)張及胰腺纖維化有關(guān)。對(duì)原因不明 的肝硬化和無(wú)肝炎病毒感染證據(jù)的慢性活動(dòng)性肝炎病人檢測(cè)AAT對(duì)診斷及處理有一定的價(jià)值。妊娠、雌激素治療以及炎癥、腫瘤等疾病時(shí)，AAT也會(huì)成倍增加。十四、前白蛋白檢測(cè)的臨床意義 營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測(cè)：蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良患者，血清前白蛋白的

15、濃度會(huì)降低。這類患者如早期給予營(yíng) 養(yǎng)支持療法，效果可能很好。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后，可見(jiàn)到血清前白蛋白含量較快地提高。相比之下， 血清白蛋白升高則不明顯或升高時(shí)間較遲。肝臟疾病的診斷：前白蛋白多在肝臟合成，半衰期短，故可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，它比SGPT寺異，比白蛋白敏感。多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%以下，在壞死性肝硬化時(shí)幾乎可降至零。急性時(shí)相反應(yīng)診斷：前白蛋白是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白質(zhì)。在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中，C 反應(yīng)蛋白等升高時(shí)，前白蛋白則可見(jiàn)迅速降低。如果前白蛋白持續(xù)保持低水平或進(jìn)一步降低，提示預(yù)后不良。十五、血清B 2微球蛋白檢測(cè)的臨床意義血B2微球蛋白（B2M）可用來(lái)衡量腎小球?yàn)V過(guò)功能

16、。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR下降到正常的50%時(shí)，血P2-M 已增高1倍，而血肌酐是 GFR下降到正常的70%時(shí)才增高。所以測(cè)定血 B2M能較好地了解腎小球?yàn)V過(guò)功 能，且較血肌酐濃度增高更早、更顯著。血P2-M可作為反映移植腎排斥的靈敏指標(biāo)，排斥開(kāi)始后，B2M值上升先于血清肌酐值，抗排斥見(jiàn)效后，血與尿B2M值均下降，如果依然增高（即使血肌酐恢復(fù)正常），表示排斥未完全控制。血B2M可作為一種預(yù)后指標(biāo)，用來(lái)監(jiān)測(cè)骨髓瘤病人進(jìn)行化療的效果。在艾滋病和一些惡性腫瘤的患者， 其血B2M含量都有所增高。十六、糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床意義 糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血中糖類（主要是葡萄糖）發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)而形成，其主要形 式為Hb